栾城县医院死亡病例讨论制度

一、为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。

二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。

四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。

五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。

六、为提高医疗技术和水平，促进医学的发展，凡属死因不明、家属有争议、特殊罕见病例，有科研价值及涉及法律时，均应尽量主动做好死者家属工作，争取尸体解剖。

七、死亡讨论制度

1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时 ，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。

2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。

3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。

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死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录

     死亡病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。讨论记录另页书写，内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。

【死亡病例讨论示例】

                                 章新明死亡病例讨论

时间：20##年12月21日。

地点：内科医护办公室。

参加人员：符斌副主任医师、邱日森副主任医师、秦卫国主治医师、何家桐主治医师、李  飞主治医师、陈华赋主治医师、谢丽明医师和唐雅幽护师等10人

主持人：符斌副主任医师。

病历报告：谢丽明医师(内容略)。

发言记录：

谢丽明医师：依据病史、症状体征及辅助检查，入院诊断明确，中医诊断为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医诊断为冠心病(心绞痛)、高血压病3级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。该病特点是患者长期抽烟，且量大．又有陈旧性脑梗死、心梗病史，长期抽烟其体内儿茶酚胺增加。易产生心律失常．心肌缺血。加之寒冷、饥饿等易诱发恶性心律失常而致死亡。

李  飞主治医师；患者入院诊断明确．属高危状态，易急性发作变生他证，且久病多病体衰，正气亏虚，入院时患者心率偏缓，心率48次／分，I度房室阻滞，提示窦房结功能低下，一旦发生心脏骤停，较难心肺复苏成功。从舌脉看患者系脾肾亏虚，痰阏内阻，用药宜注重温阳之品以扶正气；患者住院期间出现肾功三项指标升高，考虑存在高血压肾病还是药物性肾损害?心血管病患者危险性较高，宜注意保暖、休息等防护措施。

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死亡病例讨论记录

讨论日期： 讨论地点：

主持人（姓名、专业技术职称、职务）：

参加者（姓名、专业技术职称、职务）：

患者姓名： 性别： 年龄： 死亡时间：

死亡原因：中医诊断：肝癌

肝脾血瘀证

西医诊断：1、肝肾综合症

2、多器官功能衰竭

3、原发性肝癌介入术后

自发性腹膜炎

4、十二指肠球炎

最后诊断（包括尸检和病理）

中医诊断：肝癌

肝脾血瘀证

西医诊断：1、肝肾综合症

2、多器官功能衰竭

3、原发性肝癌介入术后

自发性腹膜炎

4、十二指肠球炎

讨论记录：

1、XXX主管医师发言记录：

患者因“反复腹胀、尿少2月，再发加重1周”于2011-02-28入院。证见：乏力、腹胀腹痛、尿少，纳差，牙龈出血，稍胸闷，进餐后呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，伴有呃逆、泛酸，尿黄，大便一般。查体：神清，精神可，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，腹肌软，剑实下压痛，全腹无反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，腹肌软，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。患者有“原发性肝癌”病史，并行介入治疗。入院后予以完善相

并检查，血常规示：WBC 8.9×109/L， RBC4.94×1012/L， HGB115.0g/L, PLT162×109/L,尿常规示：白细胞1+，酮体1+，胆红素1+，蛋白质1+，大便常规未见异常。肝功能示：TBil71.7umol/L,DBil 49.1umol/L, ALB35.7g/L ,AET38U/L, AST 273U/L, CHE:3547U/L,肾功能示：尿素氮

9.40mmol/L， 肌酐118umol/L，PT17.7秒, PT57% ，APT49.9秒,。肿瘤五项示：AFP1000.00mg/L，GEA2.74mg/L，GAF125 ,HBVD/A2.59E×103opies/L。

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死亡病例讨论记录示例

时间：20xx年4月16日15时。

地点：心内科6病室医师办公室。

死亡患者姓名：XXX 性别男 年龄69岁

主持人：XXX主任

参加人员：XXX主任，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师及住院、进修、实习医师共X人。

病例报告人：XXX住院医师

发言记录：

值班医XXX住院医师：

此患者于20xx年2月3日因口眼喎斜、语言不利、左侧肢体麻木等症5天，中医诊断中风(中经络)、心痹，西医诊断为脑栓塞、风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭而入院。入院经中药熄风通络化痰及西药利尿强心等中西结合治疗，病情好转，瘫肢肌力逐渐恢复，心力衰竭逐步得到控制。4月13日18时30分晚班接班查房，患者正在吃水果，精神尚好，言谈自如。20时12分，患者短暂剧咳后突感心悸，胸部憋闷疼痛，继则左侧全瘫，意识丧失，患者大汗淋漓，四肢发凉，口略张大，喉中痰鸣漉漉，舌体后坠，遗尿，脉微弱，已由中经络转为中脏腑，阳气欲脱。查：双侧瞳孔对光反射减弱，双侧瞳孔不等大等圆，左侧散大右侧缩小。给毛花苷C 0.4mg、呋塞米40mg静脉注射，生脉注射液40ml静脉点滴后，病情无好转而意识状态继续恶化，以致死亡。

从此例患者可以看出：①此类患者，虽病情稳定但不可乐观，因随时都可再度出现栓子脱落引发再次脑栓塞；②应及时处理引起栓子脱落因素，如感染、发热等；③再度栓塞，脑缺血缺氧加重，病情极为凶险。

