(四)阶段小结

1.书写要求

如系长期住院病历则应每月做一次病情阶段小结，对原诊断的修改及新诊断的提出，应说明理由。若住院总日数在35日以内者，可免写阶段小结。交（接）班记录、转出（入）记录均可代替阶段小结。

2.书写格式及内容

记录日期 时间 阶 段 小 结

姓名 性别年龄 民族 婚姻 籍贯 职业

住院日期：入院日期——小结日期，现已住院日数。

手术日期：未行手术者写“无”。

转科日期：无转科者不写此项。

转科科别：无转科者不写此项。

主诉：

入院时情况：简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。

入院诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。

1.主要疾病诊断

2.其它疾病诊断

诊治经过：住院期间病情演变过程需详细书写；辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体，病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入；上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论；详述诊疗经过和治疗效果，如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等，要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；如手术病人要注明手术名称及病理检查结果；对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由；诊治中还存在什么问题均需说明。

目前情况：需详细介绍疾病或术后恢复情况，对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，是否留置引流管，是否拆石膏及拆线（针数）等情况。

目前诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。

1.主要疾病诊断

2.其它疾病诊断

诊疗计划：无论患者病情明显好转或恶化，均应根据目前诊断及病情变化的趋势，调整

或重新制定下一步的诊疗方案，内容应具体。

住院医师签名

第二篇：阶段小结

一、 熟悉了解过程。

通过科室老师的悉心讲解和日常工作实践进一步了解了相关科室的工作内容、工作流程以及工作职责，

二、 理论实践相结合。

根据培训大纲的要求，学习了相关法律、法规等理论知识；通过参与外出监督检查工作真正理解了卫生监督执法的必要性、复杂性；同时也意识到在卫生监督执法过程中与行政相对人联系沟通时要遵循一定的行政程序并注意方式方法，真正的做到有效沟通。（在日常工作中，经常会遇到形形色色的相对人，有时候即便解释了很多遍，还是会不被理解；有时候相对人会将个人情绪发泄到工作人员身上；有时候相对人会有一些无理要求。但我们的态度和言行代表了卫生行政部门的形象，所以谦虚、谨慎、耐心、细致的工作态度是作为一个窗口工作人员必备的基本素质）。

三、 工作态度认知上的改变。

作为刚参加工作的新人在处理上级交办的具体工作时要不仅要注重工作质量，也要注重工作效率。对待具体工作要分清轻重缓急，既要懂得抓大放小，也要学着粗中有细，做到张弛有度、收放自如。有不清楚的要及时询问，不能单凭自己主观臆断。

四、 学会用两条腿走路。

作为一名年轻的监督员，在做好本职工作的基础上，不断地加强自己的科研能力。毕竟两条腿走路比单腿跑跳要稳得多。（参与一项

课题材料整理工作。意识到卫生监督机构所要研究的课题与之前我作为医学院校的学生所做的一些基础课题研究有着截然的不同。二者研究的目的、研究对象、研究内容、研究结果及分析方法均不同。所以进行科研工作需要从头学起，多向老师同事请教学习）。

非常感谢轮转期间各位老师和同事对我的悉心指导、帮助和关怀！虽然我还只是一个新人，或许我的能力有限，但是我会用我的努力充实我的知识与技能，渴望在学习中成长，真正做一名合格、称职的卫生监督员。