篇一 :内科轮转小结

内分泌轮转小结

内分泌科最常见的就是糖尿病和甲亢了。糖尿病分一型和二型,一型以胰岛B细胞缺乏为特征,胰岛素分泌不足。二型以胰岛素抵抗为主的胰岛素分泌相对不足为主要特征,口服降糖药,磺脲类和双胍类有效,最常见的还是二型糖尿病,三多一少症状明显,根据每天五个点的血糖值我学会了调整胰岛素的用量,长效甘精胰岛素,短效门冬胰岛素,预混胰岛素诺和灵30R和50R,还有胰岛素类似物诺和锐。患者有时候血糖波动很大,和饮食运动有很大关系,最头疼的就是不忌口。

甲亢的发病率也很高,T3T4升高,TSH下降,高代谢状态,多汗,体重下降明显。主要药物就是甲巯咪唑,作用于甲状腺的酶类,控制T3T4的释放。一般都有心动过速症状,使用普萘洛尔控制心率。

痛风也是常见疾病,高尿酸和嘌呤代谢异常,主要药物就是别嘌醇片,痛风患者关节有红肿变化,按压疼痛明显。肾功能尿酸水平升高明显。饮食方面注意海鲜和动物内脏的摄入,肉类的摄入也要减少。

其实内分泌是个最婆妈的科,病人的吃喝拉撒都要管,特别是吃喝,也是查房的重点,中国是个糖尿病的大国,也是老年人的高发疾病,还有很多研究和任务要去完成,愿所有患者都能控制好血糖,拥有健康的身体,这是我最大的心愿。

呼吸科

在呼吸科查房过程中,上级医师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时,他们会认真修正我所写的病历,第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路,这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多,有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等,通过书写病历病程和体格检查,对这些疾病的症状和体征有了一定的了解,同时我慢慢地学会开医嘱了,从简单的到复杂的,对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。

心内科

心内科最起码要知道心衰的概念,怎么诊断心衰,心衰怎么治疗,常用那些药,知道高血压,怎么劝导病人控制血压的重要意义,我还记得我出科时候就说就写的,即劝导病人服药的重要性:忘记吃饭了也不能把药给忘记了。同事在这几个月当中认识了几种常见的心律失常,如房颤,房性早搏,室性早搏,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,室颤,知道怎么辨别,关键发生室速时,怎么除颤。查房的进程中,上级医生会对某些疾病重点进行讲解,分析他们对疾病的诊断思路及与相干疾病的辨别与辨别诊断。让我独自结束当日病程记录,对付新病人的病历,上级医生会当真帮我指出此中存在的不对和漏失落的处所,严厉的教导,渐渐让我进步本身的临床脑筋。

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篇二 :心内科轮转学习小结

临床轮转学习总结——心内科

冠状动脉:

右冠:右心室、下壁(II III aVF),胸痛不典型,可有消化系统症状,门诊易遗漏。右冠支架植入术成功率最高。

左主干:前降支—左心室、前壁

        回旋支—侧壁

冠脉狭窄>50%——冠心病

左主干狭窄>50%(中重度狭窄),余>75%(重度狭窄)需放支架,可放可不放的选择暂不放。(还要评估斑块是否稳定,不稳需先溶栓),另可通过实际通过血流量/无窄正常通过血流量<0.75要放支架,不过我们院不做此评估。

支架:1.国产支架:型号相对少,伸缩性稍小,1万元左右/枚。

      2.进口支架:型号多,伸缩性稍好,1.6万元左右/枚。

目前安放比例基本1:1。

一、 冠心病分类

1. 无症状(隐匿性)                       急性冠脉综合征(ACS)

2. 心绞痛型(稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛(UA)

3. 心肌梗死型(ST段抬高性心肌梗死(STMI)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTMI)

