入 院 记 录

姓 名 性 别：男

民 族：汉族 年 龄：86岁

婚姻状况：已婚 职 业：农民

出生地：鹤峰 住 址：鹤冯5------

病史叙述者：患者家属 可靠程度：可靠

入院时间：20XX--4--21 记录时间：20XX-04--21

主诉：反复上腹疼痛2+年。

现病史：患者2+年前无明显诱因出现上腹隐痛，疼痛无明显规律，时有返酸，无放射痛及牵涉痛，无恶心呕吐、呕血、腹胀腹泻及黑便，无发热畏寒，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。自服药物（具体不详）后稍好转。此后上述腹痛反复发作，近半年来出现呕吐咖啡渣样胃液，就诊于我院内科，行胃镜后诊断为“胃溃疡、慢性浅表性胃炎”，予“奥美拉唑”治疗后好转，后家属于“省人民医院”做病理检查提示“胃（角溃疡周边组织）低分化腺癌。为求系统治疗求诊于我院，门诊以“胃癌？”收入我科，患者病来精神、饮食、睡眠差，二便如常，体重明显减轻。

既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤及手术史，否认输血及血制品史，否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍无外地久居史，未呈到过疫区，吸烟30+年，每日10支，戒烟1年；饮酒35+年，每日1斤，戒酒6+年。生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。

婚育史：18岁结婚，配偶体健。现有3子2女，均体健。

家族史：父母已故（具体不详）。否认类似病史及家族遗传倾向的病史。

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46床 樊荣 女 27岁 主管医师：

主要诊断、第一诊断：

P胃低分化腺癌术后化疗后、肠梗阻、腹腔内出血待除外

主要病情：

住院原因：（该患者于20xx年10月无诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，因妊娠期未治疗，呕吐逐渐加重，11月中旬呕吐物为咖啡色，11月22日妊娠38周行剖宫产手术，术后呕吐症状较前好转，在山西临汾市人民医院胃镜检查显示胃小弯至胃角有一巨大溃疡。活检病理结果是胃癌。为进一步治疗转至我院。）胃癌术后化疗后，腹痛10天

目前身体状况：目前患者神清精神弱、睡眠欠佳、近一周未进食，灌肠后有少量排便，无排气，小便量少。

既往史：既往体键，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、接合病史，否认药物过敏史。个人史：否认疫区疫水接触，否认毒物放射线接触，否认吸烟饮酒史。

月经婚育史：14岁初潮，5-7天/28-30天，末次月经2015-10,26岁结婚，育有一子。 临床表现：每日呕吐4-5次，无呕血或呕吐咖啡色液。

上腹不适，间断腹痛，为阵发性针扎样疼痛

腹胀 无排气

20号心悸、便血

治疗措施：

手术名称和日期：2015-4-22全麻下行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术BII吻合

主要辅助检查及用药：

11-19就诊协和，查腹平片示肠梗阻，转我科，予胃肠减压、抑制肠液分泌、灌肠及静脉营养支持治疗，

11-20 8AM 患者诉心悸BP68/42mmHg后曾有血压测不出，血氧100，急查心电图示窦性心动过速，床旁B超未见明显腹腔积液，立即扩容补液症状好转BP102/87 血氧100 11-20 血常规 予预约输血支持治疗。腹外科医生看后建议扩容补液，内科对症支持治疗。

护理问题及护理措施：

疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关

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胃癌病人的护理措施

【定义】

胃癌是来自胃粘膜的恶性肿瘤，多见于40-50岁，男性多于女性。胃癌好发于幽门区，约占50%--70%，其次为贲门和胃底部。治疗原则为早期进行根治术，辅以化疗。

【观察要点】

1 、病情评估

（1）生命体征。

（2）上腹不适或疼痛的程度、吞咽困难及呕吐的情况。

（3）有无呕血、黑便、食欲减退、体重进行性下降。

（4）有无面色苍白、衰弱、恶病质的表现。

2 、心理状况。

【护理措施】

(1)加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生 观察病人生命体征的变化，观察腹痛、腹胀及呕血、黑粪的情况，观察化疗前后症状及体征改善情况。晚期胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。长期卧床病人，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。

(2)休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人经过治疗后可从事一些轻工作和锻炼，应注意劳逸结合。中晚期胃癌病人需卧床休息，以减少体力消耗。恶液质病人做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位。做好生活护理和基础护理，使病人能心情舒畅地休息治疗。如有合并症需禁食或进行胃肠减压者，予以静脉输液以维持营养需要。恶心、呕吐的病人，进行口腔护理。此外，环境的控制、呕吐物的处理及进餐环境的空气流通对促进病人的食欲

