XXXX大学
硕士学位论文中期报告
XXXXXXXXXXXX调查及影响因素分析
姓名XXX
学 号： 20100809
学科/领域： 社会医学
研究方向： 卫生服务
指导教师： XXX
研究生学院
20##年11月9日
Analysis of a university status of students' smoking and passive smoking and their influencing factorsin Tangshan
XX大学硕士研究生论文阶段中期考核情况表
河北联合大学硕士研究生中期考核的要求
根据《河北联合大学授予硕士学位工作条例》和《河北联合大学攻读硕士学位培养工作规定》，我校硕士研究生中期考核的有关事项如下：
1. 硕士生以书面（8000-10000字）和讲述方式，对其论文作中期进展报告。中期进展报告应说明课题的理论分析、实验方法、数据、设计方案、初步结论、遇到的问题及进一步工作计划。
2. 中期进展报告考核小组至少由5名具有副教授以上职称或博士学位获得者组成，对此报告进行考核，就课题的理论分析、实验方法、数据、结果的可靠性、设计方案的可行性及初步结论的正确性等进行评审，对存在的问题和进一步的研究方向提出指导性建议。考核结束后，考核小组要形成决议并填写《河北联合大学硕士研究生论文阶段中期考核情况表》。
3. 考核结果符合继续攻读硕士学位条件者，可继续硕士学位论文工作；不符合继续攻读硕士学位条件者，限期改正或终止学习按肄业处理。
4. 研究生及其导师必须参加中期考核，如因个人或学院有特殊情况，无法在规定时间内完成，应提前出具证明材料，经研究生学院审核通过后可择期另行。
5. 若中期报告中题目与选题报告不一致（即论文题目、内容有所变动），须在《中期考核情况表》的备注中加以说明。
6. 论文中期考核报告按照“模板”结构编写，模板和考核表文件在研究生学院网站下载，考核结束后，研究生将修改后的中期报告（正文部分正反面打印）打印、上交研究生学院培养办备案。
目 次
引 言... 1
1 理论分析... 3
1.1 “拒绝吸第一支烟”理论... 3
1.1.1 吸烟的危害众多... 3
1.1.2 被动吸烟的危害众多... 3
1.1.3 不存在无害的烟草制品... 4
1.1.4 吸烟容易导致烟草依赖... 4
1.2 “知信行”理论... 4
1.2.1 广泛开展健康教育、宣传禁烟... 4
1.2.2 创建控烟支持环境... 5
1.2.3 如何戒烟... 5
2 研究方案... 6
2.1 研究目标... 6
2.2 研究内容... 6
2.3 关键问题及课题特色... 6
2.3.1 关键问题... 6
2.3.2 课题特色... 7
2.4 研究方法... 7
2.5 技术路线... 8
3 课题进展... 9
3.1 课题已完成部分... 9
3.2 课题未完成部分... 9
3.3 课题研究初步结果... 9
4 课题存在的问题及解决办法... 10
5 今后工作计划... 11
参考文献... 12
引 言
1.烟草的危害重大
吸烟危害健康是不争的医学结论。我国现有吸烟人数超过3亿，约占全球吸烟者的1/4，遭受被动吸烟危害的人数达7. 4亿；卷烟产销量约占全球的40%，如果目前的吸烟流行趋势持续下去，本世纪初0~29岁的3亿中国男性中最终将有1亿人因吸烟而过早死亡，其中1/2的过早死亡发生在35~69岁；我国已经成为名副其实的世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国[1]。我国每年死于吸烟相关疾病的人数约为100万，因吸“二手烟”导致死亡的人数已超过10万，如果不能有效地遏制这种势头，预计到20##年，每年将有200万人因吸烟而死亡[2]。20##年全国行为危险因素监测显示，人群的吸烟率为35.8%(男性：66.0%,女性：3.08%)，其中15~24岁组的青少年人群吸烟率上升最快[3]。现在生活在中国的儿童，届时将有2亿人跻身烟民的行列，5000万人死于吸烟引起的疾病[4]。
2.我国控烟现况不容乐观