4. 缺血性心肌病

5. 猝死型

冠心病危险因素

1. 年龄、性别:男性多发,>40岁发病率增高,>49岁高发。

2. 血脂水平

3. 高血压

4. 吸烟

5. 糖尿病

6. 肥胖

7. 家族史

另痛风、压力大、情绪易激动等。

二、 冠心病药物治疗:

(一)    抗血小板聚集,预防再狭窄:拜阿司匹林100mg qd、波立维(氯吡格雷)75mg qd均用满300mg后行冠脉造影/介入治疗术。放支架者和急性冠脉综合征者出院后拜阿司匹林长期服用,关注大便是否发黑等出血情况以及胃肠道反应,定期复查凝血功能;波立维维持1年。(注:阿司匹林除抗血小板也保护内皮,内皮损伤是冠心病的开始(尿酸可损伤内皮),另阿司匹林是肠溶片,需空腹吃)

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篇三 :神经内科实习小结

神经内科实习小结

1、神经内科实习小结

时间过的很快,转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了,今天转到了呼吸消化内科。

在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入,可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远,但是在这个科室脑梗,脑栓,脑出血很常见,长期卧床的病人也很多,气管切开的病人,picc的病人也有,特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦,所以一开始不敢给他们打针,害怕没有一针见效,让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说:“小范,实习就是要练,如果害怕,那就学不到什么,你现在可以在他们身上练习,反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针,终于从一开始每天给周明明打针一针见血,到现在可以给他们都可以打了,不在恐惧害怕,那么的没有信心。老师说这是第一步,做一个护士如果不会打针就什么都不要做了,静脉留置针还不会,一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。

21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害,手一直抖,全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张,因为知道如果我紧张,病人会更加紧张,这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲,安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为,人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同,各需要层次之间可相互影响,当基本需要被满足的程度与健康状况成正比,所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要,但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要,以促进生命健康。

在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限,生命医学是永远没有止境的,每个病人都是不同的,一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业,因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人,从一开始害怕去伤害他们,到现在每天在他们身上练习,给11床测血压的时候他突然眼睛一翻,发出一个声音,那一刻我真的感觉到了死亡的气息,整个人都快要倒下了,还是坚持把血压测完平静的离开;当3床奶奶对我说:“孩子啊!我要死了,你不要哭啊!”那一刻其实我好想哭,但是我不能哭,我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了,会失落,会难过,但是没有眼泪,也不能有眼泪。生命不相信眼泪。

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篇四 :神经内科知识点小结

神经内科知识点小结

一 癫痫

1、 癫痫:多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

2、 痫性发作:临床上每次发作或每种发作的过程。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。

3、 Jackson发作:癫痫部分发作时,异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。

4、 Todd麻痹:严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性(半小时至36小时内消除)肢体瘫痪。

5、 癫痫持续状态(SE):或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率和死亡率均很高。从速控制发作是治疗的关键。

6、 难治性癫痫持续状态:指持续的癫痫发作对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效,连续发作1小时以上者。其治疗的首要任务是要迅速终止发作。

1、 复杂部分性发作的首选药物——卡马西平、丙戊酸钠

2、 失神发作的治疗首选药物——丙戊酸钠、乙琥胺

3、 婴儿痉挛症可选用药物——ACTH、强的松、丙戊酸、氯硝西泮

4、 癫痫发作的分类(国际抗癫痫联盟1981):

1)部分性发作,包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作、部分性发作继发全身发作。

2)全面性发作,包括失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作

3)不能分类的发作。

5、 全面性强直-阵挛发作(GTCS)的临床表现:

意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒,随后的发作分为三期:

1)强直期:表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀嚼肌收缩出现张口,随后猛烈闭合,可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声,呼吸停止;颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲,后反张;上肢由上举后旋转为内收旋前,下肢先屈曲后猛烈伸直,持续10-20秒钟后进入阵挛期。

