臨床實習心得-精神科
子必語怪力亂神
醫學系六年級林子堯
轉眼間,第一年的臨床生涯匆匆過去了,遺留下許多回憶與感觸。而其中讓我印象深刻的,莫過於在精神科實習的兩個禮拜。精神科在大部分人心目中是很「形而上」的一科。其所包涵的寬廣層面與難以拿捏的分寸一直為這科貼加許多神秘性與話題性。雖然人們常說,「子不語怪力亂神。」但是這科卻恰恰相反,常常會接觸到許多有趣事情。
以前真的相信世間上有牛郎和織女每年於鵲橋見面一次,也被聊齋誌異情節所驚嚇而不敢入眠。長大後讀了書長了腦,聽到別人講述著許多鬼神現象,都覺得是鬼扯蛋。
但這一切到了精神科後,就有了轉變。
原本以為精神科只是靠嘴吃飯,如同「風水先生慣說空,指南指匇指西東。」但是當進入精神科實習的時候,驚訝的發現精神科疾病,一樣有所謂的criteria和indication,一樣有嚴密的衡量標準與共同認知。而每位精神科醫師,在鍵盤打下診斷時,都會再三思索之後,才敲出最後的決斷。
因為他們知道,這診斷會影響病人一輩子。現在的台灣社會,還是太多人認為精神病是一種「中邪」、「卡到陰」。 一旦被掛上精神病患的牌子,走到哪周遭的人們都會指指點點、避之唯恐不及。因此精神科醫師需要細心嚴謹的態度去做鑑別診斷,以免造成人生遺憾。
中國醫藥大學的精神科訓練課程,是由草寮、靜和、中國本院三個地方聯合組成。草屯療養院可以體驗到社區型醫療的狀況,以及瞭解到社工與職能治療師所扮演的角色。靜和則可認識慢性病人的狀況,以及居家照護的情形。中國本身則是急性病人的照顧與診斷,三地各有各的特色,也能學到不一樣的東西。 在精實習過程中,你會發現精神科醫師都很嚴謹,跟外界對精神科醫師很隨便的錯誤印象背道而馳。許多細節都難逃精神科學長姐的法眼(換句話說,偷懶也更容易被抓到!)
草屯療養院的聶東南醫師曾對我說道,「人們常說精神科醫師只有一張嘴,但是其實我們厲害的是這對眼睛,和後面那顆腦袋瓜兒。」這段話讓我印象深刻。 這兩個禮拜,我學到要醫治一位精神病患,只用同理心去安慰或鼓勵他是不夠的,精神科醫師要隨時保持「冷眼」來仔細觀察,隨時「冷靜」來細心思考,適當的藥物輔助與打斷病人是必要的,而這尺寸的拿捏非常棘手。但病患若能體會到醫師的善意,那麼醫病關係的建立就會順利許多,治療也會事半功倍。 另外一點很特別的是,精神科中,常常會遇到拒絕接受面談或言語攻擊的病患,自己就曾被一位女病患「問候祖宗十八代」。因此我們要學會耐心和心裡建設,否則情緒一湧上來很難給予病患最適當的幫助。
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