内科

第一篇呼吸

1慢性支气管炎  1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。2）分型(l) 单纯型(2)喘息型3）分期(l)急性发作期(2)慢性迁延期 (3)临床缓解期

3慢性支气管炎中医治疗  1）实证（多见于急性发作期）(l)风寒犯肺证----治法：宦肺散寒，化痰止咳。----方药：三拗汤加减。(2)风热犯肺证----治法：清热解表，止咳平喘----方药：麻杏石甘汤加减。(3)痰浊阻肺证----治法：燥湿化痰，降气止咳-----方药：二陈汤合二子养亲汤。(4)痰热郁肺证----治法：清热化痰，宣肺止咳。----方药：桑白皮汤加减(5)寒饮伏肺证----治法：温肺化饮，散寒止咳。----方药：小青龙汤加减。  2）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）(l)肺气虚证----治法：补肺益气，化痰止咳。----方药：补肺汤加减。(2)肺脾气虚证----治法：补肺健脾，止咳化痰。----方药：玉屏风散合六君子汤。(3)脯肾阴虚证----治法：滋阴补肾，润肺止咳。----方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。

5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——风湿性疾病

一、风湿热(痹症)

――A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：链球菌咽部感染;

病理：以侵犯心脏、关节为主;

分期：变性渗出期;

增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;

硬化期

风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。

(二)检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明质酸酶+;

4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治疗

1、抗生素――首选青霉素;

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;

3、心脏炎――激素(常用泼尼松);

4、舞蹈病――加镇静药。 二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹) (一)病理：滑膜炎――最基本病理改变， 血管炎――类风湿性结节;

(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;

(三)药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤;

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;

(四)中医辨治

活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)

(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;

病理：炎症反应和血管异常;

受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;

(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;

(三)诊断：

颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;

非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;

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2012中西医结合骨伤科考点总结

1、骨折的定义：指骨骼的完整性或连续性中断。

2、特殊检查

（1）颈部

①前屈旋颈试验（Fenz 征）------颈椎有退行性变

②头部叩击试验------颈椎病或颈部损伤

③椎间孔挤压试验（Spurling 征）------神经性损害，神经根型颈椎病 ④椎间孔分离试验（引颈试验）-----颈椎病根性损害

⑤臂丛神经牵拉试验（Eaten 征）------颈椎病根性压迫，臂丛损伤，前斜角肌综合征

⑥深呼吸试验（Adson 征）------血管受压，常见于前斜角肌综合征

（2）腰骶部

①托马斯征（Thomas 征）------腰椎疾病，髋关节疾病

②支腿抬高试验----腰椎间盘突出症

③健腿支腿抬高试验----较大或中央型腰椎间盘突出症

④支腿抬高加强试验（足背伸试验、Bragard 征）----腰椎间盘突出症

⑤屈髋伸膝试验（Laseque 征）----腰椎间盘突出症

⑥屈颈试验（Linder 征）-----坐骨神经受压

⑦股神经牵拉试验-----见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症

⑧骨盆回旋摇摆试验----腰部软组织劳损或腰椎结核

（3）骨盆部

①骨盆挤压及分离试验----骨盆环骨折

②“4”字试验（Fabere或Patrick征）-----骶髂关节劳损，类风湿性骨节炎，结核，致密性骨炎

③床边试验（Gaenslen征）------骶髂关节有疾患

④伸髋试验（Yeoman征）----同“4”字试验

（4）肩部

①杜加征（Dugas征）------肩关节脱位

②直尺试验（Hamilton征）------肩关节脱位

③肱二头肌长头紧张试验（Yergason征）------肱二头肌长头腱炎

④肩关节外展上举试验（“疼痛弧”试验）-------冈上肌肌腱炎

⑤冈上肌腱断裂试验-----冈上肌腱断裂

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中医内科实习心得体会

不知不觉已经在附一实习结束，这也是我在大学四年来，第一次真正的上临床，对于我来说，一切都是那么新鲜，离开了枯糙的书本，面对着的是活生生的病人，而我也充当了一回冒牌的实习医生。 在我们下科之前经过简单的培训，可是这些培训对于我们从来都没有接触过临床工作的我们，是远远不够的，我们还需要适应和学习很多东西。我把在中医内科学习的心得总结如下：

1、继承创新文明务实 校训短短的八个字，就是出入校门前永远的记忆，所需继承的太多太多，前辈们的精神，乃重中之重，而后才是思维方式，最后才是药房等等，创新，思维方式与药剂的创新，文明，谦而有理，务实，踏踏实实，无论做哪一行，哪一业，做好脚下，我觉得这八个字不光是运用在学习医学，在各行各业中，都应该有这种精神，前辈们一步步辛勤的走下的路，我们应该走的更加辉煌。如此一来，这大学，也算得上并未白上了。

2、医人医心 现如今太多病从心起，我们只能医人的躯壳，医人心，却是另一项浩瀚渺茫的工程，在这段时间的学习中，我不断的在思考这一问题，如何医人心？以佛心观人，人人为佛，以魔心观人，人人为魔，花开生两面，佛魔一念间。世事洞明皆学问，人情练达即文章。最终的答案，是以自性悟本真。自己要做一个榜样，不是时代，历史的榜样，而是自己的榜样，做好自己，自然会有人来拜访你，你由着他拜访，给他提点，解惑，自然能够医人心结，路还很长，无论是否从医，应有一颗医者之心。