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篇五 :神经内科实习小结091188

实习小结

20xx年x月x日,怀着彷徨与向往的心情踏进了庆阳市人民医院,这是人生的转折点,是实现理想的开始,是人生航程的起点。 结束了为期两天的实习前培训教育,很荣幸,我的第一个实习站是神经内科。在第一天的上班期间,面对老师很压抑,很害怕,害怕老师的提问,更害怕老师的责备;面对病人,很紧张,不知该如何去做。也许是带教老师看出了我的心理,也许这是每个第一次走上工作岗位的共同所有吧。她首先给我介绍了神经内科的总体情况,其次,介绍了由老师自己所负责的病人的具体情况,最后给我吩咐了我该做的一些事情和跟病人交流,详细了解每位患者的具体情况。她是那样的和蔼可亲蔼,她是那样的热情,她是那样的负责。因此,我感到很温暖,也很快就适应了新的环境,在第三天的上班中我就可以独立的去了解病史,完成体格检查。这使我更加坚信了我的信念,坚信了我的选择。

时光易逝,二十天的神经内科生活就这样悄然无声的结束了。在神内的二十天生活中,虽然过得很累,但我却学到了很多在学校学不到的临床经验,使我的学生身份的转变,习惯医生的生活。早晨交班前我拿着血压表先于老师去查一遍房,抱病历,然后查看前一天病人的化验检查结果。在正式查房之前把这些情况都报告给老师,老师很相信我,查房之前跟据我说的开好一部分医嘱,然后带着我去查房,详细的给我讲解每个疾病的病因、机制、临床表现、实验室检查、治疗及预防。

在这有限的实习期间,我掌握了“椎基底动脉供血不足”、“脑梗死和脑出血”、“癫痫”、“格林-巴利综合症”、“癔病”、“过度换气”等常见病的诊治,能够简单的看化验单,在老师的指导下做过两次腰穿,参观过十多次的腰穿,参加全院级的报告会三次,疑难病例讨论两例,会诊五次,每周星期一和星期五早晨由神经内科主任副主任医师姚志瑞带领全科人员大查房,然后他给我们提出宝贵的意见和经验。

在这里每个医务人员之间的关系都很融洽,并不像我我所听到的勾心斗角;每位医务人员都很热情,只要有时间,他们都会给实习生讲一些看似简单但很实用的临床经验。我很感谢平凉医专的每位领导和老师对我的教育。以前,我总觉得这并不是大学生活,我很讨厌这样的生活,以致不能正确的理解,我很惭愧。直到现在,我才明白老师的良苦用心,我因我的母校而骄傲。我一定会努力拼搏,踏实学习,完成我的实习,为我校争取良好的荣誉。

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篇六 :神经病学(神经内科)复习小结

神经病学(神经内科)复习小结

神经系统检查与定位

1.意识状态

a.概念: 意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力,该能力减退或消失就意味着不同程度的障碍。

b.意识障碍的程度:按照意识障碍严重程度临床表述为:嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma):分浅昏迷和深昏迷。

Glasgow昏迷评定量表P6

c.特殊类型意识障碍:

去皮层综合征:患者无意识睁眼、闭眼,对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的的动作,光反射、角膜反射存在,四肢肌张力升高。

去皮层强直(decorticate rigidity):上肢屈曲、下肢伸直,常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。

去大脑强直(decerebrate rigidity):表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高,见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。

无动性缄默(akinetic mutism):患者对外界刺激无意识反应,缄默不语,四肢不能活动,肌张力低,无锥体束征,可有无目的的睁眼或眼球运动,睡眠-觉醒周期可保留或有改变,伴有自主神经功能紊乱。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。

闭锁综合征(Locked-in syndrome):由于桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失,患者不能言语、不能吞咽、不能活动,但意识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下活动与周围建立联系。闭索综合征为意识清醒,需与昏迷鉴别。

谵妄(delirium)状态:有明显的定向力障碍,注意力涣散,躁动不安,对环境事物发生误解,理解、判断、记忆都受影响,伴有幻觉并恐怖,常产生紧张恐惧、伤人或自伤。

