类风湿性关节炎的临床总结

类风湿性关节炎是以关节病变为主的多系统，慢性自身免疫性病变。主要表现为对骨与关节的慢性、对称性、周围性多关节进行性病变。往往从手、足小关节开始，受累关节疼痛．肿胀及功能下降，逐渐波及大关节，身体其他组织也可发生病变。大部分患者反复发作，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形、功能障碍，严重者致残，生活不能自理。

我院内科于20xx年1月～20xx年12月共收治32例类风湿性关节炎患者，经综合治疗，康复锻炼，取得了较好疗效。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1．I一般资料

32例患者女25例，男7例，年龄30～55岁，病程2个月～20年，关节畸形4例。32例均为住院患者，确诊为类风湿性关节炎。

1．2方法

治疗药物选用非类固醇抗炎药，免疫抑制剂，糖皮质激素，雷公藤，青霉胺等。外擦药物为旺草胡蜂醋（由洛阳旺草生物技术开发有限公司生产）。

护理方法为患者急性期过后，疼痛缓解即开始康复锻炼，理疗、按摩，由被动向主动渐进。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。时间每天2次逐渐增加到4次，每次20～30min。

2.结果

32例患者治疗2～6个月后临床治愈8例，占25％。缓解22例，占

68％；总有效率93％。85％的患者病情缓解，生活自理．其中45％的患者仍从事力所能及的工作．生活质量亦有很大提高。

3.护理

3．1减轻疼痛及按摩

急性期常关节疼痛、肿胀，伴发热、乏力等全身症状，此时应卧床休息，减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损，限止受累关节活动，保持关节功能位。(1)晨僵护理：早晨患者起床后用温水浸泡僵硬关节，然后把胡蜂醋喷涂至关节处，进行按摩，待局部肌肉松弛后逐渐增加力量拉屈肢体，使之伸展之正常位置。按摩关节要持续10rain以上，出现发热感觉效果更好，还可选用电动按摩器进行按摩。患者入睡前将手，足浸泡于温水或舒筋活血的中药洗剂中半小时，夜间睡眠戴弹力手套保暧，可明显减轻晨僵程度。(2)减轻疼痛：为患者创造舒适环境，避免过于吵闹。疼痛加重时合理应用止痛措施，如松弛术、皮肤刺激疗法，冷敷、热敷、加压，震动等，分散注意力。还可根据病情用蜡疗、水疗、磁疗、超短波．红外线等物理方法缓解疼痛。对应用止痛药患者认真观察药物疗效及不良反应，减轻疼痛，增加舒适感。(3)预防关节失用：在症状摹本控制后鼓劝患者及早下床活动，必要时提供辅助上具。开始时由护士指导、协助患者肢体锻炼，以后患者掌握方法后自行锻炼。活动强度以能承受为限，时间20～30min，每日2次。如抚抖，伸、拉活动受累关节，重者可在床上进行，利用短小器械、健身球、木棍、床栏杆等以伸展关节，并督促其经常更换卧姿．防髋关节发生屈性痉挛。病情稳定期锻炼用哑铃、拉、手指活动器、固定自行车、肩关节活动器等逐渐增强肌肉的力量，改善

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风湿免疫科是我离开大学校园开始参加工作所来到的第一个科室，两个月前我还是懵懵懂懂的不知所措，转眼间，我已经能够熟练的处理日常工作中的事物。风湿免疫科的常见疾病大多是老年性疾病，在这里我学习到了作为一名医务工作这所应有的素质，对待病人要有耐心，切身处地的为患者着想，视患者如家人。在日常工作中，跟随上级医师查房时，系统的学习到了骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫科常见疾病的诊断和治疗，在上级医师的指导下完成穴位注射、关节腔穿刺术，在这个过程中我也充分发现了自己理论知识不够扎实、技能操作不够熟练、业务水平有待提高，在休息时间里，我也会不断的加强业务理论学习，制定严密的学习计划，尽快的成长为一名合格的住院医师。

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类风湿性关节炎的关节外表现

关节外表现是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

（一）类风湿结节 见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。除有明显关节症状外，往往有其他全身并发症。如果无临床关节表现，而手部有多发性结节及类风湿因子阳性，则称为类风湿结节病。

（二）类风湿性血管炎 类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。血管炎为全血管炎，血管壁各层都有单核细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。血管炎是疾病严重的表现，常伴有高滴度类风湿因子，阳性率在90％以上，伴血补体降低，血小板增多。血管炎是循环免疫复合物沉积所致。

（三）类风湿性心脏病 心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄，侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。侵及二尖瓣环可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。肉芽肿发生在室间隔则发生完全性房室传导阻滞。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润，心肌坏死。一般无临床病症，若为弥漫性病变，可致心力衰竭。冠状动脉炎，多浸润心肌内小动脉，淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变，严重者可致心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化，常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。临床可疗闻及心脏杂音，多为瓣膜关闭不全所致。类风湿性心包炎，尸解发生率高达30～50%，但生前多无症状，极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。

