妇产二科20xx年x月份护理业务查房
时间:20xx年x月x日16:00
查房地点:六楼学术厅
内容:新生儿黄疸
查房目的:新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病,如不及时医疗干预将带来严重后果,通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理;1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因;掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。
一、病例介绍及简要病史:患儿刘琦之女,女,18天,住院号:443610,W:2.74Kg,于20xx-07-20以“新生儿黄疸”为诊断收住院,家长主诉“全身皮肤黄染3天伴反应弱、拒奶”,患儿神志清,精神差,反应弱,肌张力正常,营养中等,无传染病史和药物过敏史,无家族史。
二、专科检查:患儿神志清,精神反应差,肌张力正常,四肢活动自如,全身皮肤中度黄染,巩膜稍黄染,脐部干燥,病程中无抽搐,无呕吐及腹泻腹胀,大便为黄色软便,小便为橘黄色,体温:36.5℃,心率:140次/分,呼吸:45次/分,体重:2.74千克,头围:32cm,胸围:30cm,身长:47厘米,前囟1.2×1.2㎝。
三、辅助检查:经皮胆红素267.8umol/l、肝功示:总胆红素:360.6 umol/l(参考值1.7-20.5umol/l),直接胆红素19.7 umol/l(参考值0-6.8umol/l),间接胆红素340.919.7 umol/l(参考值1.7-13.7 umol /l)。血型:A型Rh(+)。
四、治疗经过:患儿入院给予间断单鼻道吸氧,行双面光疗,建立静脉通道,静脉输入抗生素,给予抗炎,补液、对症等治疗,积极预防并发症。
五、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施:
(一)、PC:胆红素脑病
预期目标:护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况,异常时立即报告医生处理。
…… …… 余下全文