山阳县晨辉医院
入院记录
住院病区：内科 住院号：5033
病程记录一
程记录二
…… …… 余下全文
篇三 ：冠心病病历模板[1]
主诉: 间断心前区疼痛3天
现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病 ”收住入院，发病以来 ，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。
既往史: 有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。
个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系和睦， 无近亲结婚史，育2儿3女，均体健。
家族史:父母已故（死因不详），1哥2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病史。
中医望闻切诊：双目有神，颜面暗红，言语流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
体格检查
T:36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg
…… …… 余下全文
篇四 ：冠心病-病历模板
礼安镇卫生院病历首页
姓名: XX 科别:XX 病室: X 床号: X 住院号:XXX
姓名 XXX 性别 女
年龄 X岁 职业 务农
婚否 已婚 民族 汉
住址 XXXX 籍贯 四川武胜
入院时间XXXX年X月X 记录时间XXXX年X月X
可靠程度 可靠 病史陈术者 患者 主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天
现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。
发病以来，患者胃纳差，二便正常。
既往史：一般情况 健康。
曾患疾病：传染病史 无肝炎，结核病史。
呼吸系：无咳嗽，咳痰，咯血史。
消化系：无腹痛，腹泻，呕吐史。
循环系：无心前区痛1年。
泌尿系：无尿频，尿痛，血尿史。
神经系：无瘫痪，抽搐，昏迷史。
预防接种史 不详 手术史 无 过敏史 无 个人史：出生地 四川武胜。 生活习惯、嗜好：无吸烟史。职业：务农 家族史：无遗传病史。
体 格 检 查
…… …… 余下全文
篇六 ：冠心病病历模板
主诉: 间断心前区疼痛3天
现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病 ”收住入院，发病以来 ，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。
既往史: 有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。
个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系和睦， 无近亲结婚史，育2儿3女，均体健。
家族史:父母已故（死因不详），1哥2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病史。
中医望闻切诊：双目有神，颜面暗红，言语流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
体格检查
T:36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg
…… …… 余下全文
篇七 ：冠心病病历模板[1][1]
主诉: 间断心前区疼痛3天
现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病 ”收住入院，发病以来 ，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。
既往史: 有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。
个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系和睦， 无近亲结婚史，育2儿3女，均体健。
家族史:父母已故（死因不详），1哥2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病史。
中医望闻切诊：双目有神，颜面暗红，言语流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
体格检查
T:36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg
…… …… 余下全文
篇八 ：冠心病高血压病历
一．一般资料
科别：内科 病室：心血管 姓名：张枫俊 性别：女 年龄：68 住院号：194526 民族：汉 职业：退休 文化程度：中学 婚姻状况：已 籍贯：北京 信仰：无
家庭住址：北京市海淀区 电话：130xxxxxxxx
医疗费用支出：医疗保险
入院日期：20xx年1月29日 入院方式：步行
入院诊断：冠心病、高血压3级、Ⅱ型糖尿病、高血压症
病房主管护士：刘莹莹 采集时间：15：10 病史供述人：张枫俊
二、主观资料
1．入院原因（住宿及简要病史）：反复胸闷、气短8年、家中伴乏力7天
2．现在身体状况：
三、既往史
1．既往病史：高血压病史10年未治愈，自述血压平稳 过敏史：无
家族史：无 个人史：无
2．日常生活习惯
饮食：糖尿病，低盐，低脂 3餐/日；2两/餐；口味：淡 吞咽困难：无 咀嚼困难：无 留置胃管：无
睡眠：7-8小时/天 晨起精神状况：清醒 辅助睡眠：无 排泄：排便1次/日； 性状：成形； 颜色：淡黄
烟酒嗜好：无
四．入院时病人心理社会状况：
1．精神状况：良好； 语言沟通能力：流利
2．心理状态：平静
3．自理能力：进食：独立 活动：独立
洗漱：独立 入厕：独立
4．对病的认识：部分了解
五．入院时客观资料
1．身高162cm 体重60kg Ｔ 36.5℃；Ｐ 78次/分，规整；Ｒ 20次/分；ＢＰ 150/90mmHg
…… …… 余下全文
推荐阅读
猜你喜欢