篇一 :20xx年度疑难病例讨论方案

20xx年度全院疑难病例讨论方案

为了贯彻执行“安全第一,预防为主”的安全指导方针,根据医疗安全管理规定及院领导有关要求,为更好的抓好医疗质量,规范医疗操作程序,严格按照医疗安全管理相关法律、法规的要求,做好医疗安全教育和医疗安全事故防范;总结经验、吸取教训,不断提高我院医疗技术水平,促进医学的发展,现特制定20xx年度疑难病例讨论方案。

一、讨论目的:通过开展各科室疑难病例大讨论,增强医务人员对临床疑难疾病的认识,发现科室工作薄弱环节,注重知识、技术的实用性,引进适宜技术,制定相宜业务教育培训规划和方案。加强对医务人员进行基础理论、基本知识、基本技能的三基培训,持续提高医务人员的专业技术水平,开展疑难病例讨论活动,营造 “学知识、练本领、夯基础”的浓厚氛围。

二、讨论方式:各科室收集典型病例集中讨论。

三、 讨论专家:由院领导、大内外科主任、专家组、科主任、部分副主任医师及省内知名专家教授组成。

四、讨论对象:全院医生(值班医生除外)。

五、 讨论周期:原则上是每季度一次;如科室病例较多,每季度可进行多次。

六、讨论要求:

1、举行病例讨论前应充分做好准备工作,负责诊治的医生应尽可能全面收集与患者病情相关资料。讨论病例相关科室要先进行讨论、总结经验并提供全院讨论完整的病历资料。

2、 讨论时由医务科将疑难病历资料发布在院网上,参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析,充分发表意见和建议;可应用国内外学术理论、专业新进展,针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由专家组长进行总结,尽可能明确诊断,确定诊疗方案。

3. 建立和完善基础医疗质量管理长效机制,使医疗卫生法律法规、规章制度和技术规范得到有效落实,医务人员技能操作能力得到进一步提高,医疗服务更加规范,综合素质不断增强,医疗质量、安全得到有效保障。

4. 加强科际间合作、开展死亡病例、疑难病例讨论,医院要开展医疗技术合作,积极创造机会加强科室间的交流,充分利用医院资源,达到有效利用、资源共享的目的。

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篇二 :疑难病例讨论

附疑难病例会诊讨论1例:

病史:患者男,45岁,主因“胸闷、气急1周”于20##-10-19入院,患者在一周前在受凉后出现咳嗽咳痰,咳嗽时痰量少,色黄,质粘稠,不易咳出,并伴有胸闷,气急,尤在活动后胸闷气急明显,休息后症状稍有好转,但胸闷症状仍持续存在,一直未予积极处理,近日来胸闷气急症状仍无明显好转,遂于我院门诊摄全胸片提示:胸腔积液,心脏增大,为求进一步治疗收入我科,病程中患者否认口唇紫绀,胸痛,盗汗,午后潮热,双下肢水肿,夜间阵发性呼吸苦难等情况出现,无头晕头痛,情况发生,诉近期无消瘦,进食情况差,睡眠情况可。但小便次数较多,颜色清,无混浊。偶有双上肢肌丝颤动。患者否认有“高血压”“糖尿病”病史,否认“肝炎”“肺结核”病史,否认输血史,否认烟酒不良嗜好。入院查体:T:36.5,P:110次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg,神志清楚,精神差,步入病房,查体合作,对答切题,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,头颅外形正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,耳鼻无异常分泌物,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,肝静脉回流症阴性,气管居中无偏移,双侧胸廓无隆起,双侧呼吸运动减弱,双肺呼吸音粗,肺底可及湿性罗音,心前区无隆起,心脏浊音界向两侧扩大,第一心音强弱不等,心率132次/分,绝对不齐,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3-5次/每分钟,不亢。生理反射存在不亢,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性,双下肢无水肿。四肢肌力可。

辅助检查:血常规:白细胞:4.2×109/L,红细胞计数:4.87×1012/L,血红蛋白:115g/L,血小板计数:165×109/L,淋巴30%,中性59%。尿常规:无明显异常。生化全套:总胆红素:45.6ummol/l,直接胆红素:22.0ummol/l,总蛋白:56.5g/l,白蛋白:30g/l,谷丙转氨酶:50.7ummol/l,Y-GT:68.5U/L,总胆固醇:2.25ummol/l电解质:3.23ummol/l,11月20日BNP结果:3212pg/ml,入院时查心电图提示:心房纤颤伴心室率快,心脏超声:扩张性心肌病改变,双侧胸水中等量,甲状腺功能结果暂未回报。肝脏超声:淤血性肝改变。

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篇三 :月度疑难病例讨论总结

普外1科20xx年x月疑难病例讨论分析总结

为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能,不断改进医疗服务质量,保障医疗安全,提升科室的整体医疗服务能力,对20xx-05-01日至20xx-05-31日普外1科疑难病例讨论分析总结如下:

1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化,所有我科的疑难病例,均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例,也可进行病例采集、分析、讨论。

2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者 ,除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者,必要时报医务科,由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论,同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果,以病例诊断、治疗为重点,陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化,进行全面的分析和介绍,提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析,针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论,讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知识进行热烈的讨论和交流,发言踊跃,重点突出,不同意见能及时提出,经积极讨论后最终能拿出对患者最有益的治疗方案。最后由讨论会主持者归纳总结,尽早明确诊断,形成统一的诊疗方案。讨论结束后由经管主治医师及时与患者及家属进行沟通,并告知会诊专家的意见,多能取得良好的结果。并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中。

