20xx年医院感染管理工作总结
20xx年在院领导的高度重视和正确领导下,在全院各科室的大力协助、支持和配合下,修订并完善医院感染管理制度,加强医院感染知识培训,定期召开医院感染管理委员会会议。根据医院感染管理要求,做好消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈,加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理,加强对医疗废物的管理。重点工作是加强手卫生宣传,耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理,有针对性地提出控制措施并指导实施,对全院各科室进行医院感染专项检查,对医院感染重点科室实行重点督查,不断加大重点环节质量控制和持续质量改进,加大职业暴露的管理,从而有效地预防和控制医院感染的发生,工作取得了一定成绩,全年无医院感染暴发事件发生。其具体工作汇报如下:
一、完善医院感染管理组织
1、重新修订调整《门古寺镇中心卫生院医院感染管理委员会》,认真贯彻落实《医院感染管理办法》,医院感染管理委员会定期召开会议,讨论医院感染相关问题,医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂科、总务科等)执行医院感染管理工作相关职责,相互协作,做到医院感染管理工作全院重视。
2、落实临床科室医院感染监控小组,按照医院感染管理责任要求,严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度,充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责,将医院感染管理工作落实到位。
二、 修订完善重点监控科室和重点环节医院感染管理
多次专项检查全院临床科室,重点检查医院感染管理重点科室如手术室、供应室、产科、检验科、治疗室、换药室等,及早发现安全隐患,提早采取干预措施,防止医院感染的发生。
三、加强耐药菌的管理,指导合理使用抗菌药物
完善多重耐药菌的监督与管理,严格执行多重耐药菌预防与控制制度,定期向临床提供耐药菌趋势报告,不断加强监督管理并落实制度。完善监管机制,加强多部门的协作,特别是加强医务科、护理部、药剂科的联合管理,调动医生控制细菌耐药的积极性,有效执行细菌耐药监测及预警机制,督促药房完成耐药菌的统计分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据,根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。对细菌耐药较高的药物提出预警,督促相关科室采取有效措施,为临床合理使用抗菌药物提供指导,加强医院感染的管理。
四、根据医院感染管理要求,做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查。
1、对医院感染病例采取无惩罚上报制度,各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查,发现医院感染能及时、准确报告,同时院感科也加强院感病例上报管理,出现医院感染病例时,加强监测与控制,并每月、每季度进行院感病例的总结分析。
2、每月坚持对全院空气、物体表面、使用中的消毒液、卫生手、无菌器械、等进行监测,截止目前监测共:120份不合格2例,合格率为:98.3%。
3、20xx年开展了一类手术切口感染的目标性监测,监测对象
是我院妇外科手术一类切口的所有病人,定期将监测结果反馈给临床医生,以便及时分析感染原因,采取有效的预防控制措施,降低手术切口感染发生率,增强医护人员重视医院感染的意识,并有利于提高医疗护理质量,减轻患者的痛苦和经济负担。
五、加强医疗废物管理,确保环境安全
医疗废物处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定,要求回收人员与临床各科室严格交接并签字。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。各临床科室医疗废弃物分类处置,有交接登记记录,医疗废物暂存点符合要求,符合“五防”规定,并严格落实清洁消毒措施。
六、加强职业暴露的监测和管理
职业暴露直接关系到医院职工的健康安全和切身利益,于3月份举办了全院职业暴露演练,使全院职工熟悉职业暴露防范、暴露后的正确处理、报告、接受随访及预防治疗等方面的常识。
七、积极参与多部门协作联合督导检查
院感办每月一次参与以分管领导为首的多部门联合检查,配合医务科、质控科、护理部等相关科室一起检查,发现问题马上指导、协调、解决,不留问题,减少死角。
八、重大事件迅速反应
制定医院感染暴发报告流程与处置预案,密切注意医院感染动态,采取有针对性控制措施,变被动为主动,有效阻止医院感染的发生,为临床科室提供指导性意见,控制重大事件在院内的蔓延。 20xx年4月23日组织开展医院感染暴发应急处置演练,演练
地点急诊科,通过演练提高了我院对医院感染暴发事件的应急指挥、组织协调和处置能力,加强各部门之间协调配合,最大限度地降低医院感染对患者造成的危害,保障医疗安全。
九、不足及需改进之处:
1、医院部门院感制度有不个别不相符的待更新。
2、需进一步加强多部门的协作,特别是清洁切口抗菌药物使用,要加强医务科的联合管理,为临床合理使用抗菌药物提供指导,加强医院感染的管理。
3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理,进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关,确保符合医院感染的要求,达到消毒灭菌效果,并且杜绝重复使用。
4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测,如留置导尿管相关感染、手术部位感染等重点项目的管理。
5、医护人员洗手依从性有待进一步提高。
感控办
20xx年11月25日
第二篇:20xx年医院感染工作总结
20xx年医院感染工作总结
1、 参与血透室的成立及管理工作,协助领导对我院血液透析
室的布局流程、设施设备、人员配备、各种制度规范的建立、开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证、医护人员的培训考核等,都进行了规范要求,使之符合卫生部的有关规要求,于20xx年x月x日通过市卫生局专家组的评审验收,1月x日正式开诊。
2、 对全院医务人员进行5次医院感染知识培训,共86人
次,内容为:院感基础知识培训,传染病门诊消毒隔离知识培训,血透人员的院感培训,新上岗护士院感培训。对血透医护人员及新上岗的护士各进行1次院感考核,共16人次,考试合格后上岗。 3、 一至五月份对全院出院1258例病例进行院感病例监测,
覆盖率100%,并根据监测结果进行统计分析汇总;院感发生率为1.4%;感染好发部位为:上呼吸道感染10例,例次感染率0.8%;下呼吸道感染10例,例次感染率0.8%;胃肠道3例,例次感染率0.2%;前三位高危因素为慢性病、高龄、糖尿病。
4、 加强抗菌药物应用的管理与督查,每月度对全院各科室
的抗菌素使用率及菌检率进行了调查,并汇总反馈,一至五月份抗菌药物使用率37.8%,菌检率36.8%,二联及以上
使用率40.3%。每季度进行一次细菌走势及耐药趋势分析,并进行反馈。
5、 重新修订了医院感染质量综合目标考核标准,每季度进
行一次院感质量督查;每季度依托护理部进行一次消毒隔离质量督查并反馈。
6、 规范全院各项消毒灭菌监测工作,预防院内感染,上半年
进行环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、手卫生监测,共采样计320份,合格率100%。
7、 对消毒药械及一次性无菌用品索证督查二次,共索证27
份,结果各证齐全,全部合格。
8、 根据医院安全目标管理要求,加强院感重点部门、重点
环节感染预防与控制,选送了供应室、口腔科护士参加市院感培训班学习,并协同护理部选送一名供应室护士去二院学习,并重点加强血透室的消毒隔离制度的落实,常规督查,及时自查改进。
9、 平时加强对无菌技术的督查;加强医务人员职业防护制
度落实;规范医疗废物的运送流程并常规督查;发现问题及时整改并反馈。每季度召开一次院感委员会会议并记录,发布一次院感简讯。
勐腊县人民医院
二〇一〇年x月x日