篇一 :新生儿科20xx年3季度护理业务查房

妇产二科20xx年x月份护理业务查房

时间:20xx年x月x日16:00

查房地点:六楼学术厅

内容:新生儿黄疸

查房目的:新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病,如不及时医疗干预将带来严重后果,通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理;1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因;掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。

一、病例介绍及简要病史:患儿刘琦之女,女,18天,住院号:443610,W:2.74Kg,于20xx-07-20以“新生儿黄疸”为诊断收住院,家长主诉“全身皮肤黄染3天伴反应弱、拒奶”,患儿神志清,精神差,反应弱,肌张力正常,营养中等,无传染病史和药物过敏史,无家族史。

二、专科检查:患儿神志清,精神反应差,肌张力正常,四肢活动自如,全身皮肤中度黄染,巩膜稍黄染,脐部干燥,病程中无抽搐,无呕吐及腹泻腹胀,大便为黄色软便,小便为橘黄色,体温:36.5℃,心率:140次/分,呼吸:45次/分,体重:2.74千克,头围:32cm,胸围:30cm,身长:47厘米,前囟1.2×1.2㎝。

三、辅助检查:经皮胆红素267.8umol/l、肝功示:总胆红素:360.6 umol/l(参考值1.7-20.5umol/l),直接胆红素19.7 umol/l(参考值0-6.8umol/l),间接胆红素340.919.7 umol/l(参考值1.7-13.7 umol /l)。血型:A型Rh(+)。

四、治疗经过:患儿入院给予间断单鼻道吸氧,行双面光疗,建立静脉通道,静脉输入抗生素,给予抗炎,补液、对症等治疗,积极预防并发症。

五、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施:

(一)、PC:胆红素脑病

预期目标:护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况,异常时立即报告医生处理。

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篇二 :护理业务查房记录

护理业务查房记录

时 间:20xx-07-20

地 点:眼科

主持人:张春叶

参加人员:倪再香、李香萍、彭春华、姚 琼、彭 宏、戴红芳、

钟 筱、王 繁、余 悦、高 奕、朱 珠、向 琼、 周 芳、黄 丹、刘金华、刘亚庆

患者姓名:李菊秀

主要诊断:白内障

查房目的:掌握白内障病人的护理要点。

重点解决问题:针对白内障术前术后,制定切实可行的护理措施。 查房内容:

主持人:通过此次查房,希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识,同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。

(一)病情汇报

余悦:患者,女、78岁,已婚,半年前,患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,表现为眼前遮挡,不伴眼红、眼痛、畏光、流泪,未重视及诊治,之后双眼视力持续加重,1月前,患者双眼视力下降加重,表现为妇眼视物困难、行动不便,仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史,未检查与治疗,今因行动不便到我院求

治,门诊以“白内障”收入我科。

(二)床边查体

查T36.8℃,P72次/min,R20次/min,BP120/70mmHg,专科查体:vod4.1,vos4.4双眼瞳孔直径3mm,光反射灵敏,双眼晶状体棕色混浊+++,眼底看不清。

(三)讨论

主持人:针对这个病人,我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。

王繁:术前护理

1、心理护理

2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。

3、做好术前的宣教工作,消除患者的紧张情绪。

4、术前给予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试。

5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳,一般瞳孔为5-6mm,为宜,滴麻药,测生命体征。

朱珠:P1有外伤的危险 与视力下降有关。

措施:将用物固定摆放,活动空间不留障碍物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻求帮助,入厕必须有人陪同。

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篇三 :护理业务查房3

护理业务查房

时间:20xx-6-19

参加人:护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容:颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差,神志清,痛苦面容,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时疼痛明显,张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图无异常请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、{护士长提问}

1、什么是颌面部蜂窝组织炎?回答玛依拉 张贺月补充

答:颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中,有多个潜在的筋膜间隙,为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染,结缔组织溶解后,炎症产物充满筋膜间隙,故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连,炎症可以局限于单个间隙,亦可扩散到相邻间隙,形成弥散性多个间隙感染。

2、病因于发病机制?回答怕提古

答:常见为牙源性感染,如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等,其次是腺源性感染,多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。

3、临床表现?回答李丽

答:一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同,可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿,全身中毒症状严重,或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色,腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。

