第一章 鼻的应用解剖及生理学

1 鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻软骨支架由鼻外侧软骨,大翼软骨组组成.骨支架由鼻骨,额骨鼻突,上颌骨额突组成

2面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,3临床上将鼻根部与上唇三角形区域

4鼻腔前界为鼻内孔,后界为鼻后孔.四壁为:顶壁:前段倾斜向上,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,为蝶骨前壁;中段为筛骨水平板.底壁:与口腔相隔,为硬腭的鼻腔面.前3/4为上颌骨额突,后1/4额骨水平板.内侧壁:即鼻中隔,由鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突组成.上中下鼻甲.中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附于筛骨水平板;额窦经额隐窝开口于筛漏斗上端,后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口;上鼻甲最小,后组筛窦开口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶筛隐窝,为蝶窦开口

5以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口等.

7四对,为上颌窦,筛窦,蝶窦,额窦.前组包括上颌窦,前组筛窦和额窦,窦口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口分别在上鼻道和上鼻道后上方的蝶筛隐窝.

8上颌窦五壁:前壁:中央薄而凹陷,为尖牙窝,在其上,眶下缘下12mm处为眶下孔,有眶下神经血管通过.后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦恶性肿瘤亲及可导致张口困难.内侧壁:即鼻腔外侧壁下部,有上颌窦裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一二磨牙关系密切

9筛窦外侧壁:为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板构成.

12鼻生理:通气,过滤,清洁,加温,加湿,共鸣,反射,嗅觉 外伤后2~3小时内尽快处理,此时组织尚未肿胀,一般不超过十天.

金黄色葡萄球菌为主要致病菌.并发症:1鼻翼或鼻尖部软骨膜 1

炎;2颊部及上唇蜂窝织炎;3眼蜂窝织炎;4海绵窦血栓 型变态反应,IgE以鼻痒,阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状A鼻痒:鼻黏膜感觉神经末梢受刺激产生B喷嚏:为反射性动作C鼻涕:大量清水样鼻涕,为鼻分泌亢进表现D鼻塞:由于鼻黏膜水肿明显E嗅觉减退:鼻黏膜水肿明显避免接触过敏源B药物治疗:非特异性治疗,局部应用糖皮质激素(氯苯那敏)C免疫治疗:特异性治疗 纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕,间或清涕,可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣或听力减退e继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流,继发鼻窦炎,患者出现鼻背,额部及面颊胀痛不适f局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑肿物,形成蛙鼻 第十一章鼻出血

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引起声带小结的各种原因

一、最常见的原因有：

1、用声过度或用声不当

常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。

2、上呼吸道感染

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为该病发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带小结。

鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。

3、接触刺激性致病因子

如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带小结。

4、内分泌紊乱

声带小结在儿童与成人发病率均有性别差异，且50岁以上患此病者少见，故有学者认为内分泌因素与声带小结可能有某种关联。

5、某些全身疾病

如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。

6、喉咽反流

喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有学者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带小结的原因之一。

二、发病机制

声带小结的形成一方面是声带功能低下，另一方面是过强呼气气流的影响，声门区的负压将随着通过声门气流速度的增加而增大，吸引声带闭合的力量也随着气流量的增加而增强。在过大气流的作用下，声带膜部黏膜呈现为向上向内的弓形突起，以声带最大振动部位，即声带前中1/3交界处的黏膜波最明显。

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在声带小结形成前，常可观察到声带前中部，即声带小结形成处的黏膜发生炎性水肿，发声时表面有分泌物附着，患者频繁清嗓试图清除分泌物。此时如果继续用力发声，

Bernouilli效应的负压吸引力将进一步加重声带黏膜损害，进而引起声带黏膜的慢性炎症反应。长期的强负压作用将导致声带黏膜上皮的增厚，最终在声带前中1/3交界处形成小结样突起。

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主要症状为声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也会出现。因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。声嘶程度与声带小结的大小及部位有关。