3、目标 在医院实习的同学很多，有很多同学都有考研的打算，这就意味着我们要好好的安排好自己的时间，对于我来说，是把实习放在首位的，毕竟只有那么一次，时间是那么的珍贵，岂能浪费，正因为这样我下定决心一定在实习期间好好锻炼自己，无论自己今后是否从医，都要在学习的道路上打下坚实的基础，以应对日后生活中出现的各种困难。在实习期间订个目标很重要，没有目标，我们就没有进取的方向，而我的目标是：在实习过程中培养自己临床思维、掌握临床常见病、多发病的诊疗、掌握各项临床操作技术、掌握各项急诊的处理，能中西医结合治疗一些杂病。定下目标之后，就向着目标努力，有目标的做事情比毫无目的可以取得事半功倍的效果。

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**中医医院

关于二○一四年科教工作情况的报告

区卫生局：

20xx年我院在卫生局的领导下，紧密围绕“十二〃五人才培养规划”，坚持贯彻实施“科教兴医”的发展战略，扎实推进“科技兴院”步伐，加了大人才培养力度和科研水平，不断完善科教管理制度，加强临床带教、理论教学的教学管理，认真落实各项科教管理措施，实施学科带头人、拔尖人才、骨干人才、专科医师和护士及住院医师规范化培养计划，完善人才梯队建设，完成了各项科教工作任务，现将20xx年科教工作情况汇报如下：

一、人才队伍建设情况：

（一）对人才培养仍采取灵活多变的形式，包括柔性引进、直接定编、特殊招考等提升卫技人员整体水平。通过理论、技能、综合面试等三部分的公开招考及人事局的统一招聘，今年医院共招录了中医类研究生1名，本科、大、中专中医类人员近60人。

（二）加强继教及三基三严学习：医院着重加强了中医三基知识培训，通过自学、请院内外专家讲学、三基考试等方式督促学习。20xx年举办各类院内学术讲座14次，每周二下午14:30 “中医药适宜技术推广平台视频”培训准时开放，每名专业技术人员全年参加视频培训次数不少于10次，培训情况纳入年度继教学分考核。科室每周业务学习1次，病例讨论、大查房每周1—2次，急诊急救随时会诊讨论。医院现有在职半脱产学习本科、大专35人。全年组织三基考试4次，参考率100%，合格率100%。

加强了继续医学教育学分管理，参加远程网络继续医学教育300余人，其中一类学分 “华医网”网络学习341人，二类学分“华医网”网络学习341人。全院所有医务人院100%建继教学分卡。

（三）完善了外出学习管理规定，建立了符合我院院情的进修、短训管理办法。使外出学习进修管理更加科学化、规范化。外出进修学习人员进修结束回院后须一周内填写回院总结并交予医务科，医务科近期安排讲课，由听众对讲课内容进行分数评价，平均分≥85分者进修费用100%报销，85分以下但≥70分者报销80%，70分以下但≥60分者报销60%，60分以下者不予报销。参加短期培训或学术会议的人员由医院报销会务费、车旅费等费用，但需个人先行垫付。回院后一周内填写回院总结并上交医务科，医务科针对所学内容安排讲课，由听众进行分数评价，平均分≥85分者总费用按100%报销，85分以下但≥70分者报销80%，70分以下但≥60分者报销60%，60分以下者不予报销。医院还加强了进修回院工作一年期满考评，在德、能、勤、绩，参与会诊、抢救情况及绩效情况，重点体现回院后专业技术上能力的提升及指令性任务参与情况等各方面予以考核。

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1．  最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献很大。

2．  华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。

3．  晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。

4．  巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。

5．  唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。

6．  宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。

7．  明·陈实功 →《外科正宗》   →正宗派  →“列证最详、论治最精”，重视脾胃            

清·王维德 →《外科全生集》 →全生集  →阴阳辩证

清·高锦庭 →《疡科心得集》 →心得派  →“疡科实从内出论”引入三焦学说

8．  中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病

9．  疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。

疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。

痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。

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1、肌张力临床表现有哪些及操作？

（1）肌张力增高，1痉挛性增高（折刀样增高）2、强直性增高（铅管样增高）

（2）肌张力降低

2、走罐操作方法是什么？

（1）根据疾病定经络

（2）涂抹刮痧油

（3）排痧走罐分轻中重，由轻而快到缓而慢，力度逐渐加重。时间控制在15到20分钟。 3、简述红细胞沉降率测定的临床意义？

1．血沉增快在临床上更为常见，魏氏法不论男女其血沉值达25mm/h时，为轻度增快；达50mm/h时为中度增快；大于50mm/h 则为重度快。

（1）生理性增快：妇女月经血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠3个月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。

（2）病理性增快：

①各种炎症

②组织损伤及坏死

③恶性肿瘤

④各种原因导致的高球蛋白血症

⑤贫血

⑥高胆固醇积压症

2．血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。

4、于某，男，64岁，渐发耳鸣伴听力下降1年余，刻下症：双侧耳鸣，伴双侧听力下降，以右侧为甚，纳可，眠差，舌质暗红，苔薄白，脉沉细，发病前无明显诱因，平素行动缓慢，健忘，未予系统治疗，腰膝酸软。（写出中医病名诊断，辩证分型，治法，处方，方义及操作方法）

1、椎动脉扭曲实验是指什么及操作？

旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。

因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。

2、隔姜灸如何操作？

取生姜一块，选新鲜老姜，沿生姜纤维纵向切取，切成厚0.2～0.3厘米厚的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸6～9壮，以皮肤局部潮红不起疱为度。灸毕可用正红花油涂于施灸部位，一是防皮肤灼伤，二是更能增强艾灸活血化瘀，散寒止痛功效。

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