4、护理诊断?回答廖晓玲

答:1、疼痛 颌面部疼痛与炎症有关

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篇四 :糖尿病护理业务查房 2

糖尿病护理业务查房

(内四科) 病员基本资料:姓名:魏福芝年龄:58岁 性别:女 床号 12床 入院诊断:糖尿病并周围神经病变 糖尿病足0期

现 病 史:患者 魏福芝 女性 58岁 门诊拟“糖尿病 糖尿病足0期”收入我院治

疗。患者xx年前出现消渴,多饮多尿,到医院检查发现血糖升高,诊断二型糖尿病,口服降糖治疗,血糖控制不佳。1年前改用诺和锐30R早晚18u皮下注射,且患者无明显诱因出现双下肢麻木、疼痛、伴水肿1年+、无视物模糊、无性格改变及其他不适,于我院门诊中西医结合治疗,下肢麻木症状无明显好转,来院治疗,查体:生命体征正常,心肺肾无特殊,双下肢无水肿,足背动脉搏动减弱,右侧为甚。随机血糖

6.1mmol/L。 完善相关检查。 入院体检:T:36.0℃,P:118次/分,R:20次/分,Bp:120/80mmHg,Wt:58.5Kg,

H:160cm;

治疗:予控制血糖,改善血液循环、中西医结合的综合治疗。 医嘱予内科护理常规二级护理,清淡饮食、完善相关检查。 西医给予监测血糖、活血改善微循环等对症处理

中医给予“滋阴补肾、润燥止咳”治疗。

根据患者入院情况所收集的资料,列出如下护理问题:

1.营养失调:低于机体需要量—与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.有受伤的危险,与糖尿病足下肢麻木活动不便有关。

3.疾病知识缺乏,与信息来源不足有关。

4.有感染的危险(糖尿病足),与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有

5.潜在并发症:①酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;②低血糖,与胰岛素使用不当,饮食不当有关。 护理目标:

1. 患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。

2. 患者下肢麻木症状缓解,不出现跌倒等意外损伤。

3. 使患者了解自己的血糖情况,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时复查。

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篇五 :护理业务查房 模板

护理业务查房

时间:20xx年x月x日

1参加人员:

2 主查人:刘艳秋

3 记录人:裴慧

4 床号:2

5 姓名:王子俊

6 诊断:先天性耳前瘘管并感染(双)

7 分管护士孟雪介绍病情:

患儿,男,5岁1个月,因双侧耳前红肿2月余来院就诊,门诊以“先天性耳前瘘管并感染(双)”于20xx年x月x日收入院,入院后行一级护理,留陪人,普通饮食,阿莫西林克拉维酸钾1.0静滴bid。定于20xx年x月x日8:00在全麻下行双侧耳前瘘管切开引流术,手术顺利结束,术后病情稳定,现已出院

8 裴慧护士:本次查房的目的是掌握先天性耳前瘘管的临床表现及护理措施,

9 邱坤护士:先天性耳前瘘管的临床表现:

瘘管多为单侧性,也可为双侧,耳前瘘管口多位于耳轮脚前,另一端为盲管。深浅、长短不一,常身日耳廓软骨内,可呈分枝状,官腔壁为复层扁平上皮,具有毛囊,汗腺,皮脂腺等,挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状,继发感染时出现局部肿或脓肿,破溃后则形成脓瘘或瘢痕。

10 宋娜护士:先天性耳前瘘管的护理措施

1 合并感染时,可按医嘱指导病人使用抗生素(注意有无过敏反应)

2 脓肿需切开排脓时,应向病人说明病情,及手术必要性,以消除其紧张心理,并做好伤口引流与更换

3 如需做耳前瘘管切除术,应积极做好术前准备,并向病人及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕,做好心理护理。

4 术后取平卧位或健侧卧位,卧床休息一天。给予半流质饮食1-2天。需及时换药,保持敷料干燥及伤口清洁,促进其早期愈合。

5 健康指导 告知病人和家属经常保持外耳清洁,勿用手自行挤压瘘管,避免化脓感染。

10 刘艳秋护士长总结:

此次查房准备不充分,护理查房有利于增加知识更全面的了解病情。希望下次改进。另外可以去网上搜索一些比较先进的知识。

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篇六 :脾破裂合并肾挫伤的护理业务查房记录

脾破裂合并肾挫伤的护理业务查房记录

科 别普外科 病区6病室

日期20xx.7.8

主 持 人***

参加人员*** *** *** *** *** *** *** *** *** 及实习护士3人.

