一、总 则

1. 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方

质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《执业医师法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章的要求，制定本制度。

2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。

3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

二、组织管理

1.处方点评工作在医院药事管理和药物治疗学委员会领导下，由医务部和药学部共同组织实施。

2.根据我院实际情况，在药事管理和药物治疗学委员会领导下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询，由于人员变动，需重新调整点评小组成员，调整后的处方点评工作组成员如下：

组 长：洪世海

副组长：郭彩娥、向超

成员： 洪世海、刘强、郭彩娥 、向超 、龙丽洁、刘冰冰 、胡金

明、 胡德志、 夏卫红、 易频 、 吴新林、汤海燕、谢丽容、杨小催、黄玉明、郭小玲等。

3.药学部临床药学科成立处方点评工作组，负责处方点评的具体工作。

三、处方点评的实施

1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

2.处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。

3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。

4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

5.处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务部，并上报药事管理与药物治疗学委员会。

6.充分利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与我院信息系统的联网与信息共享。

四、处方点评的结果

1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

4.有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

（1）适应证不适宜的；

（2）遴选的药品不适宜的；

（3）药品剂型或给药途径不适宜的；

（4）无正当理由不首选国家基本药物的；

（5）用法、用量不适宜的；

（6）联合用药不适宜的；

（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）其它用药不适宜情况的。

5.有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；

（3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

五、点评结果的应用与持续改进

1.药学部临床药学科应当会同医务部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理及药物治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

2.医院药事管理及药物治疗学委员会应当根据临床药学科会同医务部提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

3.处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。处罚标准：

一般缺陷处方，每张扣20元：

（1）、药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；

（2）、处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；

（3）、处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”“体检”等不明确术语；

（4）、单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；

（5）、药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量； 急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求；

（6）、药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；

严重缺陷处方，每张扣100元：

（1）、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判

定；

（2）、药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；

（3）、有重复给药现象；

（4）、存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；

（5）、选药不合理，存在用药禁忌；

（6）、抗感染药物滥用。

（7）、麻醉药品处方书写存在错误。

六、监督管理

1.对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

2.药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。

第二篇：妇幼保健院处方点评制度及实施细则

妇幼保健院处方点评制度及实施细则

一、总则

为规范我院处方点评工作，提高处方质量、促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章，制定本制度。

2处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范及药物临床使用的适宜性《用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。

3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物活疗水平的重要手段。

二、组织管理

l处方点评工作在医院药事管理委员会领导下、由质控部和药械科共同组织实施。

2.根据我院实际情况，在医院药事管理委员会领导下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学

科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。专家组成员如下：

3.质控部和药械科共同成立处方点评工作组，负责处方点评的具体工作。

三、处方点评的实施

1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

2.处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评，病房区用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。

3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。

4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完

整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

5.处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知质控部和药械科。

6、充分利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与我院信息系统的联网与信息共享。

四、处方点评的结果

1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

(1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

(3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)：

(4)新生儿、婴幼儿处方未写明目、月龄的；

(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

(6)未使用药品规范名称开具处方的；

(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；

(8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用"，等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

(1)适应证不适宜的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病】、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

4.有下列情况之一的，应当定为用药不适宜处方：

(2)遴选的药品不迂宜的；

(3)药品剂型或给药途径不适宜的；

(4)无正当理由不首选国家基本药物的;

(5)用法、用量不适宜的：

(6)联合用药不适宜的；

(7)重复给药的；

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(9)其它用药不适宜情况的。

5。下列情况之一的，应当判定为超常处方

(1）无适应证用药；

(2）无正当理由开具高价药的；

(3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

五、点评结果的应用与持续改进

1.药械科应当会同质控部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议、并向医院药事管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

2〃医院药事管理委员会应当根据临床药学科会同质控部提交的质量改进建议，研究制定有理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

3〃处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。

六、监督管理

1〃对开具不合理处方的医师，采取教育培训培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理，一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格、离岗参加培训；对患者造成严重损害的，

应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。，2.药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的、应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。

