篇一 :(20xx84134633)护理查房总结

护理业务查房总结和分析

首先是效果评价:

护理部自6月x日至7月x日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识,提高护士的学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想的效果,大家做得非常好,很成功。

本次护理查房是运用护理程序进行的,各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房,是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能,大家都很优秀,人人都有太大的潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长的能力得到了发挥和展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想的好得多。

(一)优点:

1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用看材料,并且积极回答问题,与所查的病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动,并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。

2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋,但总体方针都是按照护理程序进行的,非常好。

3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色,充分展示了你们扎实的专科护理知识,同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力,体现自我价值感。

(二)不足之处:

1、护理查房目的是让全体护士共同参与,是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况,及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。

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篇二 :护理查房总结

护理文件书写质量总结

一、 ICU

1. 交班报告、医嘱查对完整。

2. 1)医嘱单签名简化,不易辨识。

2)病情观察连续性稍差。

二、手术室

1.术前访视单、术后访视单、术中危重病员护理记录完整,字迹稍潦草简化。

2。手术风险评估表内容完整,签名字迹简化。

三、妇产科

1. 交班报告、医嘱查对完整。

2. 临时医嘱“拟剖行宫产”无执行时间及执行人签名;一组临时液体无执行时间及执行人签名;皮试已化阴性符号,无执行时间及执行人签名。

3. 自理能力和活动能力评估欠客观。

四、急诊科

1.出诊记录完整,但涂改较多,字迹潦草;清创纪录内容完整,字迹潦草。

五、五官科

1.交班报告、医嘱查对完整。

2.罗琴字迹简化潦草不易辨识。

3.皮试开具时间10:48,填写阴性符号时间11:00,不客观。

4.生命体征与体格检查不符,既往史评估与医生记录不一致,术后无血氧值及血糖值。

六、外2科

1. 交班报告、医嘱查对完整。

2. 长期医嘱、临时医嘱签名简化不易辨识。

3. 临时医嘱开具时间12月x日08:34,执行时间12月x日12:30,已失效。10:59为临时医嘱开具时间,执行时间08:23;08:28为开具时间,0:28为执行时间,不准确。

4. 评估单性别栏漏项,睡眠指导不客观。告知书签名简化不易辨识。

七、外3科

1. 交班报告、医嘱查对完整。

2. 护记中有错字,部分翻页无日期,个别护士字迹潦草不易辨识。

3. 首次护记重点内容欠完整,胃肠减压未描述,无相关护理措施及观察要点。

4. 连续性稍差无引流物的描述。

5. 使用特殊药物(异丙嗪)后无疗效观察。

6. 离院责任书及评估单诊断栏填写不全。

八、外1科

1. 交班报告、医嘱查对完整。

2. 首次护记入量漏记50%葡萄糖100ml口服,文字描述口服10%葡萄糖,实际无此医嘱。

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篇三 :护理查房总结与价值

发布时间: 20xx-11-2 8:56:44 被阅览数: 359 次

在众多的医疗活动中,查房是最重要的医疗活动,查房制度的执行与质量直接影响到医疗护理质量,直接影响到病人的治疗效果,也代表着一个医院医疗护理质量及水平,更直接的反映着查房者的专业水平及业务指导能力。

在国际医疗卫生事业飞速发展的时代,护理专业的发展同医疗发展趋于同步,护理查房的规范与效果是检验护理质量的重要标志,任何一所医院、护理管理者均应高度重视、提高护理查房的高质量,从专业深度上提升护士的执业能力,提高对病人护理的效果,使每一位临床护士及护理管理者,不断提高个人理论联系实际的能力,为病人提供持续改进的高质量的护理服务。

由于护理查房制度的实施,与医疗查房有些不同,也由于护理工作性质与医疗性质之间存在的差别,护理查房制度的执行与规范性,受重视的程度在不同级别的医院存在着很大的差异,而护理查房的质量与重视的程度,确实影响着临床护理质量及护士个体的提高与发展,所以高度重视临床护理业务查房是使护理专业与医疗专业同步发展,培养护理专家型人才的

