全科医师转岗培训

肾病 风湿病科学习心得

进入开封市中心医院学习，全科医师转岗培训临床阶段，内心激动，但是进入肾病、风湿科学习，起初非常茫然，肾病、风湿病在基层临床少见，理论学习也是薄弱篇章，总是感觉学无所用，学习有抵触心里，抱着混日子的心情进入了科室。

初进科室时，李斌主任和所有的医生、护士挤坐在一起讨论分析病人病情，气氛虽然严肃，但每个人脸上都露落出丝丝微笑，让我感觉他们关系相处融洽，学习氛围浓郁，顿时感觉心情激动，这不正是我所期盼的医院学习景象吗?接着跟着各位老师查房，主任和主治医生仔细向病人及管床医生了解病情，并分析病情，结合病人情况讲解相关临床知识，如肾小球疾病产生、发展；肾衰的透析指证，做动静脉漏手术的利弊；风湿病的检验报告如何解读；还有这类病对今后生活的质量的影响等等。当完成一天的学习，身心疲惫，躺在床上，心情沉重，这类疾病对病人生活质量的影响如此之大，给家庭带来如此沉重的负担，同样也影响了家人的生活、学习。这类病在我院就诊如此少见，是我们那发病率低，还是我们误诊、漏诊。如果是发病率低，那也就算了，如果我们漏诊或误诊，那样该给病人带来多么严重的后果啊!当我想到这些对病人和家属的影响,唉!真的不敢想了,我该怎么办?这个问题是我沉思许久。想到新医改政策和我们将来是全科医师，顿时思路清晰，这不正是我学习的方向吗？强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。强调在基层对病人进行不间断的管理和服务，协调利用社区内外其他资源，进行连续性、综合性、个体化的服务。

在肾病、风湿科学习的学习期间，向李斌主任了解肾病。使我知

道了它是一个沉默的“杀手”，用李斌主任的话说它是一个“哑巴病”。肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等症状。肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。如：水肿、高血压、少尿无尿、多尿及夜尿增多、血尿、尿中泡沫增多、腰疼出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，我们应考虑慢性肾功能衰竭的可能，及时做血，尿的有关检查。饮食方面要优质低蛋白饮食限制磷、盐摄入，脂类以植物油、深海鱼油为优。向杜娜老师了解了风湿、免疫病的一些经常被我们所忽视的一些症状体征如：一个手指单纯的关节红、肿、热、痛及功能受损；夜间出现浑身酸痛、焦虑不安；四肢出现红斑出血等等，这些是风湿、免疫病相关疾病的一些表现。而这些症状正是我们平时，没有注意的或者忽略掉的一些症状，要么对症治疗，要么就告诉病人多休息，这些怎么也没想到是风湿、免疫病的症状。从而也了解一些风湿、免疫的相关检查项目及意义。李晓勇老师也给我讲解了肾脏透析，所做动静脉瘘及透析本身对心功能的影响。同时科室文化、疾病的预防宣传及科普知识，医护人员的一言一行使我受益匪浅。

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肾内科实习出科小结

1、肾内科实习出科小结

我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用

检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注

利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。

我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。

2、肾内科实习出科小结

本人在肾内科实习期间能够遵守医院及科室的各项规章制度，遵守劳动纪律，爱岗敬业，尊重老师，爱护病人。了解了肾内科常见疾病如：肾病综合征、急慢性肾炎等的护理常规，也基本熟悉了皮下注射、监测血糖等护理操作。熟知了肾穿刺术前后的护理，各类肾病的饮食指导。

3、肾内科实习出科小结

谈到实习小结，很多人都不知道实习小结怎么写，今天说说肾内科实习小结，在肾脏内科实习了一个月，在这里实习的经历让我懂得了很多。

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湖北鄂州肾病医院医生呼吸糖尿肾病科实习小结

呼吸糖尿肾病科是我在武汉明仁肾病医院实习的第一个科室，去的时候基本上是什么规矩都不懂。一切都是新的开始，刚开始都是先熟悉科室病房的布局，机械库房、布类库房、护士站、治疗室、换药室、医生办公室、。工作基本范畴：早上9:00晨间护理，9:30护士交班、病房交班（周一医生办公室交班），生命征测量，准备输液盘，加药、静脉输液。下午16:00开始生命征测量。期间还学会了静脉输液、静脉推注、肌肉注射、超声雾化、皮内注射（皮试）、灌肠、胰岛素注射（肌肉）、静脉抽血、尿道口护理、口腔护理、备皮、坐浴等。短短一个月的实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。 以前在学校都是纯理论知识，很少有动手过，而这次实习都有自己动手去实践，发现临床操作与书本及学校的操作有些区别。问题：有些操作还没见过，只是听老师的讲课，比如留置导尿管病人如何留取中段尿、插尿管、紫外线灯如何使用、给氧吸痰等。有些操作感觉还是有点陌生。在 呼吸糖尿肾病科实习期间，通过老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，，将理论与实践相结合，实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"全心全意为患都提供优质服务，严格执行三查七对， 严格遵守科室制度，按时参加护理查房，，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。

在武汉明仁肾病医院呼吸糖尿肾病科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。在呼吸糖尿肾病科近一个月的实习生活中，在老师的指导下，我基本掌握了此科一些疾病的护理以及一些基本操作，如尿毒症，肾盂肾炎，尿路感染等。使我从一个实习生逐步向护士过渡，使我觉得临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上所写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累.所以只有扎实投入实习，好好体会才会慢慢积累经验。

