20xx年祁家湾街慢性病患者自我管理小组

活动总结

为加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《黄陂区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》，结合我街实际，在全街开展“慢性病自我管理小组”试点活动，现将活动总结如下：

一、 基本情况

我街按照实施方案要求，在20xx年李桥村试点慢病患者自我管理小组的经验下，于20xx年相继成立了17个慢性病患者我管理小组，成员180余人，各小组每年开展活动6次，共计102次，组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。

二、 工作成效

1、 统一思想，高度重视

黄陂区卫计委和区疾控中心高度重视此项工作，制定了《黄陂区慢性病患者自我管理小组实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，我院成立工作专班，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我街慢性病自我管理小组活动的顺利进行。

2、 加强学习，提高技能

为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我街专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。

3、 合理安排，科学指导

我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。

三、 存在问题

1、 慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全街形成浓厚的氛围。

2、 自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。

3、 我院指导医生的业务水平、组织能力、指导水平有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。

四、 下一步建议

进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力！

祁家湾街道卫生院

20xx-10-31

第二篇：20xx年慢性病管理工作总结

今年，我院在区卫生局、区疾控大力支持下加强了慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，围绕全国慢病防治工作的重点，结合我街实际情况，在规范了工作运转机制，加强机构网络能力建设的基础上，开展了慢病监测和慢病防治干预工作，保障了辖区居民身体健康和生命安全，圆满完成了年初工作计划，现将我院20xx年慢性病防治工作总结如下：

一、高血压病防治管理

实行门诊高血压病登记制度，18岁以上居民首诊测血压率达到95%；今年我院公共卫生科在建立《居民健康档案》的同时将高血压疾病进行专项档案管理。按照国家和武汉市高血压规范管理要求，对高血压患者进行了随访评估、分类干预和健康体检，填写《高血压患者随访服务记录表》和《健康体检表》。20xx年高血压患者健康管理400人，规范管理率81%。管理的高血压患者中，最近1次随访血压达标率≥62%

二、糖尿病登记管理

20xx年我院公共卫生科在建立《居民健康档案》的同时对糖尿病疾病建立专项档案，按照国家和武汉市糖尿病规范管理要求，管理糖尿病病人100人左右，并对糖尿病患者进行随访评估、分类干预和健康体检，完成并填写《2型糖尿病患者随访服务记录表》和《健康体检表》管理的糖尿病患者，全年2型糖尿病病人随访200人次，最近1次随访血糖达标139人，血糖达标率

63%。

三、其它慢性病管理

20xx年，已对脑卒中、慢阻肺、冠心病、冠心病、恶性肿瘤病人建立《居民健康档案》，列入慢性病专项管理，脑卒中管理55人，慢阻肺管理14人，冠心病管理36人，恶性肿瘤管理18人，并按要求定期进行随访。

四、精神疾病登记管理

对精神病病人建立了《居民健康档案》，填写完善《重性精神疾病患者个人信息补充表》。重性精神疾病规范管理97人，按照《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）要求》，对重性精神病人进行随访评估、分类干预和健康体检，并填写完成《重性精神疾病患者随访服务记录表》，重性精神疾病最近一次随访时“病情稳定”83人。

大来店中心卫生院

20xx年x月x日