老年期抑郁症
病例:黄大妈今年68岁,平素性格开朗,但近年来自觉记忆力下降明显,情绪容易激动,日常生活多依赖丈夫照顾呵护。近日得知妹妹生重病后,开始失眠,渐渐担心害怕,不敢独处,烦躁起急,坐立不宁,心悸胸闷,悲观绝望,厌食消瘦,脑子反应迟钝,不愿与人交往,口干渴难忍半年余,曾怀疑干燥综合症,经治疗一直不见好转。既往高血压病史20年,无家族精神疾病病史。患者在家属陪同下前往医院就诊,查头MRI提示颅内多发点状缺血灶,头MRA提示脑动脉硬化。心理测评提示HAMA18分,HAMD27分,MMSE29分。给予躯体疾病诊断:高血压病3级 极高危险组,脑动脉硬化伴脑内多发缺血灶,精神疾病诊断:老年抑郁症(血管性抑郁)。经规范抗抑郁药物治疗约1月后症状明显缓解,1年后患者失眠、情绪易激动、口干、厌食等症状完全缓解,药物逐渐减量至停药,平素继续服用降压及改善循环药物。
小贴士:老年期抑郁症常见类型为晚发抑郁、血管性抑郁及抑郁综合征。老年期抑郁症的临床症状群与中青年的相比有较大的临床变异,症状多样化,趋于不典型,情绪异常多变现为焦虑、易越及抑郁的混合状态,有的可伴有某些认知障碍。老年患者更易以躯体不适的症状就诊,而不是抑郁心境,且老年患者多伴有慢性疾病,这就会使医生更多考虑躯体疾病,而忽视了对抑郁症的识别。多家调查结果表明,内科医生对老年患者抑郁状态的误诊率高达50%。老年期抑郁症人群存在更高的自杀风险,给患者、家庭带来痛苦,加重了社会经济负担。虽然老年期抑郁障碍的病因还不完全清楚,但其发生与老年性的病理改变、生活事件和社会心理因素相关。
专家点评:60岁以上人群出现抑郁症状,属“老年期抑郁”范畴,是一类特殊人群患有的抑郁症。在临床上,老年期抑郁症又要区别是否伴随躯体疾病,在无确切慢性病史时,又分为两种情况,一种是在老年期阶段首次发病的抑郁症;另一种情况是在青壮年期就有过抑郁发作,到老年期,又再次复发的抑郁症。伴随慢性疾病病史的老年期抑郁患者占据临床比例较大,常见高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等慢性疾病,慢性疾病日久多可导致血管硬化,进而颅脑内循环改变,继而出现脑血管疾病,如脑梗死等,而脑梗死并非完全是我们传统观念中半身不遂、意识不清等症状,很多老年患者行相关影像学检查时提示腔隙性脑梗死,为脑血管细小分支血管堵塞的病灶,无明显肢体活动障碍症状,但是可出现情绪及认知的改变,通常我们称之为血管性抑郁,认为是脑血管病所致的特定脑区的结构和功能损害导致的抑郁发生,此类抑郁需及时于医院检查及就诊,积极治疗,控制脑血管疾病危险因素,防止病情加重。同时还需考虑与认知功能障碍疾病相关,痴呆的患者早期也可抑郁情绪,并非传统观念中“痴呆”就是“傻了”,大部分患者痴呆早期表现为对外界事物的敏感度减低,兴趣减少,记忆力、注意力下降,类似抑郁症表现,但是此类表现确是痴呆的前兆,故老年患者出现抑郁症状,需及时去医院行相关检查,防止漏诊误诊,耽误病情。还有一类以抑郁为主要临床表现,但不符合抑郁症诊断标准的临床综合征,称之为“亚综合征性抑郁”或“阈下抑郁”,这类状态在老年人中较抑郁症更常见,常出现在躯体及神经系统疾病的背景上,但高龄老年人中,长期的亚综合征性抑郁可以进展为重症抑郁。
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