危重症护理学见习报告

时间:2024.3.10

《危重症护理学》见习报告

教学中心______________ 姓名____________ 学号 ____________ 见习题目:神经系统疾病病人的护理 见习日期:

见习地点: 指导教师:

见习安排:

神经内科/外科监护实地见习,并选择一例病例进行资料的收集与分析。

见习的主要内容(要求至少见习1例脑血管病变的病人和1例颅脑手术术后的病人)

【病例介绍】

患者,男,53岁,农民。入院诊断:1.左侧背侧丘脑区脑出血;2.高血压病;3.高心病。主诉:因”神志不清7小时”入院。患者于半小时前无明显诱因出现剧烈头痛,续而出现意识障碍呼之不应。家人发现后立即送来我院急诊科就诊,测血压187|87mmHG,行头颅CT提示:1、考虑右小脑出血,出血量12ml。2.蛛网膜入腔出血。拟“1.脑出血2.高血压病3级极高危”送入我科住院。如院时,呈浅昏迷状态,呼吸平顺,双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm,对光反映消失。20xx.6.5请五官科郑有电主任会诊后于10:05在局麻下行气管切开术,术程顺利,气管切开周围无渗血,无皮下气肿。

于20xx.6.8,02:30送入手术室在全麻下行脑室引流+开颅血肿清除术,于07:40手术完毕,安返病房,带入左侧脑室及右测脑室引流管各一条

处理:予低盐低脂、清淡易消化饮食。给予降低颅内压,控制脑水肿,监控血压,营养脑细胞,维持水电解质平衡,吸氧,留置导尿等治疗。

【护理诊断及护理措施】

1.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施:

(1)向病人讲解疾病的相关知识。

(2)多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法。

(3)让同病房的已康复的病人给其现身说法,树立战胜疾病的信心。

2.头痛:与血液刺激或颅内压增高有关

护理措施:

(1)卧床休息,头部制动。

(2)遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。

3.生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关

护理措施:

(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生。

(2)协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损:

护理措施:

(1)每2~3小时协助翻身一次,避免骶尾部继续受压。

(2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦。

5.潜在并发症:尿路感染

护理措施:

(1)多喂水,增加尿量,以防治泌尿系统感染和结石。

(2)保持会阴部清洁、干燥。

(3)做好引流管护理,每天更换引流袋。

6.潜在并发症:便秘

护理措施:

(1)多食粗纤维膳食,增强肠蠕动,促进排便。

(2)用手在脐周顺时针按摩,每晚1~2次,每次15~30分钟。

(3)必要时,给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高,诱发脑疝或再次出血。

【康复锻炼】

脑出血急性期需卧床休息4~6周,待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼,先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立,然后过渡到患腿独立,最后再进行行走锻炼。

其次是对手的锻炼,患者双手有轻度浮肿,我们要协助进行由下而上的按摩,促进血液循环,消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复,指导患者先用健侧带动患侧锻炼,然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”,如:梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导,告知患者及家属,半年内是脑出血患者最佳的康复时间,应

抓紧时间,克服疼痛等困难,循序渐进地进行锻炼。

见习的收获与体会:

在本次的见习让我对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解,在康复锻炼这方面我要学的东西很多。

对于本次见习的建议:

要多看多学多问,认真、仔细护理患者,指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼,恢复健康,重返社会!


第二篇:危重症护理学见习报告


《危重症护理学》见习报告

教学中心______________ 姓名____________ 学号 ____________ 见习题目:神经系统疾病病人的护理 见习日期:

见习地点: 指导教师:

见习安排:

神经内科/外科监护实地见习,并选择一例病例进行资料的收集与分析。

见习的主要内容(要求至少见习1例脑血管病变的病人和1例颅脑手术术后的病人)

【病例介绍】

患者××,男,×岁,因头部外伤后神志不清约1小时于×年×月×日7:18入院。查体:昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体屈曲,右侧肢体活动差,被动体位,查体不合作,门诊以“头部外伤后神志不清约1小时”于×-×-× 07:18:09收入院,于脑外科治疗,患者处于昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体稍屈曲,右侧肢体活动差,右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约

4.5mm,形状不规则,光反射消失,双侧Babinski征(+)。

入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术,术后病人带气管插管转入ICU病房,术后左侧瞳孔恢复,右侧瞳孔仍散大固定,20xx-11-19 复查头颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿,于9:20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手术顺利,术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm,对光反射消失,病人带气管插管,返回ICU病房。

【护理评估】

1.健康史 了解受伤经过,包括暴力大小、方向、性质、速度;伤后有无意识障碍及其程度和持续时间;有无口鼻、外耳道出血或溢血;有无头疼、恶心、呕吐等情况。还要了解伤后的现场急救情况及病人既往健康状况等。

