脊柱手足外科护理病历讨论程序 时间:20xx年x月x日18:00
地点:脊柱手足外科
主持人:护理部主任、脊柱手足外科护士长
参加人员:脊柱手足外科全体护理人员
邀请:临床各科护士长现场讨论
记录人:
一、 病历讨论目的:护士长
1、 了解颈椎骨折合并脊髓损伤的概念
2、 了解颈椎骨折合并脊髓损伤的处理原则
3、 应用护理程序进行颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期的
护理
二、 患者的病史介绍、护理评估、辅助检查:(活动室)
三、 术前护理诊断及护理措施:(活动室)
四、 术后护理诊断及护理措施:活动室)
五、 术后康复知识的指导:(活动室)
六、 各位护士长及老师讨论补充批评指正
七、 总结
20xx-11-25 18:00
讨论发言
1护士长:我们的护理病历汇报完毕,请大家讨论补充、批评、指正。我首先提出我们这次护理病历讨论的不足之处,准备时间有些仓促,准备不充分,评估患者过于简单,病史介绍照抄医生的病历记录,缺乏护理方面的评估。
2护士长:针对颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者,在病情危的情况,护理措施到位,针对患者术前术后护理问题/诊断细致,护理措施到位。护理诊断与措施里面既有专科护理知识又有基础护理。
3护士长:(1)针对高热患者,告知并指导患者及家属饮水量20xxml/日,温开水。
(2)针对降温后患者,护士应铺中单防止汗渍污染冰毯与气垫床,预防冰毯与气垫床的破损,减少科室费用及支出。
(3)针对长期留置导尿患者,遵医嘱给予膀胱冲洗,预防泌尿系感染,并告知指导病人家属每2小时开放引流管一次,预防膀胱萎缩。 李雪萍护士长:重视病人心理需要而忽视了患者家属的心理护理,针对此类患者,由于卧床时间较长,康复后期对于患者及家属心理问题给予针对性的指导。
栾晓丽护士长:(1)观察患者的心理变化,避免使用打击患者积极性的语言。
(2)针对患者饮食:告知并指导患者家属对患者维生素C的摄入,指导患者家属水果及果汁的合理使用。
巴州人民医院外科科护士长兼脊柱手足外科护士长总结:20xx年x月x日巴州人民医院脊柱手足外科收集颈椎骨折合并脊髓损伤病人病例资料后,邀请全院外科护理骨干进行了认真的讨论,大家的主要意见基本一致,针对细节提出了各自的看法,我同意几位护士长提出的问题,给我们平时护理工作中的薄弱环节指明了方向。针对科室年轻护士进行专科护理培训是有必要的。我建议:大家谨记各位护士长的建议并应用到临床护理工作中,特别强调护理诊断和措施要有针对性,护理诊断排序合理,护理措施确保落实,做好病人及家属的心理护理和健康宣教,提高护理服务质量,促进患者早日恢复健康。
第二篇:疑难病例讨论总结
心内科科疑难病例讨论分析总结
(20##-2-1日至20##-7-31日)
为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能,不断改进医疗服务质量,保障医疗安全,提升科室的整体医疗服务能力,对20##-1-1日 至20##-7-31日心内科疑难病例讨论分析总结如下:
1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化,所有我科的疑难病例,均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例,也可进行病例采集、分析、讨论。
2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者 ,除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者,必要时报医务科,由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论,同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
3、全科病例讨论:由主管医师提出,科室主任、副主任主持,全科各级人员参加(包括护理人员)。
4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果,以病例诊断、治疗为重点,陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化,进行全面的分析和介绍,提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析,针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论,最后由讨论会主持者归纳总结,尽早明确诊断,形成统一的诊疗方案。
5、对病情的分析,进一步诊疗方案,医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中,对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)。
6、目前我科上半年疑难病例讨论进行少,疑难病例主要集中于急性心肌梗塞、冠心病合并肺心病、病态窦房结综合症、主动脉夹层等重要课题,但目前本科类似相关病例数较少,今后需进一步采集、分析、讨论。患者大部分均诊断明确,疾病终末期病情危重,病情变化快,但诊断明确,治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临,心内科老龄患者明显增多,此类患者基础疾病复杂,脏器储备功能差,病情进展快,易出现多脏器功能不全,治疗费用及重复住院率高,需科室医护人员进一步关注。