今年,我中心为了做好社区高血压病管理工作,在结合去年高血压病防治经验的基础上,进一步加大管理力度,使60岁以上确诊的高血压病患者建档率由去年68%提高到86%;管理率由52%提高到78%;尤其对已建档,但血压控制仍不理想和高血压病3级居民作为重点目标人群实行强化管理,包括采取“健康教育、一对一辅导、专家咨询、上门指导”等多种形式进行督促指导,结果使其高血压控制率大大提高。现将今年工作总结如下:
一、发挥协同作用,形成专职团队专管、兼职团队配合、居民团队支持的大好局面,使高血压病管理做实、做细、做到位有了充分的保障。
我社区高血压病发病率高达16.8%,且呈年轻化趋势,并发症多,后遗症重,严重危害居民身体健康,给个人、家庭、社会带来严重的困扰和负担,它是摆在我们面前十分紧迫而又艰巨的任务。做好此项工作具有重大的现实意义和明显的示范效果,因此我们要把它作为慢病管理工作重中之重,即“开场白”、“重头戏”。我们要努力克服人员、经费和经验不足等方面困难,如我们成立一支由专职团队5人(包括返聘专家1人),兼职团队20余人,居民团队近千人共同组成的社区慢病管理团队,活跃在社区,收获在社区。
三年来,我们已选派十多人次参加省市举办社区慢病管理培训班,每年投入经费十余万元,开展专项健康教育、义诊咨询数十场次,每年体检650余人次,发放健康教育处方3500多份,使高血压居民管理率提高到85%以上,控制率较前提高20%。
二、制定科学合理、切实可行的高血压病管理服务流程,并在实践中不断充实和完善,做到管理持之以恒,服务落到实处,效果逐步显现。
高血压病管理之所以难度较大,不仅是由于病人多,主要是因为发病人群多为老年患者,他们的经济状况、文化水平相对不高,腿脚不便,参会不便,而且对“说教式”讲座或形式单一的健康教育不感兴趣。此外高血压已不再是老年人“专利”,年轻人发病率有增高趋势,而其大都自我感觉良好,保健意识不强,不愿意做血压检测,缺少参加高血压管理的积极性和时间。为此,我们特聘一名善于沟通的老专家专门做健康讲座及指导用药的老师,同时采取对已建档高血压病居民门诊检查费优惠40%,每年一次免费做体检、B超、心电图和常年查血糖免费等多项优惠政策,极大地调动居民参与高血压病管理的积极性。
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