2.身体状况 观察病人有无意识障碍及其程度;有无瞳孔大小及对光反射变化;有无肢体抽搐、偏瘫、失语等局灶症状和体征;有无头疼、呕吐及其程度;有无颅内压增高的症状和体征;有无严重生命体征紊乱、去大脑强直、高热、消化道出血等脑干损伤的体征。

3.辅助检查 查看CT、MRI等检查结果,以判断脑损伤程度和类型。

4.心理、社会状况 了解病人及家属心理状态,因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等,可出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应;还应了解家庭支持能力及可利用的社会资源等。

【护理诊断】

1.急性意识障碍:与脑损伤、颅内压增高有关。

2.清理呼吸道无效:与脑损伤后意识不清有关。

3.营养失调:低于机体需要量 与分解代谢增强、呕吐、昏迷不能进食有关。

4.有皮肤完整性受损的危险:与活动障碍、长期卧床有关。

5.有废用综合征的危险:与意识不清、肢体瘫痪、长期卧床有关。

6.潜在并发症:颅内压增高、颅内血肿、脑疝、蛛网膜下腔出血、消化道出血。

【护理目标】

病人意识逐渐恢复,意识障碍期间生理需要得到满足;呼吸道保持通畅,无缺氧和误吸征象;营养状态维持良好;未发生或发生最低限度的废用综合征;潜在并发症能被及时发现,并得到优先处理。

【护理措施】.

1.一般护理-

(1)体位:意识清醒者采取斜坡卧位,有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位,以免呕吐物、分泌物误吸。

(2)营养支持:昏迷病人须禁食,早期应采用胃肠外营养。病人意识好转出现吞咽反射时,可耐心地经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。

(3)降低体温:高热使机体代谢增高,加重脑组织缺氧,应及时处理。应采取降低室温、物理降温,遵医嘱给予解热药等降温措施。

(4)躁动的护理:未明原因的躁动,切勿轻率给予镇静药,以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束,避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。

2.保持呼吸道通畅:必须及时清除咽部的血块和呕吐物,并注意吸痰,舌根后坠者放置口咽通气管,必要时气管插管或气管切开。保持有效地吸氧,呼吸换气量明显下降者,应采用机械辅助呼吸。

3.饮食护理 给与高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化的饮食,加强营养,保证机体需要量,以提高免疫力。

4.皮肤护理 每两小时翻身并检查一次,分别采取平卧、左侧卧、右侧卧位侧卧时两腿间垫软枕,保持床单位整洁干燥,保证并加强营养摄入,以提高机体免疫力。

5..严密观察病情 目的是观察治疗效果和及早发现并发症,不错失抢救时机。

(1)意识状态:反映大脑皮质功能和脑干功能状态,观察时采用相同程度的语言和痛刺激,对病人的反应做动态的分析,判断意识状态的变化。

(2)生命体征:观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。伤后生命体征出现“两慢一高”,同时有进行性意识障碍,是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变;下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热;伤后数日出现高热常提示有继发感染。

(3)瞳孔:注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。

(4)锥体束征:原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状,在受伤当时已出现,且不再继续加重;伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫,同时伴有意识障碍和瞳孔变化,多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚,损害其中的锥体束纤维所致。

(5)其他:剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现,尤其是躁动时无脉搏增快,应警惕脑疝的形成。

6.减轻脑水肿,降低颅内压:应用高渗脱水药、利尿药、肾上腺皮质激素等药物是减轻脑水肿、降低颅内压力的重要环节。观察用药后的病情变化。

7.预防并发症:颅脑损伤后易并发消化道出血,胃内常留多量咖啡色样液体易引起呃逆与呕吐,易造成误吸窒息并影响呼吸节律。需及时诊治。采取侧卧位,禁食、禁水、持续胃肠减压,以防止加重缺氧和肺部感染。合并胸部外伤者,易发生胸部并发症。此类患者应严加观察呼吸情况,做好吸氧与吸痰工作,定时更换体位,并做好引流护理,防止拔管和脱管。昏迷病人生理反应减弱或消失,全身抵抗力下降容易发生多种并发症,如压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系感染。

【健康教育】

1.饮食指导 进食不宜过饱,忌暴饮暴食,饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜,禁食辛辣等刺激性食物。

2.休息与锻炼 要注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外),不可让病人独居、独行或参加登高、游泳等活动,以防发生意外。

3.不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信心。保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

4.告之脑损伤后的恢复需要一定的时间,除应用促进脑功能恢复的药物外,不容忽视自我锻炼和康复训练,应遵医嘱今早锻炼。在恢复期间,可有头疼、耳鸣、记忆力减退等症状,不要过于紧张或担忧,随着时间的延长,这些症状可逐渐减轻或消失。脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍,在伤后1---2年内有部分恢复的可能,应按照康复计划进行训练,以改善生活自理能力及社会适应能力。

