海口市人民医院
病 程 记 录
姓名:邱德海 科别:肾内 房间号: 床号:03 住院号:0303884
2011-12-14 19:00 急诊血液透析抢救记录
参加抢救人员:王宇静副主任医师,周小艳护师。
在场家属:陈奋(父子)
患者陈川奉,男性,82岁,因反复关节痛20余年、再发2月,尿少3天于2011-12-13入院,肝脏恶性肿瘤收住肿瘤内科。入院诊断:肝脏恶性肿瘤。现因肌酐呈进行性增高,经我科会诊已达血透指征,至血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压143/89mmHg,心率110次/分,查体:颜面眼睑无明显浮肿,双肺呼吸音粗、左肺可闻及少许湿性罗音,腹部全腹肌紧张,上腹压痛,双下肢无明显凹陷性水肿。使用AK-200s透析机,一次性透析器,经股静脉留置双腔导管建立体外循环管路,应用低分子肝素钙2500U抗凝,未追加,血流量200ml/min,治疗2小时,脱水350ml。治疗中给予透析监测,患者血压波动较平稳,未诉特殊不适。下机后患者血压为109/67mmHg心率77次/分。全部抢救过程中家属在场,表示满意。
副主任医师签名:王宇静 手签: 经治医生签名:王宇静 手签: 以下为空白页。
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海口市人民医院
病 程 记 录
姓名:邱德海 科别:肾内 房间号: 床号:03 住院号:0303884
———————————————————————————————————————————————————— 2011-12-21 16:30 右 颈 内 静 脉 长 期 血 透 导 管 置 管 术 记 录
患者因需长期血液净化治疗,现用临时颈内静脉血透导管留置时间太长,患者及家属要求更换长期导管。经检查和培养未发现有感染和上腔静脉有狭窄的情况下,于今下午在血液透析科导管室行长期导管置入术。导管选用COVIDIEN TAL PALINDROME 14.5Fr×36cm(19cm)预弯导管。患者平卧位,手术前血压115/60mmHg,心率70次/分,给予吸氧及心电监护。揭开包扎在临时导管外纱布,用碘伏消毒导管全部及皮肤,铺巾。拆除导管柄缝线,用注射器抽静脉端血液3ml弃去,将导丝从静脉端送入导管约20cm长,退出临时导管,固定好导丝。用长期导管定位,选择导管出口(距离卡夫外至少2cm)作好记号,在出口处和导丝出口处各切1cm长切口,用血管钳或者遂道针钝性打通皮下遂道,将遂道针与长期导管连接后,遂道针引导从出口穿入,导丝部位切口处出来,固定好卡夫的位置,将管芯针分别放入长期导管动静脉端,固定好,用扩张器延导丝扩张血管通道后退出扩张器,将导丝从管芯针静脉端和动脉端穿入,缓慢前移导管至切口处,继续将导管全部送入血管中后先退出导丝,再分别退出导芯针,用注射器抽导管动静脉端,出血通畅,用尿激酶封管,每端1.6ml(含尿激酶各2万单位)。缝合导管出、入皮肤,固定导管柄,消毒后,用纱布敷盖包扎。操作过程中患者血压。脉搏平稳,未诉不适。操作结束后血压114/56mmHg,心率60次/分。通知管床医师选用广普抗菌素5天,注意观察渗血情况,嘱咐及教会家属局部压迫6小时,防止渗血。操作过程中有海南省医院李洪主任医师现场指导。
…… …… 余下全文