修改论文的方法

时间:2024.2.15

修改论文的方法

设定好文章的目录结构后,突然发现中间要添加或者删除一个章节,添加删除容易,可是其后遗症就是后面的编号都要跟着变动。比如要删除第二章,那么原理的第三章就要改为第二章,后面的要跟着动,添加也一样,很麻烦。

第二个情况就是参考文献的上标问题。硕士论文参考文献都有好几十个,一般论文会要求按照论文的引用顺序列出参考文献。如果需要添加新的参考文献,那么这些参考文献的上标号又会跟着变动。

目录自动生成简单说下,将文档切换到大纲视图,然后设置你要设定成目录的文字的大纲级别。如果将大纲级别设定为1级,那么就是1级目录,一般我们会设置到3级,这样会生成1、2、3级目录。设定好后,在要插入目录的地方,点击“插入”-->“引用”-->“索引和目录”就可以了。格式在另外设置下就行了。

现在来说说这两个的简单解决办法。

首先都要设置成段落编号。将你要设定的一级目录设定成一级编号,二级目录设定成二级编号等等。参考文献一样,设置成段落编号。设定成段落编号有一个非常大的好处,就是插入或者删除其中的某个项目时,其后面的变好会跟着变动,所以这就解决了因添加删除中间的项目,而要同时修改后面的编号问题了。

目录的更新,只需要在“大纲视图”下点击更新目录,或者在页面视图的目录上,点击右键,选择“更新域”即可。

将参考文献设置成段落编号后,在需要插入参考文献引用的地方,点击“插入”-->“引用”-->“交叉引用”,找到相应参考文献的编号就可以了。然后再自己设置一下格式。


第二篇:修改论文


张老师:

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护理研究编辑部 冠脉介入治疗出现神经介导性晕厥的原因分析与护理

张林秀,韩爱荣

冠心病是供应心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的“营养供应线”濒临阻塞,进而出现心绞痛、心肌梗死,甚至危及生命。介入治疗冠状动脉是打开血管,重建缺血心肌血运,尽量避免行冠状动脉搭桥术,可以最大限度的减少急性心肌梗死及死亡的发生率。但在介入治疗过程中,常可出现面色苍白、出汗、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、头晕甚至意识障碍等神经介导性晕厥。其临床应用中发展迅速,但易与低血糖反应、造影剂的过敏等症状相混淆,如果处理不当或者不能及时处理,会造成心、脑、肾等重要脏器的缺血而引发一系列的并发症,严重的会危及病人生命。我们通过对586例冠脉介入治疗中出现18例神经介导性晕厥病人的相关因素进行分析,制定出有效的护理措施,现介绍如下: 1 临床资料(多1例)

20xx年x月—20xx年x月在我科行冠脉介入诊疗手术病人586例,男408例,女178例,年龄(54.2±10.6)岁,发生神经介导性晕厥者18例,占3.1%,其中男7例,女11例,发生时间:穿刺血管后即刻发生2例;放置动脉鞘管后发生3例;保留鞘管过程中发生3例;拔除动脉鞘管后压迫过程中发生9例;压迫后至绷带加压包扎后1例;解除绷带加压包扎后1例。临床表现:病人突然发生面色苍白、胸闷、气短、出汗、四肢湿冷、恶心、呕吐、血压下降(< 90/ 60mmHg)、心率减慢(≤50/min)、烦躁等,但意识清楚,对外界的刺激反应迟钝,严重者出现晕厥。及时抢救和对症处理,其中15例病人在30 min内心率、血压等生命体征恢复正常,3例病人在60 min心率、血压等生命体征恢复正常,均无后遗症。

2 原因分析

2.1 血容量不足 病人术前有食欲下降,限制入量、补液少,术中病人出汗过多、失血过多,有造影剂所造成的血管扩高渗性利尿,使得病人术后处于一个相对低血容量的状态。当血容量不足时会引起下丘脑视上核及室旁核的神经元分泌出血管加压素,其会收缩血管平滑肌,使血管对牵拉刺激出现敏感,引起迷走神经反射。全身血容量减少,左室容量减少,射血时间变短,导致回心血量减少,有效循环血容量减少,出现心率下降,血压下降。特别是高龄、心功能较差、应用血管扩张药物的病人更应引起注意。