地 点普外科病房 查房病例27床***住院病历号210008889 诊断脾破裂左肾挫裂伤 查房目的使科室护理人员掌握脾破裂病人的护理要点有效预防并发症。 查房内容 *** 责任护士病历报告 27床洪云华男性39岁因外伤后左侧腰腹部疼痛1小时30分由“120”急送我院经急诊科初步诊断以脾破裂收入我科。入院查全腹部均有压痛以左上腹为甚反跳痛明显诊断性腹穿抽出不凝血导尿见鲜红色血尿彩超检查示脾包膜不连续实质内可见小无回声暗区提示脾破裂另见左肾不规则肿大考虑左肾破裂的可能。血常规WBC5.2410ˉ9/L,RBC3.610ˉ9/L.立即完善术前准备于当日1730在全麻下行剖腹探查术术中见腹腔积血约2500ml脾蒂撕裂伤脾静脉撕裂吸尽积血常规游离并切除脾脏脾窝臵管左上腹引流分层关腹。于20:20安返病房给予一级护理告病危。 床边体查询问病情 患者诉伤口左腰腹部疼痛无恶心呕吐肛门未排气排便。查患者口唇苍白呼吸平稳脾窝引流管共引流红色血性液约200ml,盆腔引流管引流出红色血性液约400ml。胃管引流通畅见清亮胃液少许导尿管通畅尿液呈暗红色。心电监护仪显示心率98次/分呼吸20次/分血压120/68mmHgSPO 299%,测体温37.4℃. 病历讨论 ***责任护士患者病情危重我认为该患者昨日抢救非常及时我们的术前护理非常重要。 ***主持人对脾破裂出血量大且该患者合并左肾挫裂伤病人在短时间内即可发生失血性休克甚至危及生命故急诊手术我们就患者术前护理请大家发言。 ***护理组长1、迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路我们多选择上肢肘正中静上肢静脉离心脏近穿刺成功率高穿刺困难的行静脉切开确保输液通畅。2、输液速度对失血性休克患者扩容速度更为重要短时间内迅速输入等渗液体能使休克迅速纠正。3、休克病人常规插导尿管观察尿量、颜色从而了解肾脏血流灌注情况为输液提供依据。4、给O2迅速提高血氧含量凡休克患者不论程度如何均应给予氧气吸入以提高血氧含量。 ***主管护师***回答的4点均很正确我还补充以下三点 1、密切观察病情变化1病人在入院后应绝对卧床避免随便搬动病人以免加重病情。密切观察腹腔内出血情况注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。2定时观察生命体征的变化一般每1530min测量1次血压、脉搏、呼吸并前后对比及时发现病情变化。

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篇七 :护理查房

护理查房

姓名:杨天明 性别:男 年龄:32岁 职业:焊工 住院号:2130

入院日期:20xx年2月15日

诊断:急性重型胰腺炎

护理评估

1.病史 患者因突发上腹部持续刀割样剧痛14+小时而入院。患者于发病前曾持续多日大量饮酒,无明显放射痛,有腹胀、恶心呕吐胃内容物多次,无咖啡色样物质,无明显腹泻。曾在绵竹市人民医院就诊,行了腹部CT及血液生化检查,诊断为:急性重型胰腺炎,经抗炎对症治疗后无明显好转,遂来我院。入院时T36.8℃,P66次/分,R19次/分,BP163/101mmHg,神志清楚,精神差,急性痛苦面容,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,腹平坦,整个上腹部压痛明显、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱,并呕吐胃内容物1次,约50mL。即予一级护理,病重,禁食,持续胃肠减压,心电监护,持续低流量吸氧,补液抗炎,抑制胰酶活性、胰液分泌,营养支持,解痉止痛治疗,2月16日患者出现低热,心率加快(142次/分),血压升高(179/132mmHg),水电解质平衡紊乱,即给予降压,纠正水电解质紊乱处理,2月19日,血、尿淀粉酶值正常,患者精神出现异常,不配合治疗,给予镇静处理仍无明显好转,于2月20日转精神专科医院治疗。患者既往有“胆汁返流”病史3+年,有酗酒史,无肝炎结核、高血压、糖尿病史,无药物、食物过敏史,家族中无主要遗传病史。

2.实验室及辅助检查 入院时WBC15.1×109/L,血淀粉酶295温氏单位(正常值60~180),尿淀粉酶4720温氏单位(正常值100~1200),谷丙转氨酶71IU/L(正常值5~40),谷草转氨酶129IU/L(正常值8~40),谷酰转肽酶529IU/L(正常值11~50),葡萄糖7.64mmol(正常值3.89~6.11),镁0.56 mmol(正常值0.67~1.17),磷0.58 mmol(正常值0.9~1.34),2月16日WBC15.2×109/C,葡萄糖11.88 mmol,钾3.2 mmol(正常值3.5~5.5),钠134.6 mmol(正常值136~145),钙1.69 mmol(正常值2~2.75),镁0.36 mmol,磷0.84 mmol。心电图示窦性心动过速(134次/分)。2月17日B超提示:1、肝脏肿大(轻度);2、胰腺肿大,炎性改变; 3、腹水(中量);4、左侧胸水(少至中量)。CT提示:1、胰腺体积增大,胰体、尾部见片状,低密度影,腹腔、盆腔中等量积液,左侧胸腔少量积液,伴左肝下叶压迫性肺不张。2、肝脏散在钙化灶。

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篇八 :XX科护理业务查房记录

科护理业务查房记录

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