眼 科 实 习 生 护 理 查 房
时间：20xx年月日
地点：张主任办公室
指导老师签名：
参加人员签名：
题目：一例年龄相关性白内障护理查房
概念
白内障是指晶状体浑浊。目前，白内障成为主要致盲性眼病之一，多在50岁以上的老人，是常见的后天性白内障。
解剖生理
晶状体透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体富有弹性，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩，增大，弹性逐渐减弱。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前囊比后囊厚约一倍。
病因和发病机制
可能与代谢，全身性疾病，辐射，外伤和遗传等多种因素有关。发病机制较为复杂，一般认为由氧化损坏引起：氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压增高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内
障；晶状体蛋白的氧化水解，糖化和脱酰氨作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。
临床表现
无痛性，进行性视力下降。严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等表现。皮质性白内障病程可分为四期：初期仅有晶状体周边部皮质浑浊，呈楔状，尖端指向中央，晶状体大部分透明；膨胀期浑浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状体有不均匀的灰白色浑浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时可见新月形投影；成熟期晶状体完全浑浊，呈乳白色，视力仅剩光感，虹膜投影消失；过熟期晶状体皮质溶解化变成乳状物，核失去支撑，随体位变化而变化，直立时核下沉视力提高，低头时核上浮，视力减退
相关检查
1．检眼镜或裂隙灯显微镜检查 散瞳后发现晶状体浑浊。
2．眼电生理及光定位检查 排除视网膜或视神经疾病。
3．角膜曲率及眼轴长度检查 可以计算手术植入人工晶体的度数。
治疗要点
目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。
手术时机 过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年来由于显微镜手术技术的快速发展，如果视力下降影响工作和生活质量者，即
主张手术。
手术方法 白内障囊内摘除术（ICCE）：将晶状体连同晶状体囊一起摘除；白内障囊外摘出术（ECCE）：手术中将晶状体摘除，保留完整的后囊膜，可减少眼内结构的颤动，可同时联合人工晶体植入：白内障超声乳化吸出术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后膜囊；激光乳化白内障吸出术：应用激光对浑浊的晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小，对组织损伤更小的手术方法。
案例
护理诊断
感知紊乱 视力下降与晶状体浑浊有关。
有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关。
潜在并发症 继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄炎，晶状体溶解性青光眼等。
知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识。
护理目标
年龄相关性白内障病人的护理目标为：视力得到提高；适应正常生活，能够采取预防外伤的措施；减少或避免并发症的发生；病人能够掌握
与本病相关的自我护理知识和技能。
护理措施
1． 白内障早期，根据医嘱指导用药：谷胱甘肽滴眼液，口服维生
素C等药物，以延缓白内障进展。
2． 白内障手术病人的护理 按照眼部手术病人的护理常规，协助
病人进行各项术前检查，并说明检查目的，意义。
3． 预防并发症的发生 定期门诊随访，特别注意急性青光眼先兆
如头痛，眼痛，视力下降等应立即采取措施；慎用散瞳剂如阿托品；白内障成熟期动员病人早日手术，以免引起并发症。
4． 预防意外损伤 评估病人自理能力；病人入院时热情接待，
向其介绍环境方便病人使用，固定常用物品，空间不留障碍物，以防病人跌到；协助做好术前准备；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助；厕所必须安置方便设施。
5． 健康指导 向病人及家属讲解有关的护理常识，保持个人卫
生，勤洗手，脸盆，毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗藻时，不让脏水进入眼睛等；术后配镜指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+10D~+12D。矫正方法可有眼镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。
第二篇：儿科护理查房
概述：
秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。
简要病史：
患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。
体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。
主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3- 15mmol/L
主要护理诊断：
1） 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。
2） 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。
3） 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。
4） 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。
5） 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。
护理计划：
1） 安抚家属情绪减轻焦虑
2） 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。
3） 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。
4） 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整
5） 使病儿安静、舒适。
护理措施：
1） 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。
2） 知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯
3） 腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。
4） 皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。
5） 评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。
护理评价：
1） 随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。
2） 家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。
3） 入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常,
4） 肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。
5） 予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。
出院指导:
嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部;切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。