很多患者发病前有上呼吸道感染史，继而发生声带小结，使得声嘶在感染痊愈后仍不能完全缓解。整个过程有可能使患者误以为声嘶是感染所造成的，而忽视了日常用声过度、用声不当等行为对声带造成的不良影响。

声带小结其主要症状为声音嘶哑，好发于歌唱演员，教师，售票员等职业的人群中，也与抽烟，过度饮酒有关。

以下是不同类型的声带小结所表现出的不同症状：

1、痰湿型(水肿型)

主要表现为声音嘶哑，病程较短，喉中有痰，咳之不畅，声带小结呈透明白色，质软，整个声带可出现肥厚水肿等。治以化痰除湿，利水散结。

2、邪热型(充血型)

主要表现为声音嘶哑，病程短，可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。声带小结呈鲜红色，表面光亮不透明，基底清楚，可出现整个声带的充血水肿。治以疏风清热，活血开结。

3、气滞型(纤维化型)

主要表现为声音嘶哑，病程较长，可伴咽喉干燥，喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色，不透明，质较硬。往往双侧声带均出现，治以理气辟浊，祛痰逐结。

4、湿热型(囊肿型)

主要表现为声音嘶哑，程度较重，病程较长，声带小结呈黄白色，不透明，质较软，与声带交界处黄白分明。治以清热利水，祛湿化结。

声带小结呈灰白色半透明或淡红色外观，症状与慢性喉炎相似，早期主要是发声易倦和间歇性声嘶，声嘶在发高音时出现。随着声带小结患者的不断增多，我们有必要了解一下声带小结的症状，这对于及时治疗有非常大的帮助。声带小结早期症状比较轻，用声多时感疲劳，声音时好时坏，如果加重，则出现声嘶。

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声带小结的症状

来源:上海复大医院

声带小结又称结节性声带炎或歌者小结，长期用声过度或用声不当常可发病。声带小结指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致，声带小结早期症状比较轻，用声多会经常感觉到声带疲劳，声音时好时坏，如果加重，则出现声音嘶哑，有事甚至失声。多见于职业用声或用声过度的人，如歌唱演员、教师等等。了解声带小结的症状对于对症治疗有很大的帮助。

声带小结的7大早期症状不容忽视

1、早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。

2、以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。

3、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。

4、声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

5、突然发生的失声，或者低如耳语，但大笑和咳嗽可完全正常，可能为癔病性声音嘶哑。此时检查喉镜见声带内收异常，但咳嗽后声带可正常内收。

6、声带麻痹亦可以出现声音嘶哑。以哑为主，刺耳。

7、喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。 不同类型的声带小结症状也不尽相同

1、痰湿型(水肿型)声带小结：主要表现为声音嘶哑，病程较短，喉中有痰，咳之不畅，声带小结呈透明白色，质软，整个声带可出现肥厚水肿等。治以化痰除湿，利水散结。

2、邪热型(充血型)声带小结：主要表现为声音嘶哑，病程短，可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。声带小结呈鲜红色，表面光亮不透明，基底清楚，可出现整个声带的充血水肿。治以疏风清热，活血开结。

3、气滞型(纤维化型)声带小结：主要表现为声音嘶哑，病程较长，可伴咽喉干燥，喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色，不透明，质较硬。往往双侧声带均出现，治以理气辟浊，祛痰逐结。

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这个最好的办法就要靠养，我告诉你一个护嗓调理治疗声带小结的办法吧：三十克山楂，二十克陈皮再加入一小包红糖，每天坚持泡水喝，可以活血化瘀，祝你早日康复，希望对你有帮助！ 多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对声带小结治疗很有帮助。

要注意术后保养首先要注意坚持室外活动，练嗓以增强肌体对疾病的防御能力，避免咽炎、喉炎的发生。其次是养成咽喉部卫生习惯。饭前饭后要作咽部清水含漱，平时多喝茶，保持咽部清洁。抽烟、喝酒要适度，否则会刺激咽喉部组强而产生慢性炎症

