第一章 外感病证 1、感冒

1. 风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散 2. 风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 5. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 6. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 2、咳嗽 外感咳嗽

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二平胃散合三子养亲汤

5. 痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 3、哮证 1. 发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤、越婢加术

汤

3）寒包热哮：解表散寒、清化痰热---小青龙汤加石

膏或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮：祛风涤痰、降气平喘 –三子养亲汤 5）虚哮：补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证：补肺纳肾、扶正固脱—回阳救急汤合

生脉饮

2. 缓解期

1）肺脾气虚证：益气健脾、补补土生金－六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君

煎

4、喘证 1．实喘

1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰、宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陈汤合三子

养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子 2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾气虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散

正虚喘脱：扶阳固脱、镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 5、肺痈

1. 初期：清肺解表－银翘散

2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

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名解

internal capsule：内囊，指位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质结构，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维（丘脑前辐射），下行纤维是额叶脑桥束（额桥束）。损害后出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。

transient ischemic attack，TIA：短暂性脑缺血发作，是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

ischemic penumbra：缺血半暗带，脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。其为潜在的可逆性损伤的梗死周边区，该区域如不能在时间窗内使血流得到恢复或采取其他的措施阻止细胞的死亡过程，即可发展为梗死。

status epilepticus，SE：癫痫持续状态，是指癫痫全身性发作在两次发作间意识不清楚，单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作。

Willis环：脑底动脉环，由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。

Wallenberg syndrome：延髓背外侧综合症，病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因是小脑后下动脉或椎动脉血栓形成.

1前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震；

2疑核及舌咽、迷走神经损害：吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失； 3小脑绳状体损害：病灶侧共济失调； 4交感神经下行纤维损害：Horner综合征；

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1.失语的类型及表现：

（1） 运动性失语，又称Broca失语或运动性失语：患者不能讲话，自发言语减少，或只能说一两个简单字且不流利，常用词不当，但对别人的言语能理解，对自己的用错词也知道。对文字能理解，但读出来有困难和差错，不能流畅的朗诗、唱歌，这种患者常伴有以右上肢为重的轻度偏瘫，并有情绪抑郁，常沉默。

（2） 感觉性失语：又称听感受性失语或wernick失语：患者不能理解别人和自己的言语，尽管患者的言语流利，但因用词错误或零乱，且缺乏逻辑，让人难以理解。

（3） 失写(agraphia)：患者无手部肌肉瘫痪，但因书写能力丧失，不能书写或写出的句子存在词语、语义和语法方面的错误，抄写能力仍保存。

（4） 失读：患者尽管无失明，但对视觉符号的认识丧失，因此不识别词句、图画的含义。

（5） 命名性失语：又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。患者称呼物品的名称和人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的。别人提示名称时他能辨别是否正确。

（6） 全失语症：由额叶、颞叶同时有病变时引起的，对言语的表达和理解两方面均有障碍。

（7） 传导性失语（conduction aphasia）：复述不能进行的言语。言语的表达和理解是可能的。责任病灶在优势大脑半球岛叶皮质下，为颞叶和额叶的语言中枢连接纤维损害。

2.意识障碍分类：

（1）嗜睡(somnolence)：是意识障碍的早期表现，主要受意识清晰度水平的降低，动作减少。患者持续的处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能基本正确的交谈，尚能配合检查，刺激停止后又入睡。

（2）昏睡(sopor)：意识清晰度水平明显降低，较重的痛觉或言语刺激方可唤醒，能做简短、模糊且不完全的答话，当外界刺激停止后立即进入熟睡。

（3）浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激，如压迫框上缘，可有痛苦表情及躲避反应。无言语应对，可有较少意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射存在，生命体征无明显改变。

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中医内科近期工作总结及12月份工作计划

展望已将到来的20xx年，我们充满了希望和期待，呼图壁县中医医院今年经过大量前期建设准备工作于20xx年x月x日正式运营，通过这一个月以来工作的开展，我们既感到了压力和困难，但更充满了热情和信心。现将中医内科、一月来的工作总结如下，以期鞭策自己!

一、内科工作开展情况：

1、内科逐渐呈现良好的发展势头。门诊就诊235人次。内科收住院病人7人，内科出院人数2人 。

2、科室严格执行医疗安全制度，落实科室三级查房制度，完善制定各级人员职责、各种技术操作规程的学习，将逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并逐渐建立起长效机制，确保中医内科医疗质量与安全。

3、以“病人为中心”，构建和谐医患关系，尽量提供“人性化、亲情化、个性化”的服务，如为病人提供一次性杯子，帮助行动不便的病人下楼，为失眠的病人提供荞麦皮低枕，严格执行国家节本医药政策及医疗服务收费标准，让病人感受到“公开透明、诚信服务”。

4、积极配合治未病中心下基层开展义诊活动，发放宣传单，进行健康教育，既提高医院的知名度，也增加了医院的就诊人次。

二、内科开展工作需要协调的问题：

1、我科的特点是涉及学科较广，疑难病人较多，为保证医疗质量与安全，同时也医院制造经济增长点，希望院领导在医疗设备的配置上给予我科大力的支持，如微量泵、输液泵，糖化血红蛋白测定仪及尿微量蛋白测定仪、配备足浴盆治疗头晕、失眠病人。