2.2 疼痛刺激 胚胎时期内胚层发生循环系统,除外毛细血管所有的血管都有丰富的神经末梢,大动脉还有丰富的来自迷走神经的感觉神经,这些都参与到血压及血容量的生理调节张,当血管受到如局部麻醉不充分、进入动脉鞘管时过于粗暴、大血管治疗过程中球囊扩张、支架放置刺激血管壁、带鞘管肢体活动、鞘管拔出不当或用力压迫止血、过紧的加压包扎等引发疼痛刺激时,经过外周感受器传导入中枢神经(髓质),而传出神经会促使血管扩张及心动过缓,血压下降,从而出现临床症状。

2.3 精神因素 精神紧张是诱导迷走神经反射的重要因素。病人对于治疗过程不了解、精神紧张、焦虑等[3][2][1]

都会促使体内儿茶酚胺类物质释放,通过刺激β受体来收缩周围血管、增强心肌收缩利,刺激左室内和颈动脉的压力感受器,这种代偿机制矛盾会触发抑制反射,导致迷走神经的张力升高,反射性的增强迷走神经活性,致使周围血管扩张及心率减慢。

2.4 空腔脏器压力改变 术后饮食不当造成胃肠道突然剧烈扩张;术后躯体处于制动状态, 部分病人因排尿姿势的改变而产生不适,导致尿潴留的发生, 致使膀胱处于高度充盈状态;导尿一次放尿过多(> 800 mL),压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋。

2.5 血肿形成 拔除鞘管后局部压迫不良,血肿形成压迫血管,同样引起刺激。股动脉顺行穿刺时发生率较高,初步分析为,顺行穿刺位置较低,无骨性平面衬托,不易压迫穿刺点,压迫手法不够熟练,易发生血肿产生刺激。

3 急救与护理

3.1 急救护理 首先要注意除外低血糖反应及造影剂过敏的可能性。前者主要表现是心悸、胸闷、头昏、出汗等,化验血糖即可明确诊断。后者表现和低血糖反应类似,但会有皮疹、瘙痒等过敏的现象。如果病人出现神经介导性晕厥,则要立即实施抢救:①将病人头部放平或处于头低足高位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,发生窒息,并予以吸氧; ②立即由静脉快速推注阿托品1 mg阻断迷走神经,2 min内无心率变化再推注阿托品1 mg; 同时由静脉通路快速滴如平衡盐溶液、代血浆、低分子右旋糖酐等以扩充血容量,维持有效循环血容量;③当血压明显下降时,要迅速静脉给予多巴胺5 mg~10 mg,若血压变化不明显时可再推注多巴胺5 mg~10 mg,继而将250 mL生理盐水+多巴胺80 mg~100 mg持续静脉滴注或泵入,直至血压平稳; ④当大量补液和适当应用升压药后,病人的全身情况仍无法维持,且心率明显偏快时,则应考虑其他并发症,如心包填塞、腹腔内出血,应立即进行相关检查,以明确原因,做出相应的处理。

3.2 护理

3.2.1 心理护理 精神紧恐惧会引起迷走神经兴奋,导致心跳减慢。因此,在病人住院的过程中,应实施有效的健康教育,重视心理护理,调整精神状态。 即在病人入院期间、手术前、手术后根据病人的年龄、性别、文化程度和知识的层次等特点,针对性地讲解指导有关内容,例如详细介绍监护病房的特点、作用、环境等,以消除病人的顾虑,使病人能尽快适应新的环境;促使病人了解疾病知识、药物知识、饮食与活动、术前、术中、术后指导,提高其主动配合能力,减轻和消除病人的焦虑程度;睡眠障碍者,要针对性的进行睡前放松训练,如按摩、听轻音乐、用温水擦浴等缓解和改善失眠症状。必要时手术前晚可给予安定口服。使病人具备良好的应对能力,减轻或者消除紧张、焦虑和惊恐等心理,调动病人的积极性,以减少病人的紧张心理。

3.2.2 饮食护理 术前要适当进清淡、宜消化的食物。为减轻或避免术中的消化道症状,需要禁食者,时间不宜过长,一般禁食4 h,禁饮3 h。术后如病人无胃肠道症状,要鼓励病人进饮食,饮食也要以易消化流食为主,量以少量多餐为佳,术后1 h鼓励病人进流质食物和饮水,一般6 h~8 h内饮水1 500mL~2 500 mL,室温要调节在18 ℃~21 ℃,避免出汗、大量排尿引起血容量减少。进食量少的病人要适当补充液量,以避免有效循环血量不足、低血糖而导致迷走神经反射。