也是极为重要的。

(3)饮食 饮食应以合乎病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物，禁食霉变、腌制、熏制食品。宜少量多餐，选择病人喜欢的烹调方式来增加其食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。

(4)疼痛的护理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。

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胃癌病人术后饮食

胃癌的发生和饮食有很大的关系，胃癌患者确诊后除了确定治疗方案外，胃癌术后的饮食调节也是不可缺少的，通过饮食的调节改变患者的食欲，从而增强患者身体的抵抗能力，使胃癌术后的饮食调整从根本帮助到治疗效果。另外进行术后患者的饮食调整也需要了解注意事项，避免引起事倍功半的效果。

一、胃癌术后的家庭饮食护理

胃癌术后还会导致营养性并发症，所以胃癌术后的饮食是康复的关键。任务有三：

1、供给充足的营养，保证正常生活和康复需要，这是基本任务；

2、如进行放疗和化疗，在杀伤癌细胞的同时还会杀伤正常细胞，必须提高机体抵抗力，增加白细胞及红细胞等的药膳配合治疗；

3、提高机体抗癌能力，摄取具有杀伤或抑制癌细胞而保护正常细胞的防癌抑癌药膳。

很多胃癌患者在进行过切除术后担心饮食会影响伤口的愈合，从而害怕进行，这时需要家属及患者了解胃癌术后饮食注意事项，放松心情，轻松进食，相信医生的科学安排，会更好的帮助术后的恢复。进餐可以采取半卧位，进食后要平卧15－30分钟后再活动。这是为了防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等倾倒综合症。进食内容，最初以高营养易消化的流食、半流食、软食为主，食物应无刺激性，戒烟酒，宜多食含胡萝卜和维生素C丰富的水果蔬菜。烹调方式忌煎、炸，饮食方式应量少多餐。

二、胃癌术后可根据患者的症状进行饮食调理

1、胃癌病人多有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消的症状，应多食易消化类的食物；常见的恶心、呕吐、食欲不振等症状，宜食开胃降逆的清淡食物。

2、保护胃粘膜，避免高盐、过硬、过烫、暴饮、暴食，要少食多餐，定时定量，吃易消化的饮食。

3、胃癌术后的饮食调理，应选用高营养、少刺激的食品。主食以病人素日习惯品种为好，加用苡仁粥、糯米粥，有益无损。副食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为好。胃癌术后的患者最好能少吃多餐，进食量逐渐增加，随着身体的恢复和科学的进食很多患者就能恢复以前的饭量。如有饭后恶心、呕吐现象，不必着急，可稍坐片刻或慢行散步，症状即可减轻。也可用生姜10克煎汤频服。

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胃癌是怎样引起的呢?我们都知道胃癌是我国肿瘤疾病中的高发病之一，而且此病的死亡率较高，在临床上，大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，不过导致胃癌的发生有很多危险因素，所以在生活中一定要特别的注意，胃癌是怎样引起的先了解一下。

关于胃癌是怎样引起的，专家介绍了胃癌的发病因素主要有下面几点：

1、环境因素：是胃癌发生的主要病因。临床资料表明不同国家和地区发病率差异很大，调查发现与各地方的饮食习惯密切相关，经常食用霉变、腌制、熏烤等食物、或过多摄人食盐，均可增加胃癌发生的危险性。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘;发霉的食物含有较多的真菌毒素;腌制的食物中含有亚硝酸类，以上所说的物质有致癌作用。

2、遗传因素：专家认为胃癌的病因与遗传有关，患者家属中胃癌发病率高于一般人2～4倍，这些人可能是由于生活环境与饮食习惯相似，增加了胃癌的发病机会。调查资料表明遗传因素在胃癌发病中起着重要的作用。

3、幽门螺旋杆菌(HP)感染：近年普遍认为幽门螺旋杆菌感染与胃癌发病有关。流行病学调查资料表明胃癌发病率与HP感染率呈正相关，HP感染者胃癌发病率是非感染者的6倍。经研究发现HP多发面的机制参与胃癌的发生，HP本身代谢可产生一些有毒物质，这些物质可以降低胃粘膜局部环境的酸性并损伤上皮细胞;另一方面HP感染造成胃黏膜炎性细胞浸润使氧自由基增多及多种细胞因子释放导致DNA损伤及细胞凋亡。

4、免疫因素：免疫功能抑制受损或缺陷对肿瘤的发生发展起着推动作用，现已证实免疫系统对消除体内致癌因子起着重要的作用。免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。

5、癌前期变化：也是胃癌病因之一，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变如：慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃、肠化生等。

