引起声带小结的各种原因
一、最常见的原因有:
1、用声过度或用声不当
常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。
2、上呼吸道感染
感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为该病发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带小结。
鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而导致发声共鸣作用出现障碍,从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,导致本病。肺、气管、支气管感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可继发本病。
3、接触刺激性致病因子
如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带小结。
4、内分泌紊乱
声带小结在儿童与成人发病率均有性别差异,且50岁以上患此病者少见,故有学者认为内分泌因素与声带小结可能有某种关联。
5、某些全身疾病
如心、肾疾病,糖尿病,风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发本病。
6、喉咽反流
喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视,对该病的研究也不断深入,有学者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带小结的原因之一。
二、发病机制
声带小结的形成一方面是声带功能低下,另一方面是过强呼气气流的影响,声门区的负压将随着通过声门气流速度的增加而增大,吸引声带闭合的力量也随着气流量的增加而增强。在过大气流的作用下,声带膜部黏膜呈现为向上向内的弓形突起,以声带最大振动部位,即声带前中1/3交界处的黏膜波最明显。
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在声带小结形成前,常可观察到声带前中部,即声带小结形成处的黏膜发生炎性水肿,发声时表面有分泌物附着,患者频繁清嗓试图清除分泌物。此时如果继续用力发声,
Bernouilli效应的负压吸引力将进一步加重声带黏膜损害,进而引起声带黏膜的慢性炎症反应。长期的强负压作用将导致声带黏膜上皮的增厚,最终在声带前中1/3交界处形成小结样突起。
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