见习的收获与体会:

在本次的见习过程中,我知道了颅脑外伤的护理措施,以及学习它的重要性基本掌握了护理时的知识要点和理论。

对于本次见习的建议:

我建议在以后的见习学习中,应理论与实践相结合学习,这样才能使我们更好的去了解病情,减轻患者痛苦。


第三篇:护理部参观感想-护理管理学见习报告


护理管理见习感想

在学了那么多护理方面的学业之后,我们终于迎来了最感兴趣的、也是未来对我们最重要的学科——《护理管理学》,并且有幸参观了湘雅医院、附二、附三的护理部。通过这种理论课与见习相结合的学习方法,我们对于护理管理学这门课不仅有了理论上的全面认识,更有了实际的体会与感想。

不得不说,作为湖南省最为优秀的几家医院,湘雅三所医院在护理部的建设方面都各有千秋。虽然每次见习只有短短的半天,离学习到护理管理的精髓还远远不够,但我们仍受益匪浅。

在不了解护士长工作之前,同学们都很羡慕护士长、护理部主任这些职位。因为在我们眼里,护士长、护理部主任工作轻松,受人尊敬,工资待遇好,是我们大家将来奋斗的目标。其实不然,我们只看到了一些表象。护士长和护理部主任的工作既有控制大局的护理计划、组织、指挥工作,也有琐碎的护理质控工作。在看似光鲜的外表下,他们每个人都为了工作兢兢业业的付出了很多努力和汗水。

良好的工作计划是前提,一名优秀护士长的心中一定有一份不错的工作计划,这样她才能有条不紊的处理各项工作。通过半天的学习,我们初步了解到护士长心中有一份合理科室发展发展计划及人才培养计划等。良好的组织能力是一名管理者必备的。工作中善于发现人才、尊重人才、知人善任,做到事得其人,人尽其才,才尽其用,容人之长,用其所长。护士长对药品、设备定人管理,定期检查,满足科室日常工作及抢救应急需要;将病区分为小组,并任命组长,进行责任制管理。在护士长有效的组织管理下,科室的各项护理工作完成的较好。护理质量控制是护理管理者工作的重要部分。进行质控就是为了发现护理工作中的一些问题,然后反馈,并进行改进,从而不断提高护理质量。护士长是一级质控的执行者,一级质控是一份比较琐碎的工作。为了不漏掉任何一份琐碎的工作,护士长将它们一一罗列,制成表格,并记载完成情况。护士长要奖惩分明,并根据现实情况制定各种激励机制,以提高护士们的工作积极性。

在护理部的见习,我们近距离的接触了护理管理的最高阶层和深入的了解了医院的人才选拔及晋升制度。在这三甲医院,都实行的是“护理部→科护士长→各科护士长”的管理模式。这三级是上下级关系但同时更是合作者。只有上部知道下部,下部协助上部,相互理解,相互协作,相互沟通讨论才可以使工作形成系统并能顺利进行。而在各级领导下面都有自己基本负责的内容,所以这套领导系统是一套分工不分家的系统。同时,我们深刻了解了一些核心制度。如护理质量管理制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、护理值班、交接班制度、查对制度、给药制度等等。老师还为我们介绍了一些护理质量管理。根据实际情况制定质量管理标准,来达到控制质量进而保证质量的目的。在质量控制过程中,可以发现问题,进而找出不足,讨论解决方案,实施,再评价,再发现问题这样一个良性循环,把护理事业推向前进。

湘雅医院的人性化管理给我留下了很深的印象:①护理部设立了主任信箱;②制定了每周护理部主任接待日制度;③提高了晚夜班护士津贴;④提高护士工作满意度;⑤进一步完善合同护士同工同酬:包括晋升晋级(竞聘护士长)等权利;⑥与团委一起举办“优质服务”演讲比赛,激励护士积极性,活跃业余生活;⑦积极选派护士外出进修、学习,充分体现护士的自身价值,激发专业成就感;⑧神经内科实行爱心呼唤服务,不管患者清醒与否,在护士长的带领下,护士们每天问候呼唤病人,促进患者康复;⑨急诊科、耳鼻喉科制定简洁温馨的方位或检查示意图,为患者提供方便;⑩设立患者检查、饮食方面的温馨提示白板、

为失语患者提供小白板和笔、放置画有笑脸的充气手套防止卧床患者脸部受压等。这些工作拓展了对患者的护理服务范畴,拉近了护士与患者的关系,为湘雅护理里更好的树立了口碑。

总之,护理管理学的实习课让我学到了很多以前书本上没有学到的东西,我想我对护理管理学的认识有了一个质的改变,在护理部的见习,让我了解到护理部工作的重要性和工作的快节奏。对我以后的学习与工作都有很大的启发与帮助。

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