6、老化：五十岁后胃癌发病的几率增加，研究指出或许与萎缩性胃炎在老年人发生率较高有关。

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蜂针疗法治疗肺鳞癌复发病例分析

曾伟

（湖南省娄底市涟钢中欧阳光城2栋3单元202室，湖南 娄底，417000）

摘要：通过蜂针疗法实践总结，发现蜂针疗法和蜂产品对肺鳞癌复发病例具有很好的治疗作用，其作用是通过蜂毒、蜂蜜、蜂王浆、蜂花粉和蜂胶共同实现的，希望此病例对治疗肿瘤的复发和转移有一定的提示作用。

关键词：肺鳞癌；蜂针疗法；蜂产品

复发和转移是恶性肿瘤区别于良性肿瘤的重要特征之一，很多肿瘤病人手术、放疗、化疗都做了，出院时得到了临床治愈，然而过了一段时间之后，被治愈的肿瘤又重新复发，给病人带来了痛苦和生命的威胁。因此，在肿瘤得到控制之后一定要重视和预防肿瘤的复发。那么蜂针疗法和蜂产品在应对肿瘤的复发方面有没有独特的作用呢？笔者在蜂针疗法实践过程中接触过不少肿瘤复发的患者，现挑选一例比较典型的用蜂针疗法和蜂产品治疗复发肿瘤的病例分析如下。

1 病例简介

彭某，67岁，浙江人。于20xx年因“肺鳞癌”，左全肺切除，术后8年期间未行放、化疗，只是坚持服用冬虫夏草与进口保健品（具体药物不详）。20xx年x月x日开始，患者出现咳嗽、痰中带血、全身乏力的症状，送至浙江大学医学院附属第一医院就诊，入院检查PET影像，诊断报告单所示确诊为“肺鳞癌”复发。

检查结果：①左肺癌手术后，纵隔向左侧偏移，左侧胸腔液性，密度影填充；②右肺尖团块影伴FDG代谢异常增高，提示恶性病变（鉴诊右肺转移或原发可能），病灶周围少许阻塞性肺炎；③右肺门及纵隔内淋巴结显示FDG代谢增高；④全身（包括脑）PET/CT显像未见FDG代谢明显异常增高灶；⑤右侧上颌窦轻度慢性炎症：右肺支气管病变，右肺多发陈旧性炎症；左侧胸膜钙化；椎体退变；⑥否认高血压、肝炎及糖尿病病史。因患者体质极差且本人及其家属意愿放弃放、化疗，遂出院回家。出院症状：咳嗽、咳血、憋气、全身疼痛、发热、呕吐、乏力、消瘦、纳差。

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一例残胃癌并腹腔广泛转移患者的护理查房

病情介绍：王洪奎，男，86岁，患者因“吞咽困难伴腹胀2个月，加重2周”而入院。患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体时明显，且进食后出现腹胀，无伴恶心、呕吐，无伴反酸、嗳气，无胸骨后烧灼感，无腹痛，服用泻药后可解大便，未就诊。近两周自觉症状加重，进食明显减少，仅可进食少许稀粥，间有恶心、呕吐，腹胀明显，到我院门诊就诊，予泌特口服治疗后自觉症状少有减轻，现收入我科作进一步诊治。患者自起病以来，无畏寒、发热，咳嗽、咳白色粘液痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无腹痛、腹泻，无黄疸，约3天排一次大便，小便如常，体重变化不详。住院期间曾出现心律不整，心室率108-124次/分，行床边心电图示：心房纤颤，入院心电图为偶发房早，经治疗后转为窦性。患者进食少，体态消廋，营养差，白蛋白低，予输注白蛋白，经患者及家属同意行锁骨下静脉穿刺术，加强肠外营养治疗。患者近日精神疲倦，腹胀明显，移动性浊音阳性，昨日行腹腔穿刺术，腹水渗出液，未见细菌、真菌。为改善患者进食情况，行胃镜下鼻空肠管置管，行肠外营养支持。因长期卧床，不能自理，给予留置导尿。

既往史：有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、脑动脉硬化、陈旧性肺结核、胆囊息肉、右肾多发性囊肿、结肠息肉、慢性结肠炎等病史，无肝炎、高血压等病史;xx年前因胃扭转行胃大部切除术，无外伤史，无药物或食物过敏史，无输血史。

入院体查：生命体征 T：36.5℃，P：65次/分，R：20次/分，Bp：132/57mmHg。神清，全身皮肤巩膜未见黄染、出血点及皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部可见一长约15cm手术瘢痕，未见胃型及肠型；腹软，未及包块，无压痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

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