接 生 情 况 证 明
（接生员本人填写）
本人于_______年_____月______日___时__分在（出生地）_______为孕_______（周）产妇（姓名）_______接生_______名婴儿，婴儿姓名_______性别_______健康状况：良好 一般 差
出生体重_____g 出生身长_____cm
以上情况若不属实，愿负法律责任。
接生员（签字）_______
年 月 日
接 生 情 况 证 明
（接生员本人填写）
本人于_______年_____月______日___时__分在（出生地）_______为孕_______（周）产妇（姓名）_______接生_______名婴儿，婴儿姓名_______性别_______健康状况：良好 一般 差
出生体重_____g 出生身长_____cm
以上情况若不属实，愿负法律责任。
接生员（签字）_______
年 月 日
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接生情况证明
兹有寻甸县××乡（镇）×××村委会×××村，村民×××，妻子×××，于××年××月××日由于急产（或者××原因），在家（或者××地）出生一男（女）婴，出生时由×××接生，身高××厘米，体重××千克，由于在家（或者××地）出生，没有出生医学证明，现需要出生医学证明请给予办理。
接生者：×××
××医院（或者××村委会）公章
×年×月×日
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接生情况证明
兹有赣县王母渡镇歧岭村仓下组村民程世世,妻子李水水，于20xx年7月28日4时10分由于急产，在家生一女婴,出生时由本人谢玉英接生，婴儿身高约51厘米，体重2.7千克，由于在家出生，没有出生医学证明，现需要出生医学证明，请给予办理。
接生者：
20xx年7月31日
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接生记录证明书
由于 原因， 婴儿于 年 月 日 时 分，在本省 市 县（区、市） 机构、街道（乡镇） 社区（村），由 （单位或姓名）为孕妇 接生 名 性活婴。
出生孕周 健康状况：良好□ 一般□ 差□ 体重 克，身长 公分 ---------------------------------------------------------------------------------------- 母亲姓名 国籍 民族 身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村） 现住地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村） -------------------------------------------------------------------------------------- 父亲姓名 国籍 民族
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村）
现住地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村） ----------------------------------------------------------------------------------------- 接生人员姓名（签名）： 联系电话（手机）：
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接生情况证明
兹有昆明市西山区前卫街道办事处，前卫营上村66号，村民 ，妻子 ，于 年 月 日由于 原因，在 接生，身高厘米，体重千克，由于在学证明，请给予办理。
接生者：
年月日
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附件7：
(接生人员证明)
证 明
我叫XXX，XX省XX市XX县
XX乡XX村人，身份证号码：
XXXXXX。XXX于X年X月X日在
XX地方生一男（女）孩，是我为
XXX接的生，孩子出生后体重XXXX克、身长XX㎝，接生时在场的还有XXX和XXX，特此证明。
以上提供的信息及证明材料是真实的，若今后出现一切法律责任和法律纠纷，由我本人承担，特此声明。
接生人： （手印）
年 月 日
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参考样表1
盖章单位：
填表日期： 年 月 日
参考样表2
参考样表3
参考样表4
参考样表5
参考样表6
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别： 有效身份证件号码：
联系电话：
受托人姓名： 性别：
有效身份证件类别： 有效身份证件号码：
联系电话： 与委托人关系：
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附件10：
《出生医学证明》首次签发登记表
温馨提示
办理《出生医学证明》告知书
尊敬的新生儿父母：
《出生医学证明》是证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，是 “人生第一证”，具有十分重要意义。真诚希望各位新生儿父母在办理《出生医学证明》前认真阅读以下内容并签字。
一、起好名字。
（一）父母在给新生儿起名时要仔细考虑，新生儿姓氏应当选用父姓或母姓，取名除了姓氏可以保留异体字外，应使用国务院公布的简化汉字填写，禁止使用繁体、异体、冷僻字登记姓名。
（二）名字起好后应征求爷爷、奶奶、外公、外婆的意见，确保所取名字家庭成员、亲戚、朋友一致同意，避免引起家庭纠纷。
（三）新生儿父母为小孩取名后，可先到公安部门（派出所）进行新生儿取名重名查询，确认后再办理《出生医学证明》。
二、按时#b@2
（一）新生儿父母应在新生儿出生后3个月内完成《出生医学证明》办理。
（二）超过3个月仍未办理《出生医学证明》的，需到助产技术机构所在地《出生医学证明》管理机构办理，除提供首次签发有关材料外，还需补充提供接生机构填写《出生医学证明》首次签发登记表时，家属签字确认的限时#b@2告知书、原始病历复印件（包含首页、分娩记录、出院记录）、逾期原因说明等材料。无法提供助产技术机构相应资料的应提交有资质的鉴定机构出具的DNA亲子关系鉴定书。
（三）领证人必须是新生儿母亲本人或获得其书面授权委托的人。如领证人是新生儿母亲书面授权委托的人，还须出示领证人的身份证原件，并核对授权委托书。
三、#b@2时所需证件
（一）需提供新生儿父母身份证或户口簿原件和复印件。
（二）助产技术机构出具的《<出生医学证明>首次签发登记表》。 如还有不清楚的，请拨打电话：……，详细咨询。
新生儿母亲签字： 新生儿父亲签字：
联系电话：
年 月 日
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