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认识类风湿病情的发作表现

经常有老年患者前去就诊时跟主治医生说自己的病情时好时坏不知道怎么护理才好。不疼痛不代表类风湿病情好转或者痊愈，事实上这是一类间歇性发作的情况，尤其是在季节交替，寒冷时节更容易复发的疾病。以下为大家整理一下相关的发作表现，供大家参考：

第一、类风湿结节

当病情进一步加重，常会出现前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

第二、关节肿痛

类风湿患者主要发作呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。通常在清晨睡醒时僵硬感最为明显。

第三、不同疼痛等级

要知道，类风湿发病的疼痛情况从轻到重有着很明显变化。患者四肢大小关节呈游走性疼痛、肿胀。近端指间关节呈具有特征性的梭形肿胀。关节疼痛的程度可分为五级。

特别提醒：本文收集的资料仅供患者了解疾病及一些治疗方法，具体治疗措施应按照临床医生结合患者本身的状况决定。本文转自39蜂疗网内容仅供参考，不足之处，敬请指教。

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类风湿性关节炎 (RS)

类风湿性关节为是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。

一 类风湿性关节炎病因

西医认为与以下原因有关：

①感染 病灶与本病发病有关。以链球菌胞壁碎片水悬液注入鼠腹腔，可产生慢性关节炎，关节呈增殖性、炎性、糜烂性全滑膜炎。本病患者粪便可培养出大量产气荚膜杆菌。病人的关节滑膜中曾找到病毒颗粒。以上发现，支持本病发病与感染有关。 ②遗传 本病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。 ③免疫机能紊乱 目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。因滑膜及其附近组织有淋巴细胞及浆细胞浸润。应用免疫荧光技术，在滑膜组织中发现有免疫球蛋白，补体及免疫复合物沉着。关节滑液中补体活性降低。滑膜液中存在沉淀素等。

感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产生类风湿因子。抗原抗体复合物能促进吞噬和引起溶酶中酶的释放，滑膜细胞的溶酶体膜很易脆裂，其释放的酶导致关节组织损作和发炎。

中医则认为由以下原因可致病：

1． 邪气偏性致病。

因风、湿、寒热、湿热、疾、淤等病邪所致的类风湿关节、此皆属实证之畴，其病机是以邪阻经脉常见。

2． 正气虚衰致病：

因脏腑虚弱、气血阴阳不足等正气虚衰所致的类风湿性关节炎，此皆属实证之畴，统称为“虚庳”。其病机总以气血阴阳不足，致脏腑形体的脉络失养所致。

一般起病初期可有体倦乏力，饮食减退、肌肉酸痛、发热、贫血等症状。此病初期四肢小关节呈游走性疼痛，其疼痛程度较轻，当疼痛从四肢小关节渐向大关节累及和疼痛部位由转移向相对固定时，其疼痛较重，多为对称性，有时可伴有肿胀、晨僵、活动障碍，后期继发骨质增生而导致的纤维性和骨性强直，逐渐出现关节脱位或固定变形。

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七、风湿免疫科

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题 下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：

A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础

B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础

C、病变累及多系统，临床个体差异大

D、均需糖皮质激素治疗

E、疗效与早期诊断、合理治疗有关

显示答案 正确答案：D

第2题 下列关于风湿病的分类，正确的一项是：

A、系统性血管炎属弥漫性结缔组织病

B、RA不属弥漫性结缔组织病

C、风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病

D、AS与RA属同一类别

E、银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类

显示答案 正确答案：B

第3题 下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：

A、遗传因素

B、感染因素

C、性激素

D、心理、神经、免疫效应

E、气候与季节

显示答案 正确答案：E

第4题 下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：

A、与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择

B、与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应

C、决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应

D、刺激自身(auto)和同种异体(allo)混合淋巴细胞反应

E、与自身免疫病的发病明显有关

显示答案 正确答案：C

第5题 下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：

A、ANA是结缔组织病的筛选项目

B、ANA阳性就代表结缔组织病存在

C、ANA阳性也可见于慢性感染者

D、ANA是针对细胞核抗原成分的抗体

E、ANA低滴度阳性常无临床意义

显示答案 正确答案：B

第6题 有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：

A、健康人ANA均阴性

B、系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1：80

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类风湿性关节炎症状有哪些

作者：黄运绥

类风湿性关节炎在临床上起病急，关节明显肿痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高，压痛，可有关节积液征象，关节活动受限或完全不能活动。那么，类风湿性关节炎症状有哪些？

晨僵时间不超过一个小时，或因疼痛而不表现晨僵。病程在2～6个月至1年之内，或已确诊的类风湿病人新发病的关节肿痛在1～6周。实验室检查见血沉增快，类风湿因子多为阳性。关节X线见关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质疏松。早晨起来感觉手握拳很费力,身体感觉僵硬,活动后恢复正常就是晨僵.此时属于中医的气虚范围,速大补元气,则可以截断病情发展。

类风湿性关节炎症状有哪些？如何发现类风湿的症状呢?

一、关节症状：1、关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

2、晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。

二、关节外表现：1、肾脏损害。

2、类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

3、类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

4、类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。

5、干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。

6、类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

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