第三篇：考勤制度实施细则范本

xxx有限公司

考勤管理制度实施细则

第一章     总 则

第一条 为维护正常的工作秩序，提高工作效率，强化全体员工的

纪律观念，结合公司实际情况，制定本制度。

第二条 考勤制度是加强公司劳动纪律，维护正常的工作秩序，提高  

       工作效率，搞好企业管理的一项重要工作。全体员工要提高认识，自觉地、认真地执行考勤制度。

第三条 公司的考勤管理由行政人事部负责实施。

第四条 各部门负责人（项目负责人、团队负责人，下同）、主管对本部门人员的考勤工作负有监督的义务。

第五条 公司考勤实行打卡制度，员工应亲自打卡，不得帮助他人打卡和接受他人帮助打卡。

第六条 考勤记录作为年度个人工作考评的参考依据。

第二章 考勤管理

第七条 工作时间

　     一、公司实行每周五天半工作制，工作日为星期一至星期六

上午，星期天为休息日；

二、 星期六下午作为公司的弹性活动时间，包括户外运动、

业务讲座、技能培训、业务自习等， 活动的内容于每周三公示告知，各位员工可根据个人的爱好选择参于；

三、 工作日上班时间为上午9：00-12：00，

下午14：00-18：00；

第八条 考勤办法

       一、员工实行上午上班和下午下班打卡制度，夜间加班、非

工作日加班和节假日加班均需打卡。

二、特殊情况下未能打卡或忘记打卡的，次日应向行政部说明情况并由行政主管在考勤系统补签，忘记打卡的在3天内申请补签方有效，超过3天未申请补签而无正当理由的作为旷工处理。

　     三、上班时间后10-60分钟到达视为迟到，下班时间10分钟以前离开视为早退，迟到60分钟以上的按旷工半天处理。

四、如遇到恶劣天气、城市交通事故等特殊情况未能及时到班的，应电话通知部门负责人或行政主管人员，可不按迟到处理，但每月不超过四次，超过四次以上的按事假处理。

五、公司每个月给每一位员工4小时的工作日休息时间，用于必须在工作日处理的私人事务，但必须合理安排并事先提出申请得到批准。

六、以月为计算单位，每次迟到早退一次罚款50元。

七、每月无故迟到早退累计四次以上的给予口头警告，超过五次以上的给予书面警告，迟到早退情节特别严重屡教不改者，将给予通报批评、记过、扣除职能工资、直至解除劳动合同处理。

第九条 加班

一、为了鼓励员工进行良好的时间管理，公司原则上不提倡加班。

二、加班分为因工作进度和工期的需要由公司或项目负责人安排的加班、增加工作或因工作需提前完成的临时加班和员工自由加班等三种。

三、加班时间规定：员工一天内在公司的停留时间超过12小时，即可视为加班。例如，某员工早上9：00到公司上班，如果晚上加班超过21:00，那么这个时间就将被认为是该员工当天加班的起始时间，加班时间以不低于1个半小时为准。

四、工作日夜间加班或周日加班的，在正常上下班打卡后，还需进行加班打卡，以此记录加班的时间。加班前或加班后给行政部留加班条交代事由，提出推迟次日上班的时间或者安排调休。

五、加班给予餐补，标准为20元/人/次，如加班时间至深夜公交停运后而需乘坐出租车的费用采用实报实销。

六、非公司安排或处于计划内的加班视为自行加班，不享受加班餐补和交通费报销。

七、国家法定假日以外的加班，由项目负责人采用一对一调休方式作为补休。如果不能补休的，工作日及双休日加班的按1倍薪水支付加班费用，在国家法定的节假日（元旦、春节、清明、五一、端午、中秋、国庆）加班费可享受基本日工资两倍的待遇。

