护生的临床实习是护理教育的重要阶段，是培养学生综合带教计划，要达到的目的。定期讲课，考试，在实际工作中，根据能力的关键环节，是实现理论知识向实际工作能力转化的必不具体情况，随时提问。如为强化学生的无菌意识，实习过程中，可少的重要过程，手术室护理工作专业性强，意外情况多，风险常向其提问无菌概念、无菌操作原则，无菌持物钳的使用方法及性多，带教中也有其自身的特点。注意事项等，并要求他们真正做到理论与实践相结合。根据学1对带教老师的要求生的具体情况，如学历、实际工作表现、接受能力、灵活程度等，1.1思想品德高尚热爱本职工作，有良好的职业道德素养，工作中分别进行不同的安排，并提出不同的要求。有全心全意为人民服务的觉悟。2l世纪人们的择业现状发生改2.3认真带教，严格把关带教中，认真遵守各项规章制度，严变，各种社会思潮不断冲击医疗卫生行业，带教老师对教学应有格操作规程，带教老师要做好示范表率作用。如认真执行查对正确的态度和责任感，明确教学目标，发挥言传身教的作用，使制度，术前巡回护士带领护生认真核对病人床号、姓名、性别、年护生认识到护理职业是关系到千家万户幸福与欢乐的崇高职龄、诊断手术名称、手术部位。并与洗手护士仔细清点手术器业，帮助他们树立良好的职业形象。械、纱布、针线等并作好记录，关闭刀vi前及手术后分别再次核1.2带教方法与手段灵活多样具备一定的心理学知识和沟通对，与之相符后再行记录。护生洗手上台时，从洗手、刷手开始，技巧，与同学交流中语言要有科学性、指导性、艺术性。做到形象跟随老师严格无菌操作规程，严格清点查对制度，做好病人标本生动、风趣幽默、循序渐进、深入浅出、举一反三，并能理论联系实的处置，并及时送检。要求学生多看、多问、多想，不清楚的事一际，使一些抽象难懂的内容具体化、形象化，使学生易懂、易记。定要问明白再去做。给他们多讲解、多示范，多给其操作机会，1.3业务精知识面广要有扎实的基础理论，基本知识，丰富从点滴做起，每一步骤，每一环节都要认真把关，要求记实习笔的临床经验，熟练的护理技术。随着医疗技术的不断发展，还要记，以便回顾、总结、巩固每天所学的内容，并定期抽查，这利于随时学习和掌握一些新的知识、新的技能。同时，还要学习一些培养其认真负责的工作及学习态度。边缘学科知识，加强

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随着医疗护理技术的不断提高,重症监护病房(ＩＣＵ)在现代医院中的地位越来越重要。它的重要性决定ICU的护理人员具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质和沟通技巧、敏锐的观察能力、突出的应变能。这短短4个月在ICU的学习给我的不仅仅是视野上的开阔,更重要的是自身素质的提高。 作为一个N1护士，实践能力还比较弱。在ICU，从理论上更加系统深入地学习临床常见危、急、重症的病因、诊断和抢救技术;更广泛地接触到呼吸机、血液净化、心电监护及心电图知识;学会了如何进行判断血气分析和水电、酸碱平衡紊乱;临床常用急救药物的用法等。这些广泛医学知识与危重病学的深入学习,使我不仅掌握了大量的学科知识,而且掌握了全面的专业理论,完成了理论到实践,再到理论的螺旋式升华过程。

在ICU，我的观察能力全面提高。ICU是一个专业性极强的科室,危重病人多,病情变化快,病种复杂,如脑外伤、脑血管病、心力衰竭、呼吸衰竭、各种药物中毒等,临床表现不一,生命体征、瞳孔、意识、心率、心律的变化往往在瞬间发生。护士工作在临床第一线,与病人接触最多,如果善于及时观察,及时分析,及时处理,会给病人赢得救治的时间,转危为安。