3.2.3 排尿护理 心血管介入术后,大都数病人因穿刺部位疼痛不敢移动而不主动排尿,部分病人因躯体处于制动状态, 导致排尿姿势的改变而不适,产生排尿困难,导致尿潴留的发生。术前做好病人心理护理,缓解病人紧张情绪。告知病人术后饮水的重要性,指导病人进行术前平卧位排尿训练;术后病人保持制动体位期间,应嘱病人定时排尿,并督促病人多饮水,以利造影剂的排出,鼓励病人有尿意时及时排尿,有利于预防术后尿潴留的发生。如发生排尿困难又不能改变卧位者,可给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部。必要时给予导尿,尽早解除尿潴留。一次放尿不能超过500 mL。

3.2.4 拔管前后的护理 神经介导性晕厥一般发生在术中、术后拔管或术后保留鞘管时,所以,术前局部麻醉要充分,特别是血管壁麻药要充分浸润,以便能完全阻断冲动的导入,同时尽量减少导管对血管的不适刺激;进管和拔除鞘管时操作应轻柔,避免暴力;球囊扩张时应缓慢,避免骤扩,严密监护中心环节,观察病人的反应和生命体征的变化。拔除导管前要做好向病人详细解释,使病人了解到拔管后血管压迫的时间、方法及可能发生的并发症,并交代病人如有情况,医护人员会及时处理,使病人对拔管有思想准备,消[5][4]

除顾虑。鼓励病人在拔管前少量进食,增加机体血容量,排空膀胱以减轻迷走神经的刺激。拔管前应给予鞘管周围皮肤充分麻醉,减少鞘管对血管壁的刺激,减轻压迫时产生的疼痛感。拔管过程中应主动与病人交谈,分散其注意力;改进压迫手法,防止血肿形成,压迫止血时以食指和中指压迫动脉穿刺点,减少压迫面积,用力要适中,依据个体差异瘦者不要用力太大,过度肥胖者力度应偏大些,以不出现血肿及血液外渗为宜;拔管后加压包扎不宜过紧,以摸到同侧足背动脉为宜,并用砂袋压迫切口止血;如有局部血肿病人应穿刺抽吸血肿,适当减少抗凝药物用量,如出现活动性出血则要局部切开并缝合血管。拔管过程中和拔管后的1 h内,给予心电、血压、血氧监护,密切观察病人的心率及心律、血压、出汗和精神状态等,询问病人有无胸憋、恶心、头晕等不适症状,一旦出现上述症状,要及处理。密切观察病人术侧足背动脉的搏动,足部皮肤的颜色、皮温,并和健侧予以比较,指导病人术后24小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛或出血。调节环境温度至适宜状态,注意身体的保暖和四肢的遮盖,减少病人会阴部的暴露,消除病人的不安和紧张心理。

神经介导性晕厥是心血管介入治疗中比较常见的并发症,发生突然,进展迅速,严重地威胁病人的生命安全。而临床表现又和低血糖、造影剂过敏等症状相类似,容易致使医护人员出现误诊、误治而延误抢救时机,导致病人死亡。所以,我们要系统的掌握神经介导性晕厥的病因、临床表现和有针对性的护理措施;提高对疾病的认识,注意其和其他并发症相鉴别,做到早发现,早治疗,能有效控制介入治疗中神经介导性晕厥的发生及不良后果。

参考文献:

[1] 苏红颜.冠状动脉内支架术后并发症的预防及护理[J].岭南心血管病杂志,20xx,7(1):61-62.

[2] 谢辉,曾旭芳.高龄冠心病病人行经皮冠状动脉介入治疗的术后监护护理[J].全科

理,20xx,8(5A):1145-1146.

[3] 周衍椒,张镜茹.生理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:178.

[4] 陈影珠.晕厥和低血压 .心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,20xx:785-786.

[5] 关怀敏,王显.126例血管迷走性晕厥临床资料分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1999,13

(1):29.

[6] 陈永健,王慧英,曾庆春,等.介入治疗周围动脉疾病致血管迷走神经反射的初探[J].当代医学,20xx,16(17):208.

作者简介 张林秀,副主任护师,本科,单位:033000,山西省吕梁市人民医院;韩爱荣单位:033000,山西省吕梁市人民医院。

(收稿日期:20xx-07-18)

(本文编辑 寇丽红)

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