第十条 公务外出和公务出差

一、工作时间不得擅自离开工作岗位，员工如需外出办公的应填写《公出申请表》，报项目负责人批准后，送行政人事部存档，或者在留言板上留言交代外出事宜。

二、员工接受公司安排公务出差的，应填写《出差申请表》送行政部备案。

三、临时外出公务或公务出差未能事先填写申请表的，返回公司后应补回申请表送行政部备案。

第十一条 请假和销假

　    员工请假必须填写《请假申请表》送相关负责人审批，经审批的《请假申请表》送行政部备案；

一、事假

1、员工因处理个人事务且在不影响工作的前提下可以请事假；

2、请事假原则上应提前一天书面申请，请事假一天以内的由部门负责人（项目负责人，下同）审批，请假一天以上（含一天）的由公司负责人审批；

3、遇不可预测的紧急情况，必须由本人口头或电话请示公司负责人如实说明原因，经批准后方可休假；　　

4、员工请事假因特殊情况未能按时返回的，应及时电话通知公司相关负责人并申请延长假期，同时通知行政部备案；

5、假期结束返回公司后应立即往行政部销假，未及时销假的以考勤记录为准；

6、请事假未经批准擅自离开工作岗位的按旷工处理。

7、请事假扣除事假期间的工资，扣除工资的标准=工资总额/30天/7小时。

二、病假

　    1、员工本人因病不能正常上班者可以请病假；

      2、病假一天以内的由部门负责人审批，超过一天的报公司负责人审批；

3、员工请病假两天以上的须凭医院出具的病假证明，病假当天如本人不能当面向公司负责人请假的，可委托亲友在上午十时前电话通知公司相关负责人。

4、急诊者事后应提交有关医院签发的病假单，在工作时间内外出就诊，作病假处理。

5、员工请病假后未能提供医院病假证明单的以事假处理，年休假可冲抵病假。

6、员工病假期间的工资待遇按员工手册相关条款执行。

三、年休假

1、员工在公司工作满一年，享受年休假；

2、年休假原则上安排在非繁忙季节，员工必须提前十天书面申请，报公司负责人审批，经批准后方可休假；

3、休假的具体办法按员工手册相关条款执行。

四、婚假

1、员工在领取结婚证书1年内可申请婚假，婚假需一次性休完逾期不补；

2、婚假为有薪假期共3天，员工请婚假需在《请假申请表》后附上《结婚证》复印件，报公司负责人审批；

五、产假

1、实行计划生育的女员工应在预产期的六个月前向公司相关负责人报告，以便公司做出工作安排；

2、女员工休产假应提前一个月提出书面申请，报公司负责人审批；

3、男员工的妻子生产的可申请带薪护理假；

4、产假为有薪假期，具体休假办法按员工手册相关条款执行，计划生育外的不享受有薪假期。

六、丧假

　    1、员工供养的直系亲属或旁系亲属（包括祖父母、父母、公婆、岳父母、夫妻、子女和兄妹等）去世，可申请带薪丧假；

2、丧假的执行办法根据员工手册相关条款执行，如因路程较远员工可提出书面申请增加假期报公司负责人审批；

第十二条 旷工

      一、有下列行为之一者视为旷工

      1、未按规定执行上下班打卡的；

      2、未经请假不上班的；

      3、请假未经批准擅自离开工作岗位的；

      4、离职申请未获批准私自离开工作岗位或未履行工作交接的；

      5、违法公司制度被视为旷工的其他行为的；

　    二、旷工一天以上的扣发旷工当日3倍的工资，同时给予书面警告一次，连续旷工3天以上的视为自动离职；

      三、自动离职的按员工手册相关条款执行。

第十三条 奖惩办法

一、奖励

1、设立全勤奖，全勤奖每月奖励200元；

2、全勤奖的标准为：一个月内无迟到、早退、请假、休假

二、处罚

1、处罚种类包括口头警告、书面警告、记小过和记大过处分；

2、两次口头警告等于一次书面警告，两次书面警告等于一次小过，两次小过等于一次大过；

3、处罚标准如下：

         口头警告  罚款0元

         书面警告  罚款50元

         记小过    罚款200元

         记大过    罚款600元

      4、上述罚款将在个人的工资中扣除，罚款所得用于公司的活动资金。

第三章     附 则

第十四条 本制度与公司《员工手册》有抵触的以本制度为准；

第十五条 本制度解释权归公司人事行政部；

第十六条 本制度自20##年x月x日起执行。

xxx有限公司

二○##年x月xx日

制度阅读签名表

xxx有限公司20##年x月x日颁布并于 20##年x月x日执行的《考勤管理制度实施细则》，本人已认真阅读并完全理解制度的所有内容，现签名确认且承诺遵守执行。

制度阅读签名表（续页一）

xxx有限公司20##年 x 月 x 日颁布并于 20##年x月x日执行的《考勤管理制度实施细则》，本人已认真阅读并完全理解制度的所有内容，现签名确认且承诺遵守执行。

考勤管理制度实施细则

xxx有限公司

二○##年x月x日实施