病例一
患者:张XX,男,19岁,辽宁沈阳人,学生
主诉:双下肢水肿5个月,加重伴尿少1周
现病史:患者5个月前无明显诱因出现双下肢水肿,晨轻暮重,无颜面部水肿,无明显尿量减少,无呼吸困难,于当地中医院就诊,给予中药(具体用药名称及剂量不详)治疗,上述症状未见明显好转。1周前患者自觉水肿加重,晨起出现颜面部水肿,伴尿量减少,24小时尿量约400-600ml,自觉尿中泡沫多,无血尿,活动后略感气短,咳嗽,咳少量白痰,为求进一步系统诊治而来我院,门诊化验尿蛋白4+,遂以“蛋白尿”为诊断收入院。近来无发热,无头晕头痛,无胸闷胸痛,恶心,未吐,无腹痛腹泻,无光过敏及易脱发,无反复口腔溃疡及关节疼痛,食欲差,睡眠尚可,大便正常。
既往史:身体健康,否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎结核病史,否认食物及药物过敏史。
查体:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压130/70mmHg,神志清楚,言语流利,步入病房,颜面部水肿,无贫血貌,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,颈软,咽部无充血,扁桃体无肿大,双肺底呼吸音弱,双肺未闻及明显干湿性啰音,心率90次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,双肾区无叩痛,双下肢水肿,双巴氏征阴性。
辅助检查:
1、尿常规:蛋白4+,红细胞6-8个/HP,红细胞畸形形态80%,白细胞0-1个/HP,颗粒管型8个/LP
2、24小时尿蛋白定量11.1g/d
3、血常规:白细胞5.8×10∧9/L,中性粒细胞百分比65%,血红蛋白143g/L
4、肝功能:白蛋白19g/L,谷丙转氨酶12IU/L,谷草转氨酶10IU/L
5、血脂:甘油三酯3.74mmol/L,胆固醇 7.00mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.94mmol/L
6、肾功能:尿素氮4.5mmol/L,肌酐58umol/L
…… …… 余下全文