2、检验科便常规、凝血五项现仍不能开展，不利于指导临床治疗。

3、望尽快推行医生工作站，简化工作流程，方便病人就诊。提高收费透明度，提供快捷费用结算服务，进一步促进医患关系和谐。

4、望院领导酌情考虑聘请名老中医实现业务技术上“传、帮、带”，积极

发扬中医药传统。形势在发展，医院在前进，我科涉及多学科、多病种、技术上需要我们去攻克、去掌握、去提高，希望能有选择性组织科内人员的参加省内外各种新技术短期培训及学术交流活动以提高全科诊疗服务水平。

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北京市住院医师第一阶段临床技能考试内科总结（20xx-20xx）

内科

项目 内容 考核形式与方法 时间

（分钟） 考核目的 分值 备注

第一部分 辅助检查

判读 X光片5份，

心电图5份，

其他实验室检查10份 笔答

多媒体演示与纸质试卷

50 临床技能及知识 100 全部考生同一时间完成

第二部分 第一站 病史采集 内科各专科实际病例一例 床旁考核 30 临床技能 16 考生抽签排序并决定所考病例

第二站 体格检查 重点查体 床旁考核 临床技能 22

第三站 回答问题 结合所查病人，回答4各理论问题 口试 10 理论知识 12

第四站 病历书写 根据所查病人，书写一份住院志 笔答 30 临床思维 15

第五站 病例分析 根据所给的病历，回答问题 笔答 30 临床思维 20 全部考生同一时间完成 第三部分

技能操作 胸、腹腔穿刺

或心肺复苏 模拟人上操作 15 临床技能 15

注：1.第一部分：满分100分 第二部分加第三部分：总计100分； 全部完成165分钟

2．需全市统一时间（约需2天），多家医院多个考点共同承担

20xx年专科医师培训第一阶段临床技能考核方案

内科组考试方案2

项目 内容 考核形式与方法 考核目的 时间

（分钟） 分值 备注

第一站 读片 X光片5份

心电图5份 口试 临床技能 20 50

第二站 实验室检查结果判读 检查报告单 10份 口试 临床知识

及思维 20 50

第三站 临床操作 胸、腹腔穿刺

或心肺复苏 模拟人上操作 临床技能 15 15

第五站 体格检查 抽签完成系统体检的一部分 模特（正常人）

或考生之间互考 临床技能 10 20

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第一章 外感病证 一、感冒

1. 风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散

2. 风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 表寒里热：解表清里，宣肺疏风－双解汤 5. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 6. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、外感发热 三、湿阻

1.湿困脾胃：芳香化湿－藿香正气散 2.湿热中阻：清热化湿－连朴饮 3.脾虚湿滞：健脾化湿－香砂六君子汤 四、痢疾（严氏济生方）

1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 2）疫毒痢：清热解毒凉血－白头翁汤

3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血－不换金正气散，胃苓汤（湿重）

4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤

5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤（黄连＋理中汤） 五、疟疾

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤 3）寒疟：温阳达邪、和解表里－柴胡桂枝干姜汤 第二章 肺病证 一、咳嗽 外感咳嗽

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤和三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 二、哮证 1. 发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期

1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）脾虚证：健脾化痰－六君子汤

3）肾虚证：补肾摄纳－金匮肾气丸、七味都气丸 三、喘证

1．实喘

1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤

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中 医 内 科 总 结

Sky and Birdie

20xx年x月x日

感冒 (上呼吸道感染)

1、风寒感冒---辛温解表----荆防败毒散

2、风热感冒---辛凉解表----银翘散或葱豉桔梗汤 3、暑湿感冒---清暑祛湿解表---新加香薷饮加减 咳嗽

一、外感咳嗽 (急性气管炎和支气管炎)

1、风寒袭肺---疏风散寒，宣肺止咳---三拗汤或止嗽散 2、风热犯肺---疏风清热，宣肺化痰---桑菊饮加减 3、风燥伤肺---疏风清肺，润燥止咳---桑杏汤加减 二、内伤咳嗽 (慢性支气管炎) 1、痰湿蕴肺--健脾燥湿,化痰止咳--二陈汤或三子养亲汤加减

2、痰热郁肺---清热化痰肃肺---清金化痰汤加减 3、肝火犯肺--清肺平肝,顺气降火--加减泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗---滋阴润肺，止咳化痰---沙参麦冬汤加减 肺痈 (肺脓肿)

1、初期---清肺解表---银翘散加减

2、成痈期---清肺化瘀消痈---千金苇茎汤合如金解毒散加减

3、溃脓期---排脓解毒---加味桔梗汤加减

4、恢复期---养阴补肺---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 哮证 (支气管哮喘) 一、发作期

1、寒哮---温肺散寒，化痰平喘---射干麻黄汤 2、热哮---清热宣肺，化痰定喘---定喘汤 二、缓解期

1、肺虚---补肺固卫---玉屏风散 2、脾虚---健脾化痰---六君子汤加减

3、肾虚---补肾摄纳---金匮肾气丸或七味都气丸 喘证 一、实喘

1、风寒袭肺---宣肺散寒---麻黄汤加减 2、表寒里热---宣肺泄热---麻杏石甘汤加味 3、痰热郁肺---清泄痰热---桑白皮汤加减

4、痰浊阻肺---化痰降气---二陈汤合三子养亲汤加减 5、肺气郁痹---开郁降气平喘---五磨饮子加减 二、虚喘

1、肺虚---补肺益气养阴---生脉散合补肺汤加减 2、肾虚---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散加减 胸痹 (心绞痛、心肌梗塞、冠心病)

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