重要途径,更是保证护理安全,提高护理质量的最有效的措施,任何一位护理管理者都要严格执行护理查房制度,任何一位承担护理查房的查房者都应高质量的完成每一次查房任务;而每位护士均应积极参与,踊跃参与,不断提高专业知识及护理水平。

本次护理查房实地训练班,在对护理的业务查房、护理的行政查房进行理论授课的同时,对临床护理查房,护理行政查房,护理的晨会交接班,护理的床头交接班进行了现场示范,并进行了现场点评,旨在对各项护理查房的规范起到引领、示范的作用。

沈阳市护理质量控制中

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篇四 :中医护理查房总结

一、中医概念

二、中医病因病机

三、中医辨证分型论治

四、病情简介

(1)病情简介(护理评估:生命体征、望:分泌物、面色、瞳孔、舌苔、体位 闻:呕吐物、口腔异味 问:主诉,神志 切:脉象)

(2)中医诊断

(3)该病例所属中医辨证分型

五、护理诊断

六、临证施护

1.病室环境温湿度等

2.体位

3.呼吸道

4.消化道(胃肠功能,营养状态、有无呃逆等)

5.五官护理

(1)口腔:吞咽反射减弱、消失,分泌物残留→细菌繁殖→炎症口腔护理(2)、 耳鼻:有无颅底骨折(3)、眼睛:角膜是重点(眼睑不能闭合)护理

6.皮肤护理

7.精神症状护理

8.痫症的护理

9.发热的护理

10二便的护理(尿潴留、便秘、会阴护理等)

11患肢的护理 肢体功能锻炼

12.中医病情观察“循环、呼吸、体温、心率”“意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压”等变化。术后并发症、引流管护理,等

七、中医特康复及健康教育指导

1.生活起居指导

2.饮食指导

3.用药指导(中药方剂)

4.调畅情志

5.功能锻炼(言语、肢体等)

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篇五 :护理查房记录的主要内容

护理查房记录的主要内容

鉴于护理查房记录的重要意义,各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视,在进行查房记录前,应对记录护士进行指导培训,使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求,从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出,记录精练,不要泛泛地记录所有内容,造成记录的负担,只要求将以下重点内容记录下来即可。

 护理查房记录应包括的重点内容: 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。

责任护士的报告

 (1)病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。

 (2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。

 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。

 (4)需要查房解决的问题。

 (5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。    

 (6)病人提出的问题。

 (7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

 (8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

护理查房记录的意义

 护理查房是保证护理质量的重要措施,护理记录是检查护理质量,保证病人得到高质量护理的依据之一,在一些特殊情况,也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中,有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以,护理查房记录的质量可以反映一个科室护理病人的护理质量,反映一个科室整体护理水平,也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时,也应该保证查房记录的质量。护理查房活动应进行书面记录,该种记录属于护理文件中的主观记录,病人不可以复印,也不能做为举证的证据,但是它是医疗护理活动的一部分,应在相应的时段中保存,原则上应与其他护理文件一样保存两年时间,作为护理病人观察病情及效果,制定护理措施的依据,做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。

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篇六 :护理查房制度

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落

实。

1行政查房

1.1护理部行政查房:护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持,科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况

1.2护理部正副主任每周到病区或门诊进行1~2次行政查房,检查科护士长岗位责任(职责)落实情况,同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作

1.3科级行政护理查房

1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房

1.3.2科护士长每周主持1~2次科级行政护理查房,由病区护士长参加,对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见,要求有重点内容与解决问题的记录

1.3.3 每月组织一次各病区护士长参加,,有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况

2护理业务三级查房

2.1护理业务三级查房:在推行护士层级管理的模式下,建立护理业务三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房,各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房

2.2护理业务三级查房指

2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查

2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房,常规每天一次,指导下级护士解决疑难问题,负责进行护理质量控制,查房后组长可以根据情况下护嘱,并由下级护士记录与执行

