《西医诊断学》思考题

常见症状

1、发热有哪些常见病因 ? 2、发热的临床过程及特点 3、各种热型的特征和临床意义 4、痰液的外观性状有哪些？

5、患者有咳嗽、粘液脓痰提示什么？

6、患者长期咳嗽、大量脓痰伴大量咯血提示哪些疾病？

7、咯血与呕血的鉴别；伴随症状有哪些？

8、心绞痛及急性心梗胸痛的部位、性质、程度、诱发及缓解因素、

9、消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎、急性阑尾炎腹痛的部位、性质、程度、诱发及缓解因素、伴随症状等特点

10、吸气性、呼气性、混合性呼吸困难发生的机制与临床特点

11、急性心源性呼吸困难有何特点？ 12、夜间阵发性呼吸困难的发病机制。

13、四类不同病因所至恶心与呕吐的主要临床表现。

14、上消化道出血病因及主要临床表现

（呕血与黑便 失血性休克 发热 氮质血症 血象变化）

15、急性、慢性腹泻的病因和临床表现。 16、腹泻的发病机制

17、 三种类型黄疸的发病机制与临床表现。 18、三种类型黄疸的实验室鉴别。

19、举出几种伴有意识障碍惊厥的常见病。

20、那种意识障碍可能出现惊厥？举出几种可能的常见病。

21、意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？ 检体诊断

1、何谓生命征？体温：口、肛、腋温测量方法 的优缺点 。

2、体位、步态、面容与表情异常的临床意义。 3、淋巴结检查的方法及其肿大的临床意义。 4、出血点与皮疹的鉴别及其临床意义 。 5、玫瑰疹、蜘蛛痣的特点及其临床意义。

6、瞳孔检查包括那些内容？ 瞳孔缩小或扩大临床意义如何？

7、气管向患侧移位的临床意义如何？

8、颈静脉充盈的标准是什麽？临床意义如何？ 9、颈动脉搏动的临床意义。 10、甲状腺肿大的临床意义。

11、急性乳腺炎、乳腺肿瘤的异常体征

12、何谓库什摩尔呼吸、潮式呼吸、间停呼吸？ 13、潮式呼吸产生的机制是什么

14、语颤增强与异常叩诊音的关系及其临床意义。 15、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的正常分布及听诊特点。

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第一单元　症状学

热型

1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1

见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常

见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常

见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

第三单元　检体诊断

1、伤寒可见面容为：无欲貌

2、核黄素缺乏可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位

11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速

13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早

16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率

17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出现：点头运动　

20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音

心脏：

周围血管征——头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。——常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

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第一单元 症状学

1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元 检体诊断

1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动

20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏：

周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：

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Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。

Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

GS杂音：肺动脉瓣区舒张期杂音，杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称GS杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与食指夹住患者中指并稍向上提，使腕部出于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。

Kemig征：患者仰卧，一侧下肢髋膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

Oppenheim征：检查者弯曲食指及中指，沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

鼻窦：四对，分别为上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦。都有窦口与鼻腔相同。

扁桃体增大分度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 触诊方法：（1）浅部触诊法：适用于体表浅在病变。（2）深部触诊法①深部滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变。②双手触诊法：用于肝脾肾和腹腔肿物的检查。③深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。④冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者。

第一二心音分裂见于：额外的心音，舒张早中晚，喀喇音。

对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷患者。

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西医诊断学学习心得

1．最好在学过了《正常人体解剖学》 《生理学》《病理学》后，再来学习《诊断学基础》。西医学的各门为加深对《诊断学基础》的理解，课余时间还应对前期课程的有关内容进行复习，以达到基础与临床联系、理论与临床实践相结合的目的。

2．学习过程中须补充某些基础知识的不足。因为《诊断学基础》是建立在如生物学、解剖学、生理学、微生物与寄生虫学、生物化学、病理学、药理学等基础上的。即使考过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后，要学习《诊断学基础》也还没有生物学、微生物与寄生虫学、生物化学、药理学等方面的基础知识。

3．考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。

4．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。

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诊断学学习心得

《诊断学》在医学教育中有着非常重要的作用和地位，是基础医学与临床医学之间的“桥梁”课程，是打开临床医学大门的一把钥匙，也是学好临床各科的基础。杨老师上课的方式让我受益匪浅，基本每节课都能让我基本记住这一节的知识点，这完全要归功于杨老师的“被得病”的讲课方式，杨老师上课喜欢拿坐在前面的同学打比喻，更喜欢以生过此病的同学为例，这让我记忆深刻，比如几个阑尾的同学，有哮喘病的同学，所以课后我们都会津津有味的讨论，今天你是水肿啊，我是梗死啊，他是肾小球肾炎啊，在这种方式下我觉得有助于我们的记忆。

当然仅仅依靠课堂上的时间是远远不够的，杨老师不止一遍提醒我们这本书最少要看3遍，确实书本还是最基本的，在把知识点牢记的同时我们还要有所拓展，有个笑话说的好，病人不会全是得了重点的疾病，病人来了之后你还让他们回去变成重点的来找你？？！！而且什么叫重点，整本诊断学的书都是重点。怎样去加深理解呢，我觉得在平时的学习中，学以致用，这两年来我利用节假日、出去义诊的机会跟在医生后面抄抄方、打打下手，在没有学习诊断学的时候我都是从中医的角度来观察病人，望闻问切，学完诊断学之后，我发现可以从两个角度去诊断一个病人，大多数时间得到的结论是相同的，也有些时候是不同的，而往往是那些结论不同的时候收获才是最多的。另一方面是亲朋好友的询问，他们问你的时候你又不好意思说不好，更加不能随随便便的乱说一通，所以这也是推动我前进的一大动力。

实践也是相当重要的，诊断课的课程里有较多的实践课，课上老师找同学上来当模特，示范完毕之后同学两两之间进行操作，按照操作手册一一进行，遇到争辩的时候先两人讨论讨论，最后再去询问老师。我在实践操作的时候，一边观看操作手法的视屏，一边进行操作，另一边注意指导手册上的要求，一步步的来，要求质量过的了关。最后基本操作都熟悉的时候，按照指导手册后面的练习题，一项一项有次序的进行，遇到不会的就勾下来，重点记忆。当这些都完成之后，再回过头来，以没有学过的心态把指导手册从头到尾在好好的研究研究。

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诊断学的内容：

1 病史采集（history taking）2 症状和体征（symptom and sign）3 体格检查（physical examination）4 实验室检查（laboratory examination）5 辅助检查 问诊的内容

1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness）

4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history）

9、家族史（family history 系统回顾

1. 头颅五官 视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶

哑。

2.呼吸系统 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

3.心血管系统 心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。

4.消化系统 食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。

5.泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。

6.内分泌系统与代谢 多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色素沉着、闭经。

7.造血系统 皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、脾肝肿大。

8.肌肉与骨关节系统 疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。

9.神经系统 头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。

10.精神状态 幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常 月经史和生育史

月经初潮的年龄、月经周期和月经天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。

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