加强临床合理用药管理，提供安全有效的医疗服务

—秦皇岛市第一医院开展合理用药工作总结

加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院自20xx年开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，经过几年不断的摸索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，现总结汇报如下。

一、加强领导，建立健全管理机构

1. 医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由药学部、医务部、纪检科、感染科、质控科、护理部等职能科室人员组成，负责合理用药的指导工作；专家评议组成员包括药学部、院感科、细菌室和临床科室专家等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗菌药物合理用药领导小组、共组小组及三个督导检查组。

2. 成立了临床药学科。为了更好地开展合理用药工作，我院借鉴其他先进医院的经验，于20xx年在药学部下成立了临床药学科，科室目前有人员5人，其中主任药师2名，副主任药师2名，药师1人，学历构成为博士1人，硕士2人，本科2人，具有较高的专业素养和业务能力。临床药学科作为相对独立的药学部的二级科室，具有一定的行政管理职能，负责合理用药的日常管理工作及药学部质量管理工作。临床药学科的成立，使工作职责更加明确，明显提高了管理的效果。

二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：

医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》（20xx年、20xx年）、《抗菌药物合理使用管理规定》（20xx版）、（20xx版），《抗菌药物分级目录》（第1-5版）、《清洁手术预防性应用抗菌药物规范》（20xx年）、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。

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御风卫生院抗菌药物临床应用培训总结

为切实加强我院抗菌药物临床合理应用和管理，确保人民群众用药安全，贯彻落实《20xx年御风卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的要求，我院于9月x日上午，在卫生院会议室召开“医院抗菌药物临床应用培训大会”。会议由马仲科副院长主持，对卫生院全体职工及各村村医进行培训。 会上，院长张宝首先作了动员报告。他传达了安定区卫生局会议精神，对开展此项工作的重要性、紧迫性和现实意义进行了详细阐述，他要求：一要进一步统一思想，提高认识，充分认识抗菌药物临床合理应用的重要意义；二要明确目标，突出重点，扎扎实实开展抗菌药物临床应用专项整治活动。通过精心组织，稳步实施，加强宣传、强化培训，切实增强大局意识、责任意识，以专项整治为动力，全面规范用药行为，推进合理用药落到实处，确保专项整治取得明显成效；三要要注重结合，把专项整治活动与“创先争优”和“三好一满意”活动相结合，扎实推动专项整治向纵深开展。要求全院广大职工要切实增强大局意识、责任意识和创新意识，以高度的责任感，充沛的精力和良好的状态，积极主动地投身到该项活动中。

副院长马仲科宣读了《20xx年御风卫生院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》。根据方案安排，医院将分三个阶段进行此次活动：第一阶段：动员部署阶段。认真学习《20xx年御风卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，成立

院抗菌药物管理工作组，明确组织分工，制定具体实施方案，同时召开动员大会，将卫生部以及省市关于开展专项整治工作的精神和要求传达到每个医务人员，增强职工参与的自觉性和主动性。第二阶段：组织实施阶段。一是自查自纠：院长作为卫生院抗菌药物临床合理应用第一责任人，要认真履行职责，成立卫生院合理用药评价小组，负责卫生院抗菌药物合理应用的管理、指导工作，积极开展自查自纠，对自查中发现的问题要及时整改。二是检查指导：卫生院抗菌药物管理工作组对我院抗菌药物开展专项整治工作自查情况进行检查、指导，对检查中发现的问题，督促有关科室进行整改。第三阶段：巩固成果阶段。 卫生院及各有关科室针对存在问题继续搞好整改，建立长效机制，卫生院要进行总结、材料上报，同时做好抗菌药物临床应用专项整治检查的准备工作。

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抗菌药物临床应用专项整治活动总结

我院根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的要求，开展抗菌药物专项整治活动，现将活动总结如下。

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制

我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范，各临床科室主任为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与医院分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查

我院对抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度

根据本广东省抗菌药物分级管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的

落实，杜绝医师违规越级处方的现象。

（四）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理

我院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

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大连盛和医院抗菌药物使用总结 我院自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了抗菌药物领导小组和抗菌药物点评小组，设置了专项活动办公室，经过20xx年和20xx年近两年努力，取得了较好的成绩，现将20xx年医院抗菌药物临床使用情况总结如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率：

住院患者抗菌药物使用率为55%，较20xx年下降了10个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方百分率：