儿童过敏性鼻炎怎么治？过敏性鼻炎吃什么药

治疗儿童过敏性鼻炎和成人不同，成人可以考虑过敏性鼻炎吃什么药或者过敏性鼻炎手术治疗。但儿童过敏性鼻炎，应该尽可能的使用绿色治疗方法最好不用或者少用药物。首推盐水洗鼻的方法。盐水洗鼻的方法治疗儿童过敏性鼻炎没有任何副作用，操作起来简单易学，孩子比较容易接受。唯一的缺憾就是这个方法见效比较慢。但只要坚持下来就会有很好的效果，而且让儿童过敏性鼻炎很少会复发。其次穴位按摩。这个方法也有不少孩子家长给孩子实施，对治疗儿童过敏性鼻炎有不错的辅助效果。

盐水洗鼻的盐水最好是0.9%浓度的生理盐水，这个方法是目前欧美国家比较推崇的，因为没有任何的副作用，非常安全。自己洗或者用洗鼻器都行。症状缓解消除后，平时洗洗鼻做好鼻腔的维护，可以减少鼻炎复发的机率。由于操作方法有很多种，可以在百度搜盐水洗鼻，了解方法。

用盐水洗鼻治疗过敏性鼻炎最重要的是：1、盐水的浓度,温度,操作方法掌握要好。2、必须坚持，坚持是最关键的。有很多鼻炎患者说用盐水洗鼻没效果，其实就是没有每天坚持下来的原因。3、是一定要先单独冲洗鼻前庭，

然后再冲洗鼻腔深层。直接从一个鼻孔冲洗到另一个鼻孔或者直接冲洗到鼻腔深层，这样容易把鼻前庭的脏东西直接冲到鼻腔深层，鼻腔深层结构很复杂，容易存积脏东西（这也是为什么有些人有鼻涕擤不出来的原因）。

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声带小结的危害

（黑龙江长庚耳鼻喉医院整理）

声带小结对于每个歌手来说都是个可怕的字眼，声音嘶哑，咽喉干痒疼痛，让你的歌声响亮不再。那么，声带小结到底是怎么回事呢？得了声带小结该如何治疗？黑龙江长庚耳鼻喉医院耳鼻喉科专家为你解答。

声带小结的病因：多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。

声带小结的病理：改变主要在声带的上皮层。声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。 初起的小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状，并有血管增生，血管扩张。中期的小结则较坚实，有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有棘细胞层增厚和不全角化。

新一代光导纤维喉镜专业治疗声带小结，让你唱的响亮

黑龙江长庚耳鼻喉医院耳鼻喉科汇集全国着名的专家学者，针对每个人制定个性化的诊疗方案，采用新一代光导纤维喉镜专业治疗声带小结，让你远离病魔折磨。

1、（纤维喉镜优势明确）引自日本的新一代光导纤维喉镜，

手术治疗声带小

结和声带息肉具有视野清晰、手术准确率高、损伤小、反应轻、患者痛苦少等优点，且简单易行。

2、（适合年老体弱群体）在电视监视下，纤维喉镜手术摘除声带息肉、小结，可弥补传统手术的不足，对于咽反射强、颈项粗短、张口困难、年老体弱等患者是一种切实可行的方法。

3、（喉镜如何治疗）新一代纤维喉镜管径小，图像可放大，视野清晰，能在一定范围内随意弯曲改变方向，发现隐蔽微小病变，顺利处理前连合及声带边缘下方的病变，损伤小，术后反应轻，较大息肉0.5～1.2cm可先经间接喉镜下清除，残余部分经纤维喉镜清除。较大息肉采用此法，一次完成手术，效果满意。

4、（技法对比，为何选择纤维喉镜）间接喉镜下的图像存在着明显像差，患者舌面高抬影响视野和光线的照入，且需张嘴伸舌，费力很大，手术常难以成功。直接喉镜手术有一定痛苦，且持续时间不宜太长，不适用于小儿、年老体弱、张口困难、颈椎病及耐受性差的患者。

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