南石医院20xx年临床路径工作总结

20xx年-20xx年两年我院形成了临床路径工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，取得了好的成效，得到了河南省卫生厅、市卫生局的好评。20xx年度我们继续以落实“三好一满意”为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康作出更大的贡献。现将我院20xx年度临床路径管理管理工作汇报如下：

一、20xx年度临床路径管理工作取得的成效

医务科在前两年临床路径的基础上，20xx年度持续抓临床路径工作。坚持20xx年制定的临床路径奖罚办法，严格对临床路径进行考核：医院鼓励各科室和全体医务人员对符合条件的病人实行临床路径管理，每月对每个病种入组率、完成率、完成例数进行考核、奖罚。相比于20xx年、20xx年，20xx年临床路径在实施例数、完成例数、入组率、病种数方面均有大幅度提高。自临床路径奖罚新办法实施以来，极大的提高了全院医师的积极性，我院的临床路径数量、质量都在稳步提升。通过临床路径的实施，提高了我院的医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数。

二、20xx年临床路径具体工作开展情况

1、医务科非常重视临床路径工作，在年初制定了临床路径的实施计划，包括年度计划、季度计划、月度计划。

2、按照临床路径实施计划，医务科1月份制定了临床路径与按病种付费月

报记录本、临床路径管理记录本，下发到各个临床科室，督促科室每月对临床路径统计指标进行上报，增加科室临床路径自查分析内容，按时总结本科室临床路径工作。

3、医务科把临床路径重点工作纳入到临床科主任目标责任书中，2月份大周会上院长与临床科主任签订目标责任书，充分体现医院对临床路径工作的重视。

4、按照临床路径实施计划，医务科与临床科室充分讨论新增制定呼吸科、心内科、儿科、疼痛科、骨科、耳鼻喉科、神经外科、睡眠医学科、肿瘤内科等18个病种路径表单，医务科负责督促对于新增的临床路径病种的实施，目前新增病种运行良好。

5、为了加快医院的信息化进程，医院自7月份开始上临床路径软件系统，临床路径软件上线经历了由部分科室试点到逐步扩大到全院的良性运转过程，由于临床路径软件是个新生事物，运行过程中难免遇到各种挫折和问题，医院克服了种种困难和阻力，医务科与信息科一起共进行全院培训5次，科室小范围培训30余次，目前临床路径软件系统运行状况良好，截止12月份全院95%的临床科室和80%的病种均纳入电子临床路径管理，12月份全院电子临床路径的使用率达到93%。

6、医务科每月下到临床科室检查、监督、指导临床路径的实施工作，通过电子病历系统实时监控。建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系，在我院每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度，按照临床路径奖罚办法在每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度：科室每个病种入组率>50%、完成率>70%的情况下，每完成一例奖励20元；如病种入组率<50%、完成率<70%，处罚科主任200元。

在全院各临床科室的共同努力下，20xx年度全院共实施临床路径5680例，其中完成838例，变异135例，退出583例，共涉及73个病种，29个临床科室（覆盖率87.5%）。医院每季度在 “三好一满意”暨“十大指标”信息简报中对临床路径的奖励分别为13840元、21640元、27800元，24720元，合计88000元，科室奖励排在前三名的科室为妇产科、儿科一区、脑四科。

南石医院20xx年确定开展临床路径科室及病种一览表

三、我院临床路径工作存在的问题及难点分析

1、20xx年1月份省卫生厅制定的《20xx年全省医政工作要点》中明确指出：加大推进临床路径管理力度。进一步扩大临床路径管理覆盖面，三级综合医院不少于15个专业，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗

和肿瘤性疾病等病种；三级医院病种数达到50个以上；二、三级专科医院应包括各专科主要病种。二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%。

由上表可以看出我院临床路径的专业数、病种数、入组率、完成率均已经达到文件要求，但是三年来我院第一季度实施临床路径例数与医院出院例数的比例分别为9.6%、17.1%、19.6%，与文件要求的医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%还有很大差距。

2、20xx年全省医政工作要点要求三级综合医院临床路径管理至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种，我院4月份心血管介入、神经血管介入已经开始开始实施，但是例数还是很少。骨关节植入技术还未通过省卫生厅审批。

3、临床科室的临床路径管理资料、记录本、病历做的还不是很到位。医务科通过对月度临床路径的检查发现大部分科室的临床路径月度总结分析不到位、不全面，个别科室缺临床路径的月度自查分析，临床路径病历不达标。

4、临床路径评估、评价、统计分析还不到位。我院临床路径的评估分析12月份开始已经做了许多工作，但是差距还比较明显。7月份电子临床路径软件上线后电子统计分析功能还在进一步完善中。