门诊患者抗菌药物处方比例为18%，较20xx年基本持平。急诊患者抗菌药物处方比例为35%。

3、抗菌药物使用强度：

20xx年度抗菌药物使用强度为46DDD，抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例为22%；20xx年抗菌药物使用强度为38DDD。抗菌药物占药品销售金额的比例为16.9%，成效显著。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：

Ⅰ类切口手术病例，预防使用抗菌药物比例62%。比20xx年下降38%。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机：现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别临床科室手术预防用

药延长至48--72小时。（在专家的建议下）

二、主要措施

1、加强领导，明确责任：

按照《20xx年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

抗菌药物临床应用点评小组加强了与临床科室沟通，对抽查中发现的每一例有问题的病历，都与相关科室主任及当事医师约谈，对有争议的问题共同探讨，对存在问题较多的科室，进行专项培训，提高了临床医师抗菌药物临床应用整体水平。

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G+杆菌有：白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、难辨梭菌、产气荚膜杆菌等 G-球菌有：脑膜炎双球菌、淋球菌、

G-杆菌有：大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、沙门菌属（伤寒、副伤寒、肠炎杆菌）、志贺菌属（痢疾、福氏、鲍氏、宋氏菌）、克雷伯属（肺炎杆菌）、鼠疫杆菌、结肠炎杆菌、霍乱杆菌、流感杆菌、副流感杆菌、假单胞菌属（绿脓杆菌）、百日咳杆菌、军团菌属 分支菌属：结核杆菌、麻风杆菌。螺旋体：梅毒、回归热、钩端螺旋体。立克次体：斑疹伤寒、羌虫病。 支原体 衣原体

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马龙县人民医院2011~20xx年度抗菌药物临床应

用专项整治活动工作总结

尊敬的曲靖市卫生局：

根据国家卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发[2011]56号)精神及省市县卫生主管部门的相关文件要求，我院自20xx年启动抗菌药物临床应用专项整治活动以来，历时已近三年。三年来，在国家卫生部、云南省卫生厅、曲靖市卫生局及马龙县卫生局的正确领导下，我院抗菌药物临床应用专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，全院医务人员统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“医院评审”等活动有机结合起来，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度及合理用药指标控制，提高抗菌药物临床应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量与安全，取得了明显成效，但也存在一些问题和不足，现简要总结如下。

一、三年来我院抗菌药物临床应用专项整治活动取得的主要成绩

（一）管理机构和制度建设逐步完善：

1.科学设臵管理机构，有效加强抗菌药物管理。

20xx年9月，为认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发?2011?56号），根

1

据云南省卫生厅《关于印发20xx年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（云卫发[2011]598号）及时成立了马龙县人民医院抗菌药物临床应用管理工作组，负责我院抗菌药物临床应用的领导与协调工作。工作组下设抗菌药物管理办公室在医务科，负责具体的管理工作。

20xx年7月，根据《抗菌药物临床应用管理办法》的有关规定，及时将抗菌药物管理工作组设立在药事管理和药物治疗学委员会下，保留原抗菌药物管理办公室，并将抗菌药物管理办公室直接设臵在药事管理与药物治疗学委员会办公室，以便管理。进一步明确抗菌药物管理工作组及其办公室的工作职责，配备兼职人负责抗菌药物管理的日常工作。

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XXXXX医院

抗菌药物管理工作总结

加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院自20xx年开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，在不断的摸索与实践中，我院制定了相关的管理机制，取得了初步的成效，现总结汇报如下。

一、加强领导，建立健全管理机构

1、医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由药剂科、医务科、院感科、质控科、护理部等职能科室人员及各临床科室主任组成，负责合理用药的指导工作；专家评议组成员包括药剂科、院感科、细菌室和临床科室人员等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗菌药物合理用药领导小组及督导检查组。

2、 成立了临床用药指导小组。为了更好地开展合理用药工作，我院借鉴其他先进医院的经验，20xx年在药剂科下成立了临床用药指导小组，小组成员为药剂科具有药师资格10名成员中的4名成员。临床用药指导小组负责合理用药的日常管理工作及药剂科的质量管理工作。临床用药指导小组的成立，使工作职责更加明确，明显提高了管理的效果。

二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：

医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《抗菌药物合理使用管理规定》，《抗菌药物分级目录》、《清洁手术预防性应用抗菌药物规范》、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。

三、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围

医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院专家进行小讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。要求所有不值班的临床医师必须参加学习，由主管院长亲自主持会议并监督考勤，大大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。临床指导小组人员负责在全院的年度医师培训及新职工的岗前

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