临床技能体格检查
触诊
一.心脏触诊
1.心尖搏动(冲击胸壁,标志心室搏动开始):先观察→右手全手掌→小鱼际→示中指置于最强点,沿同一肋间滑开 PS:记录位置,范围 注意观察有无心前区搏动及剑突下搏动
2.震颤:小鱼际置于心尖区(左锁骨中线5肋间)→胸骨左缘2肋间→胸骨右缘2肋间→胸骨左缘3肋间→胸骨左或右缘5肋间 PS:只有心尖部才有舒张期震颤→二尖瓣狭窄
3.心包摩擦感:小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间,嘱受检者深呼吸 PS:坐位前倾(更靠近胸壁)或呼气末(收缩期,膈上提,胸腔最小)最明显,且不因暂停呼吸而消失
二.肺脏触诊
1.胸廓扩张度:(1)前胸:双拇指分别沿肋缘指向剑突,挤一2cm小皮褶,嘱深呼吸,观察双侧拇指离合程度;(2)后背:双拇指分别置于10肋间,挤一2cm小皮褶,嘱深呼吸,观察双侧拇指离合程度
2.语音震颤:(1)前胸:上、中、下(侧) 嘱发“yi”长音 PS:避开心前区;(2)后背:肩胛冈上、下,中部,下部 嘱发“yi”长音
3.胸膜摩擦感:前胸稍外,5、6肋间,嘱深呼吸 PS:吸气末、呼气初最明显,屏住呼吸则摩擦感消失
三.乳房触诊:从外上相限开始,左侧逆时针,右侧顺时针 PS:记得乳头触诊,锁骨上窝、腋窝淋巴结的检查
四.全腹触诊:双腿屈曲,先浅触诊,后深触诊 左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐→脐上
五.肝脏触诊:(单手→双手)左锁骨中线→前正中线(剑突下可触及,3cm以内) 从髂前上棘平面往上触 右手四指并拢,伸直,与肋缘平行放置(双手法时左手托腹部向上)吸气时手指先下压,呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘
…… …… 余下全文