5、12月份市卫生局组织的“十大指标及三好一满意”检查中发现临床路径病历存在以下问题：（1）临床路径变异及退出未在病程记录中分析；（2）缺

少临床路径告知单，临床路径退出无告知单。

6、今年自临床路径软件上线以来问题较多，管理上仍很欠缺：（1）个别科室临床路径软件上线例数较少，有抵触情绪，部分医师操作仍不熟练；（2）临床路径表单录入不完善，造成临床路径病例变异、退出较多；（3）临床路径软件中病种录入有待进一步增加。

四、我院下一步临床路径重点工作安排

1、要努力增加我院临床路径病例数。20xx年度医院实施临床路径管理病例数仅为年度本院出院病例数19.6%，与省卫生厅要求的25%还有一定差距。从下表中可以看出仅有妇产科、眼科、儿科二区、普外科、耳鼻喉科5个科室的入径率达到25%。下一步医务科计划把临床路径的入径率纳入到月度临床路径考核中，入径率高的科室进行奖励，入径率低于25%的科室给予一定的处罚。

2、根据卫生部临床路径规范，进一步优化路径表单，继续探索新的临床路径病种。（1）各科室要不断改进临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。使其更加科学化、本土化；临床各科室要定期组织召开临床路径分析研讨会，研究解决各科室在实施过程中存在的问题。（2）临床科室进一步探索要新增的病种，各科室要根据科室实际情况认真制定新增病种的临床路径医师篇和护理篇，在临床路径软件系统中完成录入工作，新增病种必须经过医务科、护理部、药学部等部门审核后才开始执行。（3）对于临床路径软件使用不积极的科室，医院将采取强制措施，医务科将在每月的质量简报中进行公示、处罚。

3、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强院科两级质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。进一步完善考核机制，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。医务科会加强日常监管，每月下科室不定时抽查。

科室临床路径管理要求：

（1）科室资料：①科室要有各种医院下发的临床路径相关文件；②科室要有临床路径管理小组（组长、副组长、组员、个案管理员）；③临床路径实施计划与方案；④临床路径有月度总结，内容包括：对临床路径定期检查情况分析，对实施效果进行评价，以及下一步改进记录（科室内自查）；变异退出情况分析；月度临床路径入组率、完成率、人均费用、平均住院日临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率等统计指标进行分析。

（2）病历要求：①若符合临床路径必须纳入临床路径软件管理；②科室临床路径表单制定合理，定期优化更新；③进入路径有临床路径告知书，退出路径要有临床路径退出告知书；④临床路径有变异或退出要在表单上进行详细分析，日常病程也要有分析记录。

4、临床路径实施和质量监控须依托一个良好的信息平台，要进一步完善临床路径软件系统，不仅要求有全院性的报表统计，而且要满足临床科室的临床路径统计要求，做好临床路径的评估分析工作。

5、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径的宣传教育工作，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床路径工作。

南阳南石医院

20xx年1月5日

第二篇：20xx年上半年临床路径工作总结

20xx年上半年临床路径工作总结

我院自20xx年加强了对临床路径的管理工作，实施临床路径的科室增加至7个，病种增加至13个，按照《临床路径管理制度》的具体要求，各科室认真开展临床路径工作，现将20xx年x月到6月我院临床路径工作开展情况总结如下：

一、组织实施情况

20xx年x月到6月，我院7个科室13个病种符合路径进入标准共933例，其中慢性充血性心力衰竭61例，二型糖尿病28例，肺炎31例，脑梗死168例，髁关节骨折10例，急性阑尾炎105例，腹股沟疝41例，脑出血41例，剖宫产426例，高热惊厥20例，髌骨骨折2例；进入临床路径511例，其中慢性充血性心力衰竭61例，二型糖尿病28例，肺炎22例，脑梗死108例，髁关节骨折10例，急性阑尾炎75例，腹股沟疝35例，脑出血36例，剖宫产114例，高热惊厥20例，髌骨骨折2例，入径比例为54.76%；完成临床路径人数474例，完成比例为92.7%；变异37例，变异率为7.2%；满意度高达100%。进入路径的科室能按照相应病种临床路径进行诊治。

二、存在问题：

1. 各科室对临床路径工作高度重视，入径率提高15个百分点，但仍有待进一步提高。

2.变异比例虽然稍有降低，但比例较高，有部分病例因合并其他严重并发症，退出临床路径，还有部分患者本人要求延迟出院，影响了临床路径的实施。

3.临床路径执行过程不够严格，相同疾病患者进入临床路径后住院费用存在差别较大的情况。

4.医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

三、下一步工作：

1.继续加强临床路径的宣教工作，让更多的病人参与进来。

2.提高我院信息化水平，加强与信息科沟通，让临床路径工作更科学有效。

3.加强对临床路径实施过程的监督，完善奖惩制度。

4.组织人员外出进修学习。

医务科

20xx-7-10