该病例抢救措施及时、准确，其死亡属正常死亡。

XXX主治医师：

此患者在缺血中风发病后5日入院，正处于急性期，病情很难迅速稳定。经50日中西医结合治疗，病情趋向稳定，中医治疗是有效的。但不稳定的因素仍然存在，仍需密切监视病情，但该患者偶因呛水短暂剧咳，引发栓子再度脱落致再次脑栓塞，病变急骤，确难预防。 一旦出现再度栓塞，尤其是两次栓塞相隔时间较短者，病情较为凶险。从舌脉症上看属阳气欲脱，应该用人参、附子类如参附注射液回阳救逆，用生脉注射液不能达到回阳救逆的效果，且此例病人口服中药汤剂不能很好发挥作用，虽静脉注射生脉注射液，但效果不佳。 出现危险时，值班医师发现及时，抢救措施正确，由于再度栓塞，脑组织坏死面积增大，或是大面积再度栓塞，骤然出现昏迷，双侧瞳孔不等大等圆，脑水肿，高颅压综合征，进一出现脑疝，这些体征变化都已观察到了，最后因呼吸循环衰竭而死亡，属于正常死亡。 XXX副主任医师：病人在短时间内发生2次中风，病情极度危险，抢救效果不满意，治疗失败。脑疝应该是患者死亡的直接原因。

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死亡病例讨论记录

讨论日期：20XX年12月22日 讨论地点：内科医生办公室

主持人：凯*（科主任 主任医师）

参加者：古**（副主任 副主任医师），穆凯**（住院医师），陈**（住院医师），玛**（住院医师），玉素**（住院医士）。

患者姓名：托*** 性别：男性 年龄：59岁

死亡时间：20XX年12月21日

死亡原因：1。冠心病 缺血性心肌病性

全心衰 心功能4级

2．原发性高血压3级 极高危组

3.慢支合并肺部感染

最后诊断：1、冠心病 缺血性心肌病性

全心衰 心功能4级

2、原发性高血压3级 极高危组

3. 慢支合并肺部感染

讨论记录：

1、陈**主管医师汇报并是：

患者因“反复心前区疼痛10年，头痛8年心慌10天”为主诉于2012-12-18日入院。入院时查体：T：36.5C，P88次/分，R35次/分，Bp160/100mmHg ，神志清，精神差，发育正常，营养中等，乏力，扶入病房，半卧位，唇绀，咽喉充血，颈软，抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性左肺呼吸音底，右肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性罗音及哮鸣音，心率88次/分，可闻及早搏腹膨隆，移动性浊音阳性，剑突下有压痛，四肢无畸形，轻-中度凹陷性浮肿。入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 6.28×109/L，中性粒细胞83.4%，淋巴细胞12.7%， RBC5.65×1012/L， HGB165g/L，血沉52mm/h， ,尿常规示：白细胞-，酮体+-，胆红素-，蛋白质3+，大便常规未见异常。肝功能示：Tbil 13.2umol/L,DBil 6.4umol/L, ALB 41g/L ,ALT 32U/L, AST 35 U/L;肾功能示：尿素氮 8.40mmol/L， 肌酐76umol/L.心电图示：1、窦性心动过速。2、不完全性左束支传导阻滞；胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，肺心病，肺间质改变，右肺慢性炎症或结核。予阿司匹林片抗血小板聚集；硝苯地平控释片及氯沙坦钾片以降压并延缓心室重构，降低肺动脉压力；头孢呋辛1.5g一日两次静点抗炎；布地奈德注射液1mg一日两次雾化吸入，氨茶碱+地塞米松静点以化痰，畅通呼吸道，改善肺通气。患者入院后经治疗病情有所好转，心慌呼吸困难症状减轻，下肢浮肿消退，于2012年12月21日改为2级护理，当天下午17点时患者下床大便后呼吸困难明显加重，意识模糊，全身湿冷，发绀，立即附上病床抢救体位，当时测血压160/100mmHg，心电监测示：HR158次/分 R14次/分 SPO268%，急予5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25+地塞米松10mg静点以扩张支气管，改善通气，硝酸甘油片2片舌下含以降低心脏负荷，改善冠脉血流，观察5分钟，患者神志未转清，呼吸困难未缓解，心率168次/分，SPO254%，予以纳洛酮注射液0.8mg 静推以呼吸兴奋，醒神；心电图提示：1、窦性心动过速2、完全性左前分支传导阻滞，前间壁急性心肌梗赛， 17：10分呼吸困难无减轻，并昏迷，出现叹气样呼吸心电监测示HR105次/分， BP140/80 mmHg，SPO236%，立即予呋塞米20mg静推，于17：20分患者心跳35次/分，无呼吸，血压测不出，予以肾上腺素1mg静推，心电图上出现直线进行胸外心脏按压吸痰等抢救，心跳呼吸未转复，瞳孔撒大固定大动脉搏动摸不到，患者家属拒绝继续抢救于17：35报死亡。

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死亡病例讨论制度

一、凡死亡病例应在病人死亡后一周内进行讨论，特殊情况应及时讨论；

二、尸检病例及有关病理检查的病例待报告出来后进行，但不得超过二周；

三、讨论由科主任或其他负责医师主持，医护及有关人员参加，必要时医教科派人参加，讨论情况应记入“死亡病例讨论记录本”和病历中；

四、死亡病例讨论要有死因分析和经验教训记录。

死亡讨论制度

1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。

2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。

3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。

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