6、目前我科本月疑难病例讨论进行得较好,疑难病例主要集中于不明原因腹痛、肿瘤、急性重症胰腺炎。针对我科室消化系统疾病诊治的重要课题,今后需进一步采集、分析、讨论。消化道肿瘤目前有增多的趋势,患者大部分均诊断明确,疾病终末期虽病情危重,但诊断明确,治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临,消化科老龄患者明显增多,此类患者基础疾病复杂,脏器储备功能差,病情进展快,易出现多脏器功能不全,治疗费用及重复住院率高,需科室医护人员进一步关注。

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篇四 :疑难病例讨论分析总结

脑外科20xx年疑难病例讨论年度总结

为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能,不断改进医疗服务质量,保障医疗安全,提升科室的整体医疗服务能力,对脑外科疑难病例讨论分析总结如下:

1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化,所有我科的疑难病例,均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例,也可进行病例采集、分析、讨论。

2疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者 ,除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者,必要时报医务科,由医务科组织关专家进行院内、外疑难重症病例讨论,同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、全科病例讨论:由护士长主持,全体护士参加,本科室内讨论的形式

4、本科疑难病例讨论由床位护士详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果,以病例诊断治疗为重点,陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化,提出诊疗过程中的困难。讨论参者对患者病历、当前病情进行全面分析,针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论,总结,尽早明确诊断,形成统一的诊疗方案。

5,再由责任护士将现有护理措施,存在问题介绍,其他人员进行补充发言。高年资,高职称的护士对病例的护理诊断,护理措施,护理中特别注意的事项,护理重点难点进行补充。护士长对护理过程中易出现的问题环节进行分析,查找原因,并提出预防预案及措施,并对讨论内容进行总结。

6目前我科一年来疑难病例讨论进行的很好,疑难病例主要集中于脑出血,多发脑挫伤,颅脑损伤术后,但目前我科类似相关病例较少,今后需进一步采集分析,讨论。随着老年化社会到来,脑血管意外患者明显增多,此类患者基础病复杂,脏器储备功能差,病情进展快,易出现反复住院,需加强宣教,避免诱因,做好预防工作,需要医护人员进一步关注。

20xx年x月31号 脑外科

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篇五 :疑难病例讨论总结

心内科科疑难病例讨论分析总结

20##2120##7-31日)

为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能,不断改进医疗服务质量,保障医疗安全,提升科室的整体医疗服务能力,对20##-1-1日 至20##-7-31日心内科疑难病例讨论分析总结如下:

1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化,所有我科的疑难病例,均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例,也可进行病例采集、分析、讨论。

    2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者 ,除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者,必要时报医务科,由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论,同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、全科病例讨论:由主管医师提出,科室主任、副主任主持,全科各级人员参加(包括护理人员)。

4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果,以病例诊断、治疗为重点,陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化,进行全面的分析和介绍,提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析,针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论,最后由讨论会主持者归纳总结,尽早明确诊断,形成统一的诊疗方案。
    5、对病情的分析,进一步诊疗方案,医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中,对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)。

6、目前我科上半年疑难病例讨论进行少,疑难病例主要集中于急性心肌梗塞、冠心病合并肺心病、病态窦房结综合症、主动脉夹层等重要课题,但目前本科类似相关病例数较少,今后需进一步采集、分析、讨论。患者大部分均诊断明确,疾病终末期病情危重,病情变化快,但诊断明确,治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临,心内科老龄患者明显增多,此类患者基础疾病复杂,脏器储备功能差,病情进展快,易出现多脏器功能不全,治疗费用及重复住院率高,需科室医护人员进一步关注。

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篇六 :疑难病例讨论模板

疑难病例讨论

姓名: 性别: 年龄: 病区: 床号: 住院号:

讨论日期: 讨论地点:

主持人:(姓名、职务或职称)

参与讨论人员:(姓名、专业技术职称)

讨论目的:

参与讨论内容:

住院医师:

1、 患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期

2、 主诉、主要现病史、既往病史、个人史

3、 阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查(内窥镜、血管介入诊断)结果。

4、 初步临床诊断(包括合并症、并发症)及诊断思路。

5、 诊断治疗经过,患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题

6、 请求与会医师解决的疑难问题何在?即讨论目的是什么?

上级医师:(本例的要害部分给予补充或强调,并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见)

与会医师分级讨论:(就主管医师提出的问题提出诊治思路,要求发言医师能够科学分析,有理有据地提出具体诊治措施,必要时可借鉴文献或个人临床经验,认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。)

记录人应详细地记录每位医师的发言。

主持人总结:综合大家意见进行总括,提出最后的临床诊断(包括合并症、并发症),并对本例的疑难问题给予结论性的意见,补充,或修正现行的诊断及治疗方案。选择新的治疗措施,要提出疗效观察指标,在执行过程的注意事项,可能发生的问题,如何防范等。初步估计病程及预后。

主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。解决疑难问题措施的依据,做为临床启示,指导下级医师提高水平。

讨论结果:最后的临床诊断(包括合并症、并发症),对本例的疑难问题给予结论性的意见,补充,或修正现行的诊断及治疗方案。

记录者签名:

主持人签名:

记录日期:

参加人员签字:

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篇七 :疑难病例讨论记录范本

疑难病例讨论记录

疑难病例讨论记录(续页)

疑难病例讨论记录(续页)

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篇八 :1.疑难病例讨论记录

疑难病例讨论记录

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