为应对烟草的全球性危害，世界卫生组织制定了《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》），并于20##年2月27日正式生效。自20##年1月9日，《公约》在我国正式生效后，卫生部控烟履约办公室每年都邀请专家编写年度《中国控制吸烟报告》。《20##年中国控制吸烟报告》指出：我国吸烟人数超过3亿，约占全球吸烟者的三分之一；遭受被动吸烟危害的人数是5.4亿[5]；到目前最新的《20##年中国控制吸烟报告》得知：我国吸烟人数为3.5亿，居世界之首；而我国目前每天有超过3000人死于吸烟导致的相关疾病，20##年由吸烟导致的死亡人数近120万，超过了艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。20##年全球成人烟草流行调查显示，我国遭受被动吸烟危害的人数已达7.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿，公共场所是遭受二手烟暴露最严重的地方[6]。截至20##年1月，《公约》已在我国生效6年。世界烟草与健康大会近日在新加坡开幕。本年度会议的主题为“向无烟世界迈进：全球规划，区域执行”。在为期5天的会议上，来自约100个国家和地区的2600多名代表商讨了如何向无烟世界迈进。据了解，我国已成为烟草生产、消费第一大国，控烟形势严峻。但我国控烟的效果微弱，吸烟率居高不下。通过多项调查进行综合评估，中国政府为履行公约而实施有效控烟政策的总得分仅为百分制的37.3分；和其他国家相比，中国控烟效果处在100多个公约缔约国的最末几名。履约不力严重损害中国的国际形象和国际声誉。
3.预防烟草危害的意义
公共场所全面禁烟是《公约》第8条及其实施准则的要求，是保护人们健康权的重要举措，“全面推行公共场所禁烟”已被写入国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要。烟草使用是首要的可预防的死因，长期吸烟者中有一半人死于心脏病、慢性肺病及癌症等吸烟导致的疾病。每年，全世界有500多万人死于烟草相关疾病[7]。但是，吸烟的危害并没有阻止吸烟者，每年有60多万人死于二手烟暴露，其中四分之一以上为儿童[8]。青少年使用烟草是一个全球面临的公共卫生问题，每天大约8万到10万青少年开始吸烟上瘾；如果当前趋势持续下去，今天的2. 5亿儿童将死于烟草相关疾病；烟草是当今世界上最可预防的致死因素；如果不立即采取措施防止新一代人吸烟，到20##年每年将有800万人死于烟草相关疾病[9,10]。令人担忧的是，青少年人群的吸烟率，无论是在发达国家还是在发展中国家均呈上升趋势[11]；我国也不例外，青少年吸烟呈上升趋势,调查显示，受教育程度越高，吸烟率越低。尽管如此，我国大学及以上人群的吸烟率高达54.8%[12]。
联合国大会将“青年”定义为年龄介于15~24岁之间（含15岁和24岁）的那些人。作为祖国未来的青年大学生，正是处于人生观、价值观形成以及健康管理和教育的关键阶段，故应特别重视他们的卫生观念的宣传和教育。本研究针对大学生进行调查，了解他们的吸烟行为、二手烟暴露情况、对吸烟危害健康的知识知晓情况、抵制烟草情况，进而探讨社会环境等影响因素，为高校制定相关控烟政策及措施提供科学依据。
1 理论分析
1.1 “拒绝吸第一支烟”理论
1.1.1 吸烟的危害众多
吸烟导致众多严重疾病[13] ①吸烟能导致恶性肿瘤——烟草烟雾中含有69种已知的致癌物会引起基因突变，可导致细胞癌变和恶性肿瘤：肺癌、口腔癌、鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌等。②吸烟能导致呼吸系统疾病——吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会造成损害：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，至少25%的持续吸烟者会发展成为慢阻肺患者，我国70%以上慢阻肺患者是吸烟引起的，吸烟者患慢性气管炎的危险较不吸烟者高2-4倍；青少年哮喘，且使哮喘病情控制不佳；增加呼吸系统感染的发病风险；增加罹患肺结核的风险，且对其预后产生不利影响。