护理查房

时间：20##-2-23  15：00               地点：心内科病房

参加人员：************* 等

主持人：*******                         病情介绍：*****

护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。

病史摘要:患者*****男、70 岁  住院号：1201105

因“反复心慌胸闷三年，再发加重半天”入院。患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷，平时夜眠呈高枕卧位，有夜间憋醒现象。入院时查:T 38.2℃、P 102次/min、R 22次/min、BP 140/80mmHg。患者神清、精神差、口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示：窦性心律、频发室早。患者既往有冠心病史。治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。

诊断：冠心病，全心功能衰竭、急性支气管炎

护士长：左心衰的定义是什么？

护士：####  急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？

护士：#### 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

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心血管内科护理查房

时间：20xx年9月2日 地点：心血管内科病房

主管护士： 责任护士：

参加人员：

病人姓名：何~~ 性别：女 年龄：64 职业：务农 文化程度：小学 科别：心血管内科 床号：72 住院号：1119612

诊断：充血性心力衰竭

查房内容：充血性心力衰竭的护理

责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于20xx年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。

入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑ 床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。

护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。

责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。

P1：气体交换受损 与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。

I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。

P2：体液过多 与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。

P3：有皮肤完整性受损的危险 与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。

I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。

P4：活动无耐力 与心排血量下降，氧的供需失调有关。

I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。

P5:潜在并发症 强心苷中毒

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                            护理查房

                     

患者病史简介

患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于20##年10月11日22时入院。

现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。

既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 84次/分、R  20次分、BP  138/84mmHg

患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

辅助检查    心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高

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培 训 记 录

时 间： 2013 年3月20 日 地 点： 心内一科医生办公室 主讲人： 王菲菲 题 目： 心力衰竭的护理 培训性质：?院外 ?院内 ?科内 培训类型：?查房 ?学习/讲座 ?技术

培训 ?其它：

参加人员：

培训内容：心力衰竭的护理

护士长：今天我们来学习一下心力衰竭的护理，下面请孙玉芝讲一下病历.

? 孙玉芝：患者：刘传普，男，岁，因胸闷1月于20xx年3月1号入院，既

往有冠心病、心力衰竭、扩张性心肌病病史。体温36°C，P72次∕分，Ｒ１８

次∕分，ＢＰ90∕７０ｍｍＨｇ，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音

粗，可闻及干性罗音，心率88次∕分，律不齐，心音低钝，可闻及早搏，各听

诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，

肝肾区无扣痛，双下肢无水肿。入院后给予抗凝、强心、利尿、抗感染等药物

治疗，现病人病情稳定，持续吸氧，现病人已好转出院。

护士长：下面请李雪讲一下心力衰竭的概念

李雪：急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力

减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血

不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异

位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。

护士长：下面请黄晓冉讲一下临床表现

黄晓冉：病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频

频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，

面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有

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培 训 记 录

时 间： 2013 年1月22 日 地 点： 心内一科医生办公室 主讲人： 李雪 题 目： 扩张型心肌病 培训性质：?院外 ?院内 ?科内 培训类型：?查房 ?学习/

讲座 ?技术培训 ?其它：

参加人员：

培训内容：扩张型心肌病

护士长：今天我们来学习一下扩张型心肌病，下面请李雪讲一下病历.

李 雪 ：患者，男，51岁，因反复咳嗽咳痰2天，咳白色粘痰伴夜

间不能平卧，双下肢重度水肿于20xx年1月14日23点40

分以扩张型心肌病收入院。既往有扩张型心肌病，高血压，

痛风，肾功能不全病史。PE:神志清，精神差，喘憋面貌，

T36.0℃，R30次/分，BP110/90mmHg，心率110次/分，ECG

示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，左房负荷重，

V6导联ST段压低，T波倒置。入院后应用强心、利尿、抗

感染等药物治疗，现咳嗽咳痰水肿症状较前好转。

护士长：下面请巩宁宁讲一下心肌病的概念

巩宁宁： 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减

退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：

1），我国发病率13/10万--84/10万

血管病的0.6%--4.3%。

护士长：下面请李雪梅讲一下致病因素

李雪梅： 致病因素：1病毒感染 2遗传和基因 3细胞免疫

4血管活性物质与心肌微血管痉挛5代谢异常、

中毒等

护士长：下面请黄晓冉讲一下临床表现

黄晓冉：临表：早期：起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微

症状

晚期：活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端

坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症

状，继而出现周围水肿的心衰征象。

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心内科病房护理查房

时间20xx年4月30日

查房题目：输注欣维宁病人的护理

主查人：周艳

参加人：护理部、全科护士

查房经过及内容：

一、 查房目的：

1.通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。

2.护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。

3.促进护士学习，提高自学能力。

二、 查房内容

（一） 责任护士对欣维宁的有关知识做介绍

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3、 欣维宁的适应症 欣维宁的不良反应 欣维宁的性状、禁忌及贮藏 输注欣维宁前的注意事项 用药过程观察 报告病例 主要辅助检查结果 治疗

1、如何保证患者用药安全？

2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的？

四、1、护士长总结

2、护理部主任总结

（二） 责任护士做病例回顾 三、 提问

欣维宁说明书

商品名】欣维宁

【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液

【成份】盐\酸替罗非班

【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症

【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为

0.4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐清除率<30mL/分者剂量应减少50%。

【禁忌】禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿\瘤、动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。

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