医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小

组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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承诺书

对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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关于医保工作整改情况的报告

花都区医保局：

根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行

政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

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劳动和社会保障局述职述廉报告范文

今年我县劳动保障工作在县委、县政府的领导下，市劳动部分的指导下，主动接受人大、政协的监视和关注，承蒙有关职能部分的配合，广大劳动者的理解、支持，为完善我县劳动保障体系的建设，尽全力做好了全县劳动力资源的开发利用，企业工资宏观调控，依法监证劳动合同，处理劳动争议，协调劳动关系，成功启动城镇职工的医疗保险，全面实施职工养老保险的社会化发放，强化失业保险费的征缴，争取上级资金近**万元，用于“两个确保”，在全县企业处于困难的情况下，确保了衡山的社会稳定和安定，现我就今年来的有关工作情况向领导和组织予以述职。

一、业务工作回顾

完善保障体系，积极稳妥推行基本医疗保险制度改革

我县城镇职工基本医疗保险制度改革工作，秉着夯实基础，积极启动，稳步推进，逐步覆盖的工作思路，通过两年多时间的调查和筹备，已于**年元月份正式施行。

一是争取政府重视，多次向政府和人大作专题汇报，争取政府调整并充实了衡山县城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组，批准成立了衡山县医疗保险基金治理中心。并拨专款*万元作为启动经费和购置计算机网络。

二是根据全市同一政策、同一标准、同一比例的“三同一”原则，我们参照市里已出台的配套规章，结合我县实际，起草了《x县城镇职工基本医疗保险制度实施细则》等*种相关配套规章，使基本医疗保险工作在政策上有依据，操纵上有规范，程序上更清楚明了。

三是修缮办，高效实用的原则对湖南长信和深圳两家软件开发束。继续推行工资指导线制度，全面实行了岗位工资制，全县已有*家企业，**余名职工

实行了制度，加大劳动监察力度，规范执法行为。

加强治理，进步自身素质，促进依法行政。进一步加强劳动保障法制建设，规范行政行为，努力进步执法水平，强化治理，加强机关内部建设，加强对机关和下属单位的监视治理，完善对领导班子成员及全体职工的约束机制，建立一支高素质、高效率的劳动干部队伍。

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整改报告

荆州区劳动和社会保障局：

根据《劳动保障监察限期改正指令书》荆区劳社令字

[2009]085号的要求，我院认真开展自查，作出以下书面报告：

一、 关于缴纳基本医疗保险费的问题

李埠卫生院因历史的原因，人员负担重、服务半径小，医院的经济状况窘迫，目前职工的基本工资尚不能到位。故在短时期内没有资金参加基本医疗保险，以后医院的业务如果能有所上升，情况有所好转，一定积极筹措资金参加基本医疗保险，这也是今后势在必行的事情。

二、 积极筹措资金，逐步缴纳养老保险

因历史的原因，李埠卫生院现欠缴养老保险的金额较大，如果要一次性缴清显然不太符合实际，但医院会积极想办法筹措资金来逐步缴纳，在九月份已筹积了五万元上缴保险局。

李埠镇卫生院

20xx年9月30日

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xxxx医院

关于在20xx年度医保考核中存在问题的

整改报告

20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院20xx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

（三）普通门诊、住院出院用药超量

（四）小切口收大换药的费用

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规

定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

（四）关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

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整 改 报 告 市社会保险管理局：

20xx年5月16日-17日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整改意见，具体如下：

一、 进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院

形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。

二、 利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反

馈并整改。

三、 加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高

意识规范医疗行为，认真执行医保协议。

四、 强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度，

对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。

五、 积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行

为，控制费用，合理检查，合理治疗。

六、 根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医

院总体药占比例为45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。

七、 每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈，

通报整改，并书写整改报告。

八、 医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议

要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。

相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理

现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各族患者提供质优价廉的基本医疗服务。

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审计问题分析及整改措施

今年3月份以来，我区社保接受国家和省纪检部门的审计。期间，我区和市直部门做了大量的准备和查询工作，严格按照上级部门的安排和要求，认真细致提供基础数据，同时积极配合审计人员，对模糊数据及时分析、解释，对问题数据及时处理、整改，各项工作逐项落实、井井有条，各阶段审计充分沟通、有条不紊。

一、我区社保配合上级部门，按照审计科目和要求，将发现的所有问题逐一分析和解释，综合分类如下：

1、单位缴费比例低于18%。发生原因：

（1）、档案托管人员1720—2500基数范围内缴费比例比单位缴费比例低6个百分点；

（2）、托管人员转入单位参保，20xx年比例为12%，如威海市迪科净油机设备厂编号为010028881002607113的参保人员；

（3）、审计数据查询不准，如个人编号为010030000000011103的参保人员，是档案托管人员，单位缴费比例本来就是12%，数据正确，但审计查询出的数据却显示该参保人是威海万丰奥威汽轮有限公司工伤户头里的人员；

（4）、20xx年部分月份是在托管户头里按照12%缴纳的，

剩余月份转入公司按照18%缴纳，如威海鲁东驾驶员培训中心个人编号为010028881002023589的参保人员；

（5）、大龄人员的缴费比例和托管人员比例相同，单位缴费比例也是12%，如户头：威海神道口村（大龄养老）。

2、少缴保费_10_12列_威海市高区_企业养老_单位缴费比例低于18％少缴金额问题。由于托管人员缴费比例单位部分就是12%，因此没有少缴保费。

3、选择性参保问题。

（1）、按照缴费人员类别设臵参保险种。具体情况：村办企业只缴纳养老和生育保险，大龄专户只缴纳养老保险，档案托管人员缴纳养老、医疗和生育保险，企业缴纳五险，工伤专户只缴纳工伤保险。

（2）、企业职工在我区重复登记办理增加手续，选择性参保。如西港水产有限公司，20xx年42人缴纳养老、医疗、生育和失业，16人缴纳工伤保险；20xx年22人缴纳养老、医疗、生育和失业，16人缴纳工伤保险。

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