③吸烟能导致心脑血管疾病——吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，从而发生冠心病、脑卒中、外周动脉疾病。④吸烟能导致生殖和发育异常——吸烟会损伤人体的性与生殖功能：男性勃起功能障碍，吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，勃起功能障碍的发病风险越高，戒烟可以降低勃起功能障碍的发病风险，并改善病情；女性受孕几率降低；妊娠妇女吸烟可以导致妊娠与胎儿发育异常：异位妊娠、自然流产、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限和新生儿低出生体重；母亲在妊娠期吸烟会增加婴儿猝死综合征的发病风险。⑤吸烟与其他健康问题：吸烟可以导致老年男性骨密度降低，绝经后女性骨密度降低，增加发生髓部骨折的风险；牙周炎；有证据提示吸烟可以导致年龄相关性黄斑变性、甲状腺相关眼病和烟中毒性弱视，核性白内障；手术伤口愈合不良及手术后呼吸系统井发症；皮肤老化；2型糖尿病，且增加其并发症的发生风险；缺勤和医疗费用增加；幽门螺旋杆菌感染者吸烟可以导致消化道溃疡。此外，有证据提示吸烟还可以导致痴呆。
1.1.2 被动吸烟的危害众多
被动吸烟对健康的危害[13] ①长期吸入烟草烟雾会严重危害健康，偶尔吸入少量烟草烟雾亦会对人体造成危害。二手烟暴露没有所谓的安全水平，即使短时间暴露也会对健康造成危害。②二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种与吸烟相关疾病的发病风险。有充分的证据说明二手烟暴露可以导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。③有证据提示二手烟暴露还可以导致乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和动脉粥样硬化。④二手烟暴露对孕妇及儿童健康造成的危害尤为严重。有充分证据说明孕妇暴露于二手烟可以导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低。此外，有证据提示孕妇暴露于二手烟还可以导致早产、新生儿神经管畸形和唇腭裂。⑤有充分的证据说明儿童暴露于二手烟会导致呼吸道感染、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。此外，有证据提示儿童暴露于二手烟还会导致多种儿童癌症，加重哮喘患儿的病情，影响哮喘的治疗效果，而母亲戒烟可以降低儿童发生呼吸道疾病的风险。
1.1.3 不存在无害的烟草制品
只要吸烟即有害健康 ①吸加装滤嘴的卷烟不能降低吸烟对健康的危害；②吸“低焦油卷烟”不能降低吸烟带来的危害；③吸“中草药卷烟”与吸普通卷烟一样会对健康造成危害；④“低焦油卷烟”、“中草药卷烟”反而容易诱导吸烟，影响吸烟者戒烟。
1.1.4 吸烟容易导致烟草依赖
吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。①烟草依赖是造成戒烟困难的重要原因；②烟草依赖是一种慢性疾病，具有高复发性；③烟草依赖患者一旦停止吸烟，可出现戒断症状：吸烟渴求、焦虑、抑郁、头痛……④烟草依赖患者常需依靠专业化的戒烟治疗，才能帮助其戒烟成功。
1.2 “知信行”理论
1.2.1 广泛开展健康教育、宣传禁烟
“知信行”理论认为，为达到行为改变的目标，必须有知识作为基础，要有信念和积极地的态度作为动力。具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己的职责有强烈的责任感，就可逐步形成信念，知识上升为信念，就可支配人的行动[14]。健康教育是预防与控制大学生吸烟的重要措施。国内外研究结果均显示，健康教育干预对吸烟控制具有重要意义[15]。因此可以采取各种措施加强宣传，通过宣传栏、图片展、病理标本观察、录像等多种手段，教育学生远离烟草；开设控烟教育课，每月2-3学时，讲清烟草的有害成分尼古丁、烟焦油和CO所致疾病及其危害人民健康的严重性。根据健康教育知、信、行理论，知识能否转化为行为，有待于人们信念的确立[16]，因此健康教育工作者要在大力加强知识传播的同时，注重培养健康信念和保健意识，让学生真正消化并形成个人牢固的信念，以促进健康行为的形成。在高校学生人群中开展系统的以“控烟”为主题的健康教育活动，使大学生不仅仅“知”而且还要树立不吸烟的信念，最后养成不吸烟或戒烟的行为，这是降低高校学生吸烟率的一个重要策略，也应成为教育部门及全社会共同的工作重点[17]。