2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1~2次,常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当,效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力,进行临床护理质量控制,了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施

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篇七 :护理查房的流程

护理查房的流程

一、查房前准备

1、用物准备:

病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压

舌板、手表、记录单、笔等相关用物

2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私

3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较

为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3

天通知科室护理人员预习相关资料

4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位:主查人在患者右

侧;被查人在患者左侧;实习生在床尾

二、流程:

1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。

2、责任护士对患者进行病情汇报:包括床号、姓名、性别、

年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主

要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术,给予的

基本治疗等

3、护理体检:全体人员共同到病房,由责任护士对患者进行

护理体检(从上到下的顺序)

① 询问患者年龄等,同时测量生命体征,了解患者意识状

态,在测量生命体征的同时可观察到患者的体型,营养状况,

面容与表情,局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有

无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。

② 颜面部:

a. 眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常,眼球运动(左-左上

-左下-右-右上-右下),瞳孔大小及对光反射

b. 两耳外形有无红肿,外耳道情况,听力状况等

c. 鼻部外形及有无压痛

d. 口唇颜色(红润光泽),口腔粘膜(光洁呈粉红色),牙齿

有无松动,扁桃体有无肿大,口腔有无特殊气味等

③ 颈部:

a. 头部能否正常抬起,有无颈项强直

b. 颈静脉是否怒张,颈动脉在安静状态下能否看到搏动

c. 气管是否位于颈前正中部

④ 胸部:

a. 胸廓呈椭圆形,有无异常改变

b. 乳房皮肤、颜色等

c. 叩诊双肺是否呈清音,听诊有无干、湿啰音等

d. 观察心前区外形与右侧相应位置是否对称,有无异常隆起

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篇八 :护理查房心得体会

护理查房心得体会

护理查房心得体会

只要热爱,就有未来!

-------题记

初来神外实习时,**老师就告诉我们要进行一次护理查房,听到这个通知后,我心里其实挺担心的,因为以前没有做过,怕做不好。不过也挺纳闷的,你说要是我们一大群人跑到病人床旁讨论该疾病的相关知识,病人及家属会不会更担惊受怕?事实证明,是我想太多。最出乎意料的是,由于事务变动,昨天护士长通知我们今天下午要进行护理查房,可是我们还没有准备好,时间紧迫,仓促之间我和小伙伴们有点儿手忙脚乱。

都说人的潜能是被激发出来的,这话还真不假。虽然时间紧迫,但是大家下班后都积极查找病人资料和脑出血的相关知识,并建立了一个讨论组。在讨论组里,大家互提问题,互相解答,然后分工合作,一人负责一部分,最后再进行汇总。

在筹备这次查房中,大家都很认真的在准备,并请教了老师护理查房的模式及相关知识,相信大家都获益颇丰吧。我在准备这次护理查房的内容时,首先是翻看书籍,然后找度娘帮忙,全面了解该疾病相关知识后,然后再重点掌握我所负责的部分。印象最深刻的是,当我在把大家准备的资料汇总时,发现有一个护理问题没有写护理措施,我在添写护理措施的过程中突然卡壳了,明明很熟悉,但记忆却有点模糊了,真是“三天不练手生、三天不念口生”啊!这书,扔不得。

来医院实习已经一个多月了,这是第一参加护理查房。我觉得护理查房的开展可以使我们收获更多,不但可以督促我们勤翻书,把知识掌握得更牢靠;还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况,做出及时准确的护理。

来到神外科实习特别是这次护理查房后,我最大的感受就是要好好看书、多看书,掌握更多的知识。当病人用茫然的目光问我们他输的液体有什么作用时,当病人家属用急切的目光询问我们病人所患疾病的相关知识和情况时,当我们周围的朋友、家人询问你某种症状是什么疾病、严不严重、该怎么治疗时,你有没有觉得自己掌握的知识很有限?有没有一种“书到用时方很少”

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