二甲医院评审体会

发表于:2021.12.3来自:www.fanwen118.com字数:1211 手机看范文

经过几个月的努力,二级甲等医院的评审工作终于结束了,经过这次的评审,无论是诊疗护理质量还是整体管理水平,都可以说是脱胎换骨地改变。

为了这次等级医院评审,我们认真整理的相关资料,对以往工作再次梳理总结,发现认识了以往工作的不足,进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵,对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作,在实践中,我们确实在规范管理方面进行了积极探索,精读了所涉及《二级综合医院评审标准实施细则》中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习,注重内涵建设和持续改进,多措并举,积极迎评,努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。

二甲评审是挑战,是考验,也是机遇,我们借此次评审检查为契机,查漏补缺,不断改进医院感染管理,持续改进医院感染控制质量,保障医疗安全,围绕着“以病人为中心”,围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”,使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成二甲评审的各项任务,提高工作效率,大家反复学习二甲标准中的每一款、每一条,对照——整改——再对照——再整改。虽然给每个员工增加了无法估算的工作量,但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反,它却好像是一剂良药,能合理协调全身脏器的功能,增强机体防病抗病的能力,可谓“味苦效大”。通过二甲评审既能全面提高医院的内涵质量,明确各个部门的各个岗位职责,协调各级各单元之间关系,又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力,可谓一药多用,一举多得。

几个月的“二甲评审”准备工作给全院职工留下了深刻的印象,尤其是科主任和护士长,他们的付出更具有挑战性。面对纷繁复杂的事务,怎么合理安排工作,怎么激发调动全科室人员积极主动的参与,既保证医疗护理工作的安全运行,又能如期保证质量做好检查准备,而且很多事情都要亲历亲为,他们的付出与艰辛都将永远遗留在我们心中,让我们去学习。

医院领导班子高度重视,将评审工作列为今年的头等大事,院级领导认真研究,周密安排,对照标准,发现问题,持续改进,再次评价,研究部署评审准备工作,全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了!当我们品尝胜利的果实时,回首奋斗的足迹,往事历历在目,为迎接二甲医院评审,有多少个不眠不休的夜晚,我们共

同度过;多少个双休日,我们在加班的时间表中争分夺秒;多少条严苛的条款,我们修改了一次、两次、无数次;还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着……有太多无法用语言表达的场景,仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作,并最终受到了专家组的肯定,检查中亮点纷呈。

二甲评审结束了,但在创二甲的历程中,我们获得了很多,学到了很多……。

“院兴我荣,院衰我耻,我们坚信:任何的收获都会有代价,通过我们大家的努力,一定会创造实现我们的院景——二级甲等医院!

妇科:范雪竹




第二篇:二甲医院评审 3000字

二甲医院评审

临床科室必备资料目录

一.依法执业管理

1.医疗卫生法律法规(医院下发)

2.医务人员档案资料(医务人员资料证书复印件:医务科)

3.科室人员排班表存档 :20xx年至目前的排班表(无执业医师资格者不能单独排班)

4.临床诊疗指南:统一购买、印刷?

5.临床技术操作规范 :统一购买、印刷?

二.医疗质量持续改进管理

1.医院医疗核心制度:《规章制度和岗位职责汇编》

2.专项管理(医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等) :《规章制度和岗位职责汇编》

3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料

4.科室质控记录本(医疗质量管理与持续改进记录本):含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如 (1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等 (2)医务科下发的各项政府文件如“20xx年病历书写规范、20xx年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、 “抗菌药物临床合理应用”文件等

5.药物不良反应登记本及相关制度 三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

1.科室各级人员岗位职责、工作制度:《规章制度和岗位职责汇编》;其他各类质控小组人员职责另建。 2.科室前五位病种诊疗常规、操作规范 3.科室手术分级管理制度(要明确科室医师具体的手术权限) 4. 医疗技术分级管理制度等

四.医疗安全管理 1.医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 2.医院及科室医疗安全应急预案及处理流程(包括医务科、护理部等科室下发的预案) 3.科室医疗安全管理制度:如 1)、危急值报告制度及危急值记录本 2)、***科急危重症应急预案及流程 3)、医疗技术分级管理制度及相关文件 4)、手术分级管理制度及相关文件 5)、抗菌药物分级管理相关文件 3)、***科医疗知情同意制度 4.医疗安全管理小组活动记录本 5.医疗差错、事故登记本 6.医疗投诉登记本 7.医疗安全教育记录本 8.科室消防安全制度及培训记录本

9.差错事故及医疗纠纷防范登记本:有医疗纠纷防范的措施、科20xx年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故,发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。 10.医疗不良事件报告制度及登记本。