1.2.2 创建控烟支持环境
通过宣传教育，如在教室、实验室、宿舍张贴“禁止吸烟”、“吸烟有害健康”的标语，开创“无烟教室”、“无烟宿舍”活动。要求学生通过自学、集体讨论和相互交流，增加有关“吸烟与健康”的信息量，并写出自己的学习心得体会。这是一个循序渐进的学习计划，要发挥集体的互助精神，争取戒烟控烟，创建文明的“无烟班级”。吸烟的最重要的原因为情绪低落和社交需要，学校和家庭应注意学生情绪的变化，及时疏导不良情绪，改善学生的交际环境和课余生活条件，创造更好的社会实践机会，让年轻人的情感与精力以合适的方式得以宣泄，从而让大学生们从主观上、客观上都远离烟草危害。
1.2.3 如何戒烟
戒烟是降低吸烟对健康危害的唯一方法。①使吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害；②吸烟者本人的戒烟意愿是成功戒烟的基础；③努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，鼓励吸烟者积极尝试戒烟；④医务人员应主动询问就诊者的吸烟情况，对所有吸烟者进行戒烟劝诫；⑤推荐采用“5A”方案对吸烟者进行戒烟干预，包括：询问(ask)吸烟情况、建议(advise)戒烟、评估(assess)戒烟意愿、提供戒烟帮助(assist )、安排(arrange)随访；⑥戒烟劝诫、戒烟咨询、戒烟热线及药物治疗可有效提高戒烟成功率；⑦可向全国戒烟热线电话（400 888 5531）或公共卫生服务热线电话（12320）咨询帮助戒烟。也可到戒烟门诊接受戒烟治疗，戒烟门诊是对烟草依赖者进行专业化治疗的有效方式，应当积极推广。
2 研究方案
2.1 研究目标
调查唐山市某一综合型高校大学生吸烟及被动吸烟的三间分布情况，及时掌握特定人群吸烟与被动吸烟状况的变动趋势，并在此基础上分析其影响因素，以期引起地方性卫生相关部门及健康教育所的重视，为进一步深入、广泛地开展控烟活动提供理论支持和现实依据。
2.2 研究内容
1) 以唐山市某高校为例，研究当前大学生吸烟与被动吸烟的现况。
2) 用设计好的调查表，收集研究对象年龄、性别、专业类别、家庭住址、经济状况等基本信息，收集研究对象的吸烟现况或被动吸烟暴露情况（包括吸烟者的花费、吸烟量、吸烟程度、吸烟及被动吸烟的主要场所等），最后调查大学生对烟草危害认知、态度、观念。
3) 依据收集到的问卷分析吸烟的相关影响因素（包括香烟价格、香烟包装、香烟来源、经济状况、身心状况、他人吸烟、影视吸烟镜头、吸烟的社会文化、听从劝阻意愿、环境场所、饮酒、烟草危害认知、态度观念等）。
4) 依据收集到的问卷分析被动吸烟的相关影响因素（包括环境场所、朋友烟民人数、劝阻意愿、身心健康、烟草烟雾危害认知等）。
5) 对调查后发现的吸烟与被动吸烟相关问题提出积极对策与建议。
2.3 关键问题及课题特色
2.3.1 关键问题
1) 调查表的设计与相应数据库的建立。参考相关文献，设计符合本地调查的问卷初稿，经过预调查，查漏补缺，并修改完善调查表相关项目；然后，用流行病调查录入软件Epidata3.1建立数据库，设置相应的逻辑控制和核查程序，有效控制数据的质量。
2) 调查质量控制。采用理论和实践相结合的方式培训现场调查员。为提高问卷应答率，问卷发放时附赠每位被调查者1支中性笔。调查前首先取得随机抽中的院系老师的大力支持，详细阐述调查的目的、意义和内容，实行集中填写、当场收卷。问卷收回后，及时进行统一编号和复查，对不合格问卷予以剔除。在录入之前，随机抽取5%的调查表对数据进行再次复核，发现问题及时纠正，最终形成课题的分析数据库。
2.3.2 课题特色
1) 区域特色：研究北方沿海重工业城市唐山市的大学生吸烟与被动吸烟现况；
2) 内容特色：本文除探讨吸烟的调查外，将增加被动吸烟的调查研究及其影响因素分析。
2.4 研究方法
1) 利用CNKI、PubMed、互联网等联网数据库检索国内外相关文献，并进行二次分析；查阅图书馆相关书籍及期刊并进行描述性分析。
