重症监护室医院感染监控与护理管理
重症监护室(Intensive care unit,ICU)主要收治各种危重疾病患者,除病人严重病理生理紊乱外,侵入性操作繁多,使用抗生素药物谱广、量大、时间长,患者处于局部或全身免疫功能低下状态,是医院感染的高危人群。我院重症监护室自19xx年一直是护理部重点监控和管理的对象。9年间,各项工作在原基础上不断完善和改革,并取得较好的成效,使医院感染一直控制在较低的水平,现报告如下: 1 管理办法
1.1 领导重视、组织落实 我院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的二级甲等医院。医院领导高度重视医院感染管理工作。成立了医院感染管理委员会,职责明确。成立了院感科,科长由护理部主任兼任。各科成立了医院感染管理小组。使医院感染管理工作形成了层层把关,相互协调的监控管理体系,医院感染管理工作逐步走向了全面监控、科学、规范管理的发展轨道。
1.2 制定相关制度及考核标准,规范管理 医院感染管理委员会制定了重症监护室切实可行的规章制度,包括《重症监护室工作制度》、《探视制度》、《监护病人入室工作制度》、《重症监护室消毒隔离制度》、《抗感染药物使用管理制度》、《医疗废物及用后一次性用品处理制度》、《重症监护室质量检查标准》等。实行制度管人的自我约束机制。每月科室质控组自查;每季由院感科、护理部、药械科联合大检查。检查结果以通报的形式向上、下反馈,奖惩与奖金挂钩。
1.3 中心环境布局 流程符合卫生学要求,设备到位,选址在空气流通、采光良好与手术室相邻的楼层。并将区间划分为治疗区和监护区,区间标识醒目。设隔离单间病房,设工作人员和病员通道。病室内安装循环三氧消毒机,定时进行空气消毒,病室定时通风换气,湿式清扫除尘,保持室内空气清新,环境整洁。每月对空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物品进行环境卫生学及灭菌效果监测。
1.4 强化医院感染知识培训、规范医疗行为 医院重点对医务人员进行了《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《抗感染药物合理应用》、《消毒药械正确使用和标准预防》等相关知识的培训;对新上岗人员、进修生、实习生进行了医院感染知识的岗前培训。院感科每年组织全院性医院感染专题讲座1~2次,科内每月小讲课一次,从而提高医务人员的感染管理意识,规范医疗行为。使各种操作正规化和标准化,自觉执行医院感染管理的各项规章制度,有效防止院内感染的发生。
1.5 加强管理职能
1.5.1 落实重症监护中心消毒隔离制度 护士长是落实消毒隔离制度的主要责任人。必须严把门关、鞋关、更衣关,凡进入ICU室的工作人员要穿专用工作服、拖鞋、戴帽子、口罩、洗手,患感染性疾病者不能入室。严格限制探视人员,探视者必须更衣、换鞋、戴口罩、戴帽子后方能入室。有特殊感染或高度耐药菌感染的病员住单间病房,实行保护性隔离。
1.5.2 加强侵入性操作的管理 机械通气、气管插管、气管切开等侵入性操作破坏了机体的天然免疫屏障,特别是有创通气时患者气管切开后伤口易于感染下移,而气管切开者机械通气的时间亦较长,易于发生呼吸机相关性肺炎(VAP),气管插管可直接损伤咽喉部,削弱纤毛系统清除细菌的能力和咳嗽反射,易致下呼吸道感染。因此预防和减少呼吸机相关性肺炎及下呼吸道感染的发生主要是加强预防措施:①医务人员要严格无菌操作,操作前后严格洗手、戴口罩、帽子、手套。②病室每天用三氧消毒机严格消毒2次,定时通风换气,减少人员流动,实行无陪管理。③严格掌握机械通气适应证,根据病情尽量减少机械通气的时间。④加强口腔护理,保持口腔清洁,注意观察口腔黏膜有无感染灶。⑤每天或隔天必须重换呼吸机管道和冷凝水。有文献报道:呼吸机管道和冷凝水在使用第3天以后就有细菌生长。
1.5.3 合理使用抗生素 监护室患者一旦发生医院感染,往往病原菌耐药情况严重,治疗困难。因此要求临床医师在经验性使用抗菌药物时,及时送药敏试验,根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物,明确给药时间和次数,避免大量使用广谱抗菌药物导致菌群失调。院感科、药械科人员定期或不定期深入科室了解抗菌药物使用情况,发现不合理用药,及时干预,确保医疗安全。
第二篇:重症监护室医院感染的预防与控制措施
重症监护室医院感染的预防与控制措施
一、加强重症监护室的管理,严格执行消毒隔离制度:遵守无菌技术操作原则是预防医院感染的有效措施;在空气微生物含量高峰时段尽量减少侵袭性操作,各种必须的操作要轻稳。定时换气,病室湿式清扫,减少不必要的备皮或采取即时备皮,加强医护人员对患者操作前后实施有效地手的清洁消毒,配备必要的设施。
谢绝家属探视,工作人员进入重症监护室穿专用工作服、换鞋、戴好帽子和口罩,进出前后洗手。
二、严格掌握侵入性操作的适应症,注意操作中的环节管理,严格无菌操作:保持呼吸道通畅,防止呕吐物、引流物以及呼吸道分泌物误吸造成肺炎,吸痰时戴无菌手套,使用一次性吸痰管,对机械通气患者提倡半卧位姿势;保持集尿路系统的密闭性,减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。减少膀胱冲洗,尽量缩短留置导尿时间;呼吸机及导尿管规范消毒,控制感染环节。
三、合理使用抗生素:较长时间不合理使用抗生素是导致医院感染的危险因素之一。要根据药敏实验结果选择有效的抗生素,慎用广谱抗生素,严格掌握疗程,不得频繁换药。执行时护士必须掌握用药知识,根据药物的半衰期决定给药时间,以最大限度提高抗生素使用效果,减少耐药菌株的产生。
四、提高手卫生依从性:正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。在重症监护室的进出口处、病床旁、治疗车等重要部位配置快速洗手液,要求医护人员每次操作前后正确有效的洗手,防止病原菌通过医护人员的手作为传播媒介。
五、提高认识,注重医务人员培训:使全员都能认识到预防医院感染的重要性,科学、规范管理。