通过在ＩＣＵ内众多的病情危重患者的监测及护理,以及大量临床实践经验的总结,使我临床观察能力有了一定地提高。我相信继续不断地总结经验，一定能够及时发现病情变化,并及时汇报处理,真正成为患者身边的“保护神”。 进入ＩＣＵ后,护患间的沟通方式发生了改变。ＩＣＵ的患者,因病情危重或使用呼吸机,留置气管插管而不能发声,沟通方式也从语言沟通转变为非语言沟通(眼睛的运用,面部表情,点头,姿势转换,手势以及拍打等身体接触方式)。在护患沟通的过程中,患者的非语言行为包含了丰富的信息,有助于护理人员了解患者真实的感觉和需要。同样,护士在此过程中所展示的非语言行为也为患者提供了丰富的信息,这些信息反映了护士对患者是否尊重、理解、体贴和友好,是一种非常有效的沟通方式。因此,语言沟通和非语言沟通的相互结合,对建立良好的护患关系起了重要的作用。 在ICU轮转的这段时间里，我各个方面的素质得到了提升，很感谢ICU老师对我的支持和帮助，使我能够顺利的成长。对于ICU的工作，有人说是又脏又臭、死气沉沉的地方，而我要说：ICU是有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹，ICU是是个精英部队，医务人员的素质均非比寻常...很荣幸能与ICU的老师们一起亲身鉴证这些奇迹的发生、很荣幸能与这么优秀的队伍合作...

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ICU轮转小结

ICU是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。危重病医学是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。即危重病医学是重症监护室工作的理论基础，而重症监护室是危重病医学的临床实践基地。涉及危重病学的操作有：气道管理和气管插管、呼吸机的使用、 中心静脉置管、动脉置管和血压监测、 电复律和电除颤、胸腔引流管的放置、动脉血气分析等等。在这两个月的ICU轮转学习过程中，我掌握了呼吸机的使用以及中心静脉置管操作方法。以下是我对所学内容的心得体会。

（一）呼吸机的治疗作用

1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动 常频通气时，由于正压产生对流，可达到是足够的潮气量；高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散、弥散过程。

2、改善换气功能 由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气；同时运用一些特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压通气等，改变通气与血流灌注比值，减少分流。

3、减少呼吸功 呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。

（二）呼吸机的临床应用指征

1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。

2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。

3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不分泌物滞留。

（三）禁忌证

有大量咯血、肺大泡、张力性气胸（未进行适当引流时）或在重症结核易出现播散等情况下，则应慎重应用。

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轮转护士出科考试试题

姓名： 得分：

一、 填空题（每空2分）

1、机械通气患者吸痰的顺序为______—________—______。

2、人工气道湿化总量需根据病情及痰液的粘稠度调整，一般每日总量在_______ml左右。

3、接呼吸机后立即观察呼吸机的供氧情况，应观察那些方面：_______________、______________、______________和血氧饱和度是否上升。

4、____________是监测呼吸机疗效的重要指标。

5、输液或静脉推注药物时，应先_________；抽血后三通和导管内不能存有_____；输注营养液和血液制品后必须__________________。

6、CVP测量时应在患者_______状态下进行，测压管的零点必须与_________在同一水平面，测压时应暂停使用__________药物。

7、直接动脉压的监测护理常规包括：__________、保持测压管道通畅、____________、_____________、____________及并发症的监护。

8、亚低温治疗的顺序：先使用____________再使用_____________，复温时先撤去______________再停用_______________。

9、ARDS患者缺氧时表现为皮肤苍白、口唇甲床紫绀，而CO2潴留时变现为皮肤_______、多汗、________。_____________是评价呼吸功能的基本指标。

