内科学

? 名词解释:

呼吸系统

1. 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、

过敏以及药物所致。

2. 社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期

的病原微生物感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3. 医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，

而于入院48小时候在医院内发生的肺炎。

4. 支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破

坏引以烦人异常扩张。

5. Kartagener综合症：是指因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较

差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎以及内脏转为（右位心）。

6. 原发综合征：肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，既原发病灶，引流淋巴管炎和肿大

的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。

7. 继发性肺结核：是指在原发性结合感染时期留下的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动

而发生的结核病。

8. 全程督导化学治疗：是指在肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直

接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药，其实质是医务人员承担规律用要的责任。

9. 支气管哮喘：是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高

的疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气液慢性炎症性疾病。

10. 肺栓塞：是以各种的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总

称，包括PTE，脂肪栓塞综合症，羊水栓塞，空气栓塞等等。

11. 原发性肺动脉高压（PPH）：是一少见病，临床定义为“不能解释或未知原因的肺动脉

高压”在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病”即由动脉中层肥厚，向心性内膜增生及丛状损坏和坏死性动脉炎构成的疾病。

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中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿

每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期

4、西医治疗

急性发作期首要治疗是――控制感染→

β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减

风热犯肺――麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺――桑白皮汤

寒饮伏肺――小青龙汤

肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

二、支气管哮喘（哮病）

1、发病机制：

（1）体液和细胞免疫共同介导

（2）气道慢性炎症――哮喘的本质

（3）气道高反应性――共同病理生理特征

（4）胆碱能神经功能亢进

2、中医病机

宿根――宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

持续状态：哮喘持续24小时

发作时X线：可见两肺透光度增加

4、西医治疗

（1）β₂受体激动剂――首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体

（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成

5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤

热哮――定喘汤

肺虚――玉屏风散

脾虚――六君子汤

肾虚－肾气丸或七味都气丸

三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌

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吸烟与食管癌发病关系的 Meta 分析

摘 要: 目的: 探讨吸烟与食管癌的关系。 方法: 运用 Meta 分析技术进行综合定量分析,并按研究设计类型、 性别等分层进行合并分析。结果: 纳入合并分析的25 篇文献,其中队列研究 2 篇,随访人群累计 31366 例,病例 1104 例;23 篇病例对照研究累计病例6466 例,对照7540 例。Meta 分析吸烟与食管癌合并 OR 值及 95 % CI 为

1. 81 (1. 47～2. 24) ;男女吸烟与食管癌合并 OR 值及95 % CI 分别为2. 00 (1. 58～2. 53) ,2. 24 (1. 19～4. 24) 。结论: 吸烟是食管癌发病的危险因素之一,男性、 女性吸烟与食管癌发病都有统计学关联,每日吸烟量、 吸烟年数与食管癌发病呈剂量反应关系。

关键词: 吸烟; 食管癌; Meta 分析

食管癌是一种常见的恶性消化道肿瘤 ,严重危害人类的健康。在我国 ,食管癌的发病率和死亡率都位于世界的首位 ,其死亡率仅次于肺癌、 胃癌和肝癌 ,居第 4 位。值得重视的问题是 ,食管癌死亡率高 ,病因复杂 ,其高发和聚集引起众多学者对其病因的关注 ,但至今病因尚未完全阐明。目前国外学

者大都认为吸烟是引起食管癌的主要危险因素 ,但国内对此看法不一[1 ]。吸烟致癌的机理与香烟烟雾和焦油中的多种致癌物有关 ,如多环芳烃、 苯并芘、 亚硝基化合物、 环氧化物、 钋、尼古丁等 ,这些物质能直接作用于细胞蛋白质、 核酸等成分 ,造成细胞损伤 ,引发癌变[2 ]。本研究拟采用 Meta 分析方法对国内 1993～2008 年公开发表的 25 篇[3～27 ]有关吸烟与食管癌关系的研究文献进行综合的定量分析 ,计算其合并 RR 或OR ,旨在探讨吸烟与食管癌的关系 ,为食管癌的预防和控制提供理论依据。

1 材料与方法

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内科重点总结

By Muzzy

09年2月25日 慢性支气管炎chronic bronchitis：

咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、大气污染、感染、寒冷、过敏反应。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、雾化治疗。

阻塞性肺气肿obstructive emphysema：

吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。

慢性阻塞性肺病COPD：

气道阻塞，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%极重度。稳定期治疗（戒烟、支气管舒张药——抗胆碱或β2受体激动剂或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应给予控制性氧疗和抗生素)

慢性肺源性心脏病cor pulmonale：

肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭）。鉴别“冠丰园”（冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病）。 并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）。治疗原则：控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂）。

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内科学知识点总结 名词解释

1. 慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 6. 肝性脑病(HE)：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 7. 肾病综合征(NS)：是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l；c.水肿；d.血脂升高，血尿。

8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性

1

改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。 9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭(CHF)。 10. 心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后数周至数月内，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 思考题

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四、泌尿系统疾病 肾脏疾病常见综合征（一）肾病综合征 各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。（四）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 区别GFR的下降是几天（急性肾衰竭，ARF）还是几周（急进性肾衰竭，RPRF）发生，在临床上有用。（五）慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭（CRF）是指不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。 慢性肾小球肾炎的治疗：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。（一）积极控制高血压和减少尿蛋白 （二）限制食物中蛋白及磷入量（三）应用抗血小板解聚药 （四）糖皮质激素和细胞毒药物（五）避免加重肾脏损害的因素

主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。（二）肾盂肾炎1．急性肾盂肾炎（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。（3）体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。2．慢性肾盂肾炎 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。

（三）无症状细菌尿 是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。 实验室检查（一）尿液检查 尿液常浑浊，可有异味。（二）血液检查

（三）影像学检查 尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），可做B超检查。。 诊断：（一）尿路感染的诊断 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

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《中医内科学》课程考试常考知识点

第一篇 肺系病证

感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方 健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证 清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

哮证和喘证的鉴别要点

哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降

哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）

哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本 冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮 虚哮证的治法和主方

喘证病位：在肺和肾 涉及肝脾

喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

上实下虚喘证的概念 治法和主方

喘证表寒肺热 痰浊阻肺 肾虚不纳证的治法和主方

肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓

肺痈四期的治疗原则和主方

肺痨的临床特征：咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦

肺痨病理性质：主要在阴虚 并可导致气阴两虚 甚则阴损及阳

肺痨治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫

肺痨肺阴亏耗证 气阴耗伤证的治法和主方

《十药神书》 我国现存第一部治疗肺痨的专著

肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊 水饮 血瘀

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肺胀治疗可分为哪几个证型 治法和主方

第二篇 心系病证

心悸的病位：在心 与肝脾肺肾密切相关

心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别

心悸治疗可分为哪几个证型 病机 治法和主方

胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏 基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦） 病理性质：本虚标实（本虚：气虚 阴伤 阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养 标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）

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