2) 选取研究对象及样本估算：选取唐山市河北联合大学的在校大学生。研究本校24个专业院系（去除国际教育学院、继续教育学院2个院系），包含9个医学院系,14个非医学院系，1个研究生院系。采用多阶段抽样，样本估算：根据当前我国大学生吸烟率接近25%，使用公式n=t2pq/d2 ,其中n为样本大小，p为预期吸烟率（在此p=25%）,q=1-p,d为容许误差，t为α取值时的标准正态离差。设定α取0.05，t=1.96≈2.00，d=0.1p,分别代入上述公式，则n=400×(1-25%)/25%=1200人，为避免无效问卷,调查对象应大于1200人，共发放调查问卷1300份。
3) 现况调查法：采用自填式综合型问卷，多阶段抽样调查法。将河北联合大学的在校大学生按“学历--院系--班级--个人”进行多阶段抽样：①将研究对象划分为专科、本科、研究生3层；②采用单纯随机抽样抽取本校10个院系；③分别在各层抽中的学院采用单纯随机抽样抽取5个班级，共抽取50个班级；④在各层抽中的每个班级中采用单纯随机抽样抽取26个学生，共抽取1300人。
4) 问卷经整理后，用Epidata 3.1 录入数据，用Excel 2007建立数据库，SPSS15.0对数据进行统计分析，不同组间率的比较采用c2检验，均数比较采用t检验，对吸烟和被动吸烟者与其可能影响因素作相关分析或多元回归分析。
2.5 技术路线
3 课题进展
3.1 课题已完成部分
1) 论文综述已完成。根据查阅相关文献，确立研究的课题方向，撰写综述“XXXXXX现状及XXXX政策现况分析”一篇。
2) 问卷已发放并回收。共发放问卷XX份，收回有效问卷XX份，有效回收率XX.XX%。
3) 数据库已建成并完成录入工作。
4) 分析现有数据，撰写小论文一篇，已在《XXX杂志》投稿录用。
3.2 课题未完成部分
1) 影响因素部分数据分析正在进行。
2) 大论文撰写工作正在进行。
3.3 课题研究初步结果
1) XXX名有效调查大学生中现吸烟率为XXX%，专科生吸烟率最高，XXX%的吸烟学生在上大学前就已经吸烟，XXX％的大学生最近一周内受到过被动吸烟的影响，仅有XX%的学生反对大学生吸烟。
2) 本研究中医学专业调查对象有XX人，其中有XX人现在吸烟，吸烟率为XX%，非医学专业调查对象有XX人，其中有XX人现在吸烟，吸烟率为XX%；经c2检验,非医学专业比医学专业现在吸烟率高，两组比较差异有统计学意义（c2=17.699,P<0.001）。对医学和非医学专业吸烟学生过去30天内日烟草消耗量比较发现，医学专业吸烟学生在过去30天里平均吸XX支/天，非医学专业吸烟学生为XX支/天，差异无统计学意义（t=0.117，P=0.907）。
3) 调查对象开始吸烟的最小年龄是X岁，最大是X岁，开始吸烟的平均年龄为（XX+_XX）岁。
4) 调查中最近1周内，在xx名非吸烟者中，被动吸烟者有xx人，其中男生被动吸烟者有xx人，占xx%，女生被动吸烟者有xx人，占xx%。
4 课题存在的问题及解决办法
1) 探讨吸烟和被动吸烟影响因素设计调查问卷项目时，研究假设的确定。解决办法：①参考有关文献得到；②实地观察与访谈中得到。
2) 问卷调查时现场联系及质量控制。解决办法：①先联系随机抽中院系的熟悉同学，进而联系其老师，向其讲述问卷的目的、内容、意义后，得到一定的支持。②联系10多名本校师弟师妹培训为现场调查员，向其说明调查方法。同时组织调查员进行交流、讨论，以便及时发现调查过程中遇到的问题，给予他们及时的指导，以提高其调查质量。
3) 研究对象的应答率。调查对象的理解和支持是调查取得成功的重要保证。解决办法：①本调查采取不记名编序号，现场自填，当场回收的方式。②考虑到被调查者是学生，给每位抽中的被调查者附赠一只黑色中性笔，以提高其配合度。
5 今后工作计划
1) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2) 进一步阅读文献，为丰富本研究提供理论支持。
3) 20##年4月底前完成大论文撰写任务。
参考文献
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