10、肝性脑病病人口服乳果糖是为了_______、减少___________产生。

11、急性胰腺炎的患者疼痛时禁用________。

12、SIMV称_______________，PEEP称________________。

二、 问答题（每题20分）

1、急性心力衰竭的护理措施？

2、VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防与控制？

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ICU轮转护士培训计划（一月带教计划）

㈠ 目标

通过培训，应使得轮转护士掌握

1． 多功能的心电监护仪的应用、报警原因分析及故障排除，识别异常心电图。（心电监护

床旁讲课与操作）

2． 人工呼吸机的应用、参数调节、管道连接、报警原因分析及处理、及机械通气病人的呼

吸道管理。（人工气道管理及呼吸机连接示范操作及吸痰操作）

3． 有创血压监测方法，管道连接及管道护理、临床意义及注意事项。（CVP 、ART的安置和

测量的操作与床旁管理）

4． 微量泵的正确使用及报警处理。（床旁讲解）

5． 各种引流管的护理和伤口护理。（引流管的护理与更换；伤口护理讲课，换药操作；气

管切开护理操作）

6． 危重病人的观察与护理、危重病人的抢救配合，CPR及心肺脑复苏后的监护。（危重病人

的观察和护理床旁讲解+CPR+电除颤+球囊辅助呼吸+亚低温治疗仪）

7． 危重病人的营养支持护理。（鼻饲操作+营养支持讲课）

8． ICU院内感染控制。（讲课）

熟悉

1． ICU环境及ICU的各项规章制度。

2． ICU的各种仪器的保养方法及存放点以及各种抢救用物的存放点。

3． ICU消毒和护理管理。

4． 气垫床、血糖仪、Pct检查的使用。（血糖仪操作,Pct检查的操作）

了解

1． 床旁紧急手术的配合。

2． 气管插管、气管切开的护理配合。

3． 深静脉置管的护理。

㈡ 培训方式

小讲课

1． ICU制度（纪律、交接班、探视、消毒隔离制度等）

2． 危重病人的观察记录书写的注意事项。

3． 病人的安全与舒适（翻身、搬运、约束与预见性护理）

4． 人工气道的建立与管理。

操作示范项目

1． 吸痰

2． 测量CVP及监测

3． Art监测

4． 呼吸机管道的连接及参数设置

5． 微量泵、营养泵、振动排痰机的使用

6． CPR 操作

7． 心电监护仪的使用

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ICU轮转生入科测试题

姓名 成绩

一、单选题（选择一个最佳答案，每题2分，共80分）

1、测量CVP时，零点位置位于：

A 腋前线水平 B 右心房水平 C 锁骨中线水平 D 腋后线水平 E 高压系统，无所谓

2、CVP的正常值为：

A 5-8cmH2O B 5-12 cmH2O C 10-15 cmH2O D 10-20 cmH2O E 3-5 cmH2O

3、ARF病人少尿期的饮食（ ）

A 不限制饮食 B 高蛋白饮食 C 多饮水 D 低蛋白、高热量、高维生素饮食 E 以上都不是

4、ARDS的临床表现为（ ）

A 急性呼吸窘迫 B 严重的低氧血症 C 低血压 D 无明显呼吸困难 E 意识障碍，高热

5、少尿指每日尿量（ ）毫升。

A <100 Ｂ <400 Ｃ 0 Ｄ<５０ Ｅ 以上都不是

6、呼吸监测最直接的指标是（ ）

A SpO2 B SaO2 C 血气分析 D 呼吸频率 E 潮气量

7、机械通气病人气囊的压力为：

Ａ５－１０cmH2O Ｂ１０－１５cmH2O Ｃ１５－２０cmH2O Ｄ≤２５cmH2O Ｅ２５－３０cmH2O

8、呼吸衰竭是指：

Ａ ＰａＯ２ ≤ 60mmHg ＰａＣＯ２ ≥ 60mmHg

Ｂ ＰａＯ２ ≤ 50mmHg ＰａＣＯ２ ≥ 50mmHg

Ｃ ＰａＯ２ ≤ 50mmHg ＰａＣＯ２ ≥ 60mmHg

Ｄ ＰａＯ２ ≤ 60mmHg ＰａＣＯ２ ≥ 50mmHg

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ICU轮转护士手册

       

姓        名      

参加工作时间     

               

轮转出勤登记

说   明

外科护士入ICU轮转旨在加强护理队伍建设，全面提高我院护理人员重症监护及抢救的能力，护士在轮转期间，严格遵守相关规定，及时填写学习总结，轮转成绩将存入个人档案，并与职称晋级挂钩。

ICU带教计划

1.掌握ICU各班的流程、工作职责及医院的规章制度。

2.掌握常见药物及急救药物的作用及注意事项。

3.学会观察判断病情方法,能够动态观察及评估危重病人病情。

4.掌握ICU相关护理文书书写。

5.熟练配合危重病人抢救和治疗。

6.掌握护理核心制度。

7.掌握ICU各种仪器的操作、故障排除及维护。

8.具有独立解决问题的能力。

9.熟练掌握危重病人的各种管道护理。

轮转管理

1.轮转分阶段进行，集中培训一周，进行ICU制度、流程、仪器使用的培训。

2.集中培训结束后，指定ICU护理组长一对一带教。

3.轮转时间六个月，结束时由带教护士或护士长写评语及总评。

轮转自我评价

   

                            

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