2.高级神经功能检查

a.记忆力:既刻记忆+ 短期记忆(海马) 长期记忆(颞叶)

(近事遗忘)           (远事遗忘)

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篇七 :神经外科出科小结

在神经外科轮转的一个月,时间虽然很短,但还是学到了很多东西,以前仅仅局限于教科书上的知识,不免有些僵硬也不能理解,通过在脑外的学习,更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中,不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。

轮转期间牢记作为医护人员的职责,遵守科室的规章制度,不迟到不早退,积极完成带教老师布置的任务;耐心回答患者及其家属关于诊断内容,治疗方案,检查目的,并发症等问题;努力学习理论知识,扎实理论基础,向老师虚心请教;努力提高自己的技能操作水平。

神外的病种错综复杂,主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤,脑干损伤,脊柱损伤,高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤,颅内血管畸形,发育异常等等,很多病人都有神志不清,躁动,昏迷等的表现,因此,不同于其他的外科科室,这里有专门的ECU,收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形,具有手术指证积极晚上相关检查,准备手术,病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要,密切观察生命体征,保持引流管的通畅,保持病人正确的体位,严格记录出入量,注意颅内压的情况,予以甘露醇等脱水降压药;必要时腰椎穿刺,确定颅内出血情况,是否感染;防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要,要保持切口处干燥,消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质,确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧,心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。

治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有,中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6 ,维生素 C 、氨基酸、 葡萄糖酸钙等。

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篇八 :轮转医师出科小结

轮转医师出科小结

1、轮转医师出科小结

时间过得真快啊,一转眼一个月又过去了,神经外科的轮转也完成了,小结一下。

本人在神经外科轮转1月,在朱先理主任、李新伟主治医师的带教下,共管理病人19例。其中颅脑外伤8例(脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿),蛛网膜下腔出血(willis环动脉瘤)2例,颅内肿瘤5例(胶质瘤,垂体瘤,松果体瘤),脑出血2例(壳核出血),椎管内肿瘤3例(神经鞘瘤,脊膜瘤和室管膜瘤)。作为二助参与手术有“去骨瓣减压硬膜外血肿清除术”,“椎管内神经鞘瘤切除术”。掌握了脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤和蛛网膜下腔出血患者的手术指征和保守治疗原则。轮转期间不迟到,不早退,事假0天,病假0天。

另外这个月还做了好多其他的事情:

1)顺利通过了专科医师培训基地的检查,好好准备了有将近1个月,其实真正检查的时候还是挺快的。听说其他科室检查的时候,检查人员问的很详细,所以我还是有点紧张的。嘿嘿,到检查的时候才发现,来检查的有一个是我以前的外科老师,吴文溪。他一听说有个南医大的学生在邵逸夫轮转,就挺感兴趣的,而且还听说是励主任的学生,就格外亲切,就聊了几个家常的问题;

2)完成省卫生厅课题申请书的写作,不过还要继续修改,希望能申报成功;

3)完成低频刺激仪器的改造,以后可以在电刺激引导下完成BTX的注射;

4)股骨头缺血坏死造模仪器初步制作完成,进一步改进后预计下月中旬可以开始动物实验;

下个月去心内科轮转了,嘿嘿,一晃就是到明年啦。

2、轮转医师出科小结

1.在科主任和带教老师的指导下完成了一定数量临床患者的收治工作,圆满完成了神经内科的实习任务。

2.工作中耐心、细致对待病人,及时向上级医师汇报患者的病情变化、提出诊疗过程中的疑问及难点并给予相应处理,认真汲取各项临床经验。

3.能够将理论知识与临床工作相结合,掌握了脑卒中、tia、颅内感染等神经内科各种多发病、常见病的诊疗常规和病历书写,熟悉了腰椎穿刺等各项专科技能及头颈部ct、mr(dwi)的典型病理改变。

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