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         临床学院教学实习课程教学进度计划  2013/20##学年第1学期

实验指导教师签字：金小福 实验技术人员签字：李永生系主任（教研室主任）签字：李伯友 

实验室主任签字：鲁继增主讲教师所在院系负责人签字：麻张伟        20##年8月18日

备注：①此表一式六份（任课教师、实验技术人员、学生公布、教师所在院系、学生所在院系、教务处各一份）。

②实习地点：附属医院内分泌科及肾内科。

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20##届实习生肾病内分泌科小讲课

攀枝花学院09级护理学1班  廖渝琳

糖尿病肾病的护理

一．    概念

 糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

二．发病原因

  糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要有以下几个方面：

　　1、肾血流动力学异常：在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。

　　（1）高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。

　　（2）肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。

　　（3）在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。

　　2、高血糖症：糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。

　　3、遗传因素：多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1）是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。

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科室介绍

我院肾病、风湿科已成立20余年，在职人员共有高级职称3人，主治医师3人，住院医师4人，其中硕士以上学位6人，科室技术力量雄厚，人才结构合理，每年收治1000余人次住院病人，现有正式床位35张，血液透析机（包括血滤机）22台，住院环境优雅舒适。我科肾活检穿刺病检是湘南地区第一家，目前成功穿刺病人800余例，费用低，每年为相当部分疑难肾病患者解决疾苦，取得良好的社会效益。我科能常规开展肾穿刺、血液透析、腹膜透析、各种静脉置管，其中血液透析达到省内先进水平，血液透析中心是按卫生法规最新标准设置，全部采用全新日本东丽机及德国贝朗机，能进行各种净化技术，包括免疫吸附、血浆置换、血液灌流等。该科开展的终末期肾病替代治疗——腹膜透析技术，在衡阳地区遥遥领先。为日益增多的尿毒症患者又开辟了除血透、移植外的第三条生命之路。新型组合型人工肾技术的开展使得过去单一的血透治疗，呈现出一派欣欣向荣之色。血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、腹水回输等多种方式满足了不同病人的病情需要。一直在湘南地区领先的肾穿刺活检技术，目前活检病例总数突破800例，成功率100%。绝大多数患者的肾病类型得以明确并得到了更精准的治疗。

对急性/急进性/慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肝炎病毒相关性肾炎、狼疮、狼疮肾炎、高血压/糖尿病肾病、尿毒症、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道感染、肾病综合征、风湿病、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病等疾病的管理、诊疗技术规范，理念新颖，疗效可靠。热忱欢迎广大患者朋友的咨询与交流！

我科全体医护人员热忱欢迎广大病友或家属前来咨询或就诊， 0734—8899954（透析中心）。附言：在原来的基础上加上透析中心电话。

类风湿关节炎

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA），是以对称性、慢性、进行性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现的自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿、热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并有伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

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风湿免疫科出科小结2篇

风湿免疫科实习小结产科实习没科小结claire，产科练习没科小结claire，

一、如何戒酒：与生杏仁二二少许味精化成水，然后浸泡二邪邪在置邪邪在酒面二滴，一异少喝，可以或者许戒酒。

二、如何戒烟：槟榔一只，钻个小孔，再去小孔面灌入一点烟代油用水泡二天与没凉湿，主诉多为迟醒以及醒后难再入眠。想吸烟时，闻一下就不吸了，谁闻均可以或者许戒烟。

三、如何醉酒：醋、皂糖、茶叶水各100克，醉酒应前，应即喝下，可达火速醉酒，多喝醉多更快。

四、牙齿变皂：刷牙时邪邪在牙膏上加之一点小苏达，刷三次后牙齿杂洁如玉，牙锈自然整涨。

五、若何除了去口臭：天天置几片茶叶邪邪在口外嚼三遍，如许可以使你口外保持浊喷鼻香，三天后除了去口臭。

六、嗓子哑了如何办：醋精50克，皂糖50克，用凉水250克搅拌平均后，垂垂饮用，一天便可，严重患者凌晨添加二次。

七、年夜便荣燥如何办：将小手指粗年夜葱一节发现风湿骨痛胶囊等六种假药可电话投诉，蘸少质喷鼻香油后，插入，上下抽动，长年荣燥用醋精。

八、牛皮癣：半斤米醋浸泡一二去皮的松树籽，泡二天后，妇科炎症一日擦三次，后因更佳。也可用一匙桔皮粉加半匙喷鼻香油调勺涂抹。

九、牙痛绝招：用桃仁置邪邪在火上烧暖应前置邪邪在痛牙上咬，如此几次永不牙痛。

十、鼻子源血如何办：应鼻子年夜质源血时，患者置平躺下，将鼻眼相邪的手高举，位自动封死，血应便可止。

十一、鱼刺卡喉：用陈醋漱喉部，然后垂垂咽下，几次几次便可乱愈。 1二、足气小法门：米醋一斤糖尿病症状糖尿病6大迟期症状，将醋倒入盆内，浸泡或者浸洗，每一日二次，每一次约一小时，消炎宰菌，可乱足化，又简单，发效又快，轻者四天根乱。

风湿免疫科出科小结（2）：

XX年x月x日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进行了第4次检查（每季度检查1次）。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂；急救车所备的药品；需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支（片）药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下： 1 未发现过期药品 通过前3期药品的检查，临床药师将发现的问题进行归纳和总结，并提出可行性的药品管理相关措施反馈至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查未发现过期失效药品。

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