五.医院感染管理 1.医院感染管理规范 2.职能科室关于医院感染管理资料及检查结果汇总、改进情况记录 3.***科院感管理小组组成及分工职责、活动记录 4.抗菌药物合理使用相关文件(制度、药物及人员分级管理目录等) 5.多重耐药菌医院感染控制登记本 6. 输血及不良反应登记本 7.传染病登记本 8.医院感染控制培训资料(资料、课件、考试等) 9.科室医务人员执业暴露记录本

六.科室医疗技术准入管理 1.科室一、二类医疗技术目录 2.二类医疗技术相关审批资料 3.县人民医院新技术、新项目管理资料 4.科室临床新技术新项目申报资料(风险预案、工作总结等相关资料)

5.科室开展新技术、新项目工作记录本 (1) 科室一类医疗技术目录即科室开展的常规疾病诊治(不需经省卫 生厅、卫生部批准的技术项目) (2) 新技术、新项目临床应用管理办法

(3) 科室临床新技术新项目申报材料: (4) 各专业技术项目资料

七.各种病例讨论记录:制度见:《规章制度和岗位职责汇编》 1危重病人抢救记录本 2疑难病例讨论记录本 3术前讨论记录本{手术科室} 4会诊记录本 5死亡病例讨论记录本{必须有20xx年至今内容} 6. 科室医师交接班记录本 八.科室继续教育:进修、培训等(含医院、科室三基培训及考核资料) 1.科室在职教育培训计划、要求、考核 2.科室培训资料、课件 3.科室业务学习记录本、政治学习记录本:含医疗法律、法规学习、三基考试资料等 4.20xx年至今科室职工外出进修或短期学习计划、执行情况登记本 九.抗菌药物管理 1、 抗菌药物临床应用指导原则 2、 抗感染药物临床应用指南

3、 自治区抗菌药物临床应用管理规范 4、 抗菌药物合理使用记录本 (1) XXX科抗菌药物合理使用管理小组

(2) 抗菌药物合理使用管理小组工作职责 (3) XXX科抗菌药物合理使用管理规定 (4) 医院抗菌药物分级管理制度 (5) ****年抗菌药物分级管理品种目录 (6) 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政【2009】 38号) (7) 医院关于抗菌药

物合理应用的管理措施 5、 抗菌药物合理使用培训和考试试卷 十.科室计划、总结、目标管理 1.院科两级目标责任制:科室工作计划、发展规划、总结资料如:20xx年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告;科室年度目标管理责任书及考核结果 2.科室报告:科室向医院、医务科部门的报告及回复 3.科室人员及变动情况登记本及科室组织机构示意图

4.科务会记录本 5.科室物品、药品、器械管理制度 十一.医疗服务行为、医德医风 1. 医院服务规范、三好一满意等相关文件及科室开展情况 2医院满意度调查情况 3科室优质医疗服务项目 4.便民服务措施 十二.医务科的医疗管理通知

1.医师定期考核管理办法及自治区医师定期考核管理办法实施方案 2.二级医院评审标准 3 .***年医疗质量万里行实施方案 4.麻醉药品、精神药品目录 5.医院关于合理用药的相关管理制度 十三.院内文件 1.医疗质量管理行政文件{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用领导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3.党支部文件 4.统计数据管理:如科室各类医疗统计报表、临床路径管理病种统计数据等 十四.临床教学管理 1.临床教学管理制度:《规章制度和岗位职责汇编》 2.科室临床教学计划、培训、要求、考核

3.实习生讲座 4.教学总结 十五.传染病管理 1.传染病记录本 2与传染病有关的各种制度、文件 十六.临床路径管理 1.科室规

定病种临床路径 2.临床路径管理指导原则 3. 县人民医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案 4. 单病种质量及临床路径管理制度 5.科室单病种质控记录等 十七.手术安全管理 1. 手术及有创操作分级管理制度 2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录 注:一、此目录内容仅为一框架,内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减 二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度,科室再自行建立,必要时可到医务科咨询。2与传染病有关的各种制度、文件 十六.临床路径管理 1.科室规定病种临床路径

2.临床路径管理指导原则 3. 县人民医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案 4. 单病种质量及临床路径管理制度 5.科室单病种质控记录等 十七.手术安全管理 1. 手术及有创操作分级管理制度 2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录 注:一、此目录内容仅为一框架,内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减 二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度,科室再自行建立,必要时可到医务科咨询。

三、制度建立后,科室要全体动员,分工明确,抓紧时间熟悉、背诵并运用到日常工作中去!

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