机械工程学院非毕业班学生假期申请留校登记表
姓名 班号 学号 原寝室 现寝室 手机(含短号) 家长姓名 联系方式 住宿时限: 在校期间紧急联系人及电话:
本人因为 原因,申请假期留校住宿,恪守学校纪律,并遵守以下要求:
1、保证申请留校住宿理由的真实,假期留校住宿一事已告知家长并征得家长同意。自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果;
2、无条件服从学校假期住宿统一安排方案,集中住宿,统一管理,水电费自理;承担擅自变更住宿所产生的一切后果;自觉接受学校安全管理,服从宿管部门的管理,自觉遵守作息时间;
3、与留校学生负责人保持联系,定期向留校学生负责人汇报在校情况;
4、中途离校应向宿管中心、学院办理相关手续;
5、自觉遵守国家法律、法规,遵守校纪校规,遵守公共秩序,维护学校声誉和大学生的自身形象;
6、在假期留校住宿期间,自行承担安全责任。在住宿场所内外发生的安全责任事故与学校无关;
7、留校期间若有违反校纪院规行为,学院有权取消本人留校住宿的资格,责令其立即回家,并自愿按《学生手册》有关规定接受处理。
承诺人 (本人签名)
年月日
机械工程学院非毕业班学生假期申请留校登记表
姓名 班号 学号 原寝室 现寝室 手机(含短号) 家长姓名 联系方式 住宿时限: 在校期间紧急联系人及电话:
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