当我进这个科室的第一天起，我就决定要虚心好学，肾内科是一个重要的科室，面对的病人要么病情负杂，要么治疗周期长，肾内科主要以肾功能衰竭病人多见，需要透析来维持生命。

在肾内科，每日任务：查房-抄医嘱-写病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手--值夜班时帮代缴老师观察病人病情。

感受较深的是，急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（（右旋糖酐铁片＋叶酸片）＋重组人促红素注射液） ⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

其实学到的很多，不止这些，我不仅学到了很多临床经验，也学到怎样和人相处，我相信我在下一个科室会更加虚心学到更多的知识。

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

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肾内科实习出科小结

1、肾内科实习出科小结

我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用

检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注

利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。

我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。

2、肾内科实习出科小结

本人在肾内科实习期间能够遵守医院及科室的各项规章制度，遵守劳动纪律，爱岗敬业，尊重老师，爱护病人。了解了肾内科常见疾病如：肾病综合征、急慢性肾炎等的护理常规，也基本熟悉了皮下注射、监测血糖等护理操作。熟知了肾穿刺术前后的护理，各类肾病的饮食指导。

3、肾内科实习出科小结

谈到实习小结，很多人都不知道实习小结怎么写，今天说说肾内科实习小结，在肾脏内科实习了一个月，在这里实习的经历让我懂得了很多。

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肾内科实习知识小结

1.血液透析失衡综合征的定义

系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状；中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状；重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质（以尿素为突出）浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因酸血症被迅速纠正，使血中PCO2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而HCO3-移动却相对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。

2.硝酸甘油针剂的使用方法

硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。硝酸甘油针剂的使用常规就是从10ug／min开始输入，每5 min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20 ug／min，5 min后测生命体征仍然稳定再增加到30 ug／min，依次进行直达治疗剂量。

3.钾离子在人体的分布、吸收与排泄

在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70％ ，皮肤及皮下占10％ ，红细胞占6％～ 7％ ，骨骼占6％ ，脑组织占4％ ～5％ ；从细胞内外看，98％ 在细胞内，胞外占2％。钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足 够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85％(每升尿排钾30～40mg)，钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌并与钠交换排出；经肠道排泄10％ ；其余以汗液排出，每日排钾总量40～100mmol／L。

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            血透室学习培训计划

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姓名： 专业（班级 ）： 学号： 考试日期 ：

1、下列哪项不是 Graves 病的临床表现：

A、多食善饥 B、失眠易怒 C、颈粗、多汗 D、白血球增多 E、消瘦伴乏力

2、Graves 病血中下列值通常是：

TSH T3 T4 A 下降 增高 增高 B 增高 增高 增高 C 增高 下降 下降 D 下降 下降 升高 E 增高 增高 下降

3、糖尿病最常见的神经病变：

A、植物神经病变 B、颅神经病变 C、周围神经病变 D、脊髓神经病变 E、神经根病变

4、放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是：

A、甲状腺恶性病变 B、白血病 C、甲状腺功能减退症 D、甲亢危象 E、白细胞减少症

5、女性，36 岁，甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近二日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热， 首先应进行的是：

A、肌注青霉素 B、加用心得安 C、增加丙基硫氧嘧啶剂量 D、TT3、TT4 的测定 E、白细胞计数及分类

6、下列症状，哪项是甲状腺机能亢进性的特殊表现：

A、胫前粘液水肿 B、多食善饥 C、心动过速 D、神经过敏 E、月经过少

7、原性性甲减与继发性甲减的鉴别诊断在于：

A、血 TSH B、血总 T4 C、血游离 T3 D、血游离 T4

8、肾单位的组成是 ( )

A、肾小体+集合管 B、肾小球+肾小管+集合管

C、肾小球+肾小囊 D、肾小体+肾小管

E、肾小球+集合管

9.尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时 ( )

A、1～3 B、3～10 C、10～20 D、20～40 E、>40

10.男性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿常规蛋白++++，隐血++++，其发生蛋白尿的类型为 ( )

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肾内科实习医师入科教育

一．科室情况介绍

我区（25区）是肾内科病房。常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA

肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎，

系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等。

目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗原理。

二．学生纪律及实习规章制度

1. 学生按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。每位同学要严格遵守医院

规章制度，不得迟到早退。

2. 请假制度

1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医

疗证明一律无效（急诊除外）。事假须按学校规定：学校、实习医院均同意有效。

2）病假、事假连续一周以上需补实习，时间安排在实习结束后。

3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲

课或教学查房，一律按旷课处理。

4）旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。

5）按时参加带教老师组织的小讲课和教学查房、理论考试。

三．安全管理制度

1. 每位实习生由相对固定、有带教资格的老师带教。

2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。有疑问及时请教带教老

师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，

不是我的事??”，而是说“我是实习的，我问一下老师再回答您”。对已发生的差错事故不

隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。

四．实习服务态度须知

实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，

敬业爱岗。在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患

关系。遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。

五．实习注意事项

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北京大学第一医院肾内科进修小结

20##年1月至20##年1月，在院、科室领导的支持下，有幸赴北京大学第一医院肾内科进修学习1年，这是一段充实又难忘的时光，在知识的摄取中磨炼，在不断的学习中提高，在此期间，收获颇多，现将进修体会总结如下。

北京大学第一医院肾脏内科是由我国肾脏病事业的奠基人-王叔咸教授在50年代建立的全国第一个肾脏病专业和博士点。1992年成立北京大学肾脏病研究所和卫生部肾脏疾病重点实验室。20##年入选教育部创新团队计划，在国内外享有较高声誉。

在医疗方面，共有肾1、肾2两个病房，血透中心、腹透中心、危重肾脏病监护室（KCU）、门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏B超等共9个部门。建立了包括普通CKD、IgA肾病、自身免疫性肾损害、药物性肾损害、肾血管性疾病和其他肾小球疾病及遗传性肾脏疾病等长期随访门诊。

在肾内科病房学习的过程中，深刻感受到科室中浓郁而略带紧张的学习气氛，每位医生都在利用业余时间不断学习本专业的最新技术和理论，日常工作中 ，实行主治医师负责制及三级医师查房制度，每病区两位主治医师，各负责指导3-4位轮转住院医生的临床诊治工作，除每周各1次的主任查房和主治查房外，每周三上午固定为主任查房时间，相当于我院的疑难病例讨论，首先由住院医师幻灯总结汇报病史，然后由主治医师幻灯分析病史特点及诊治思路，其中必须查阅文献，有体现查新，提出提请主任查房目的，最后由负责查房的两位主任先后发言，提出诊治建议。每周四下午固定为临床病理讨论时间，由肾脏病理、临床医师参加，先由主治医师汇报病史特点，根据临床推测可能是某种病理类型，之后由病理医师阅片及发表诊断意见，验证临床推测是否正确，最后为各位专家讨论，临床病理是否一致及决定患者下一步治疗方案。通过每周固定时间的疑难病例讨论及临床病理讨论，大大提高了临床诊治水平，每次参加这些讨论，总有耳目一新的感觉，听着年轻而自信的主治医师缜密的临床思维，看着一位位肾内科资深的专家为给患者更好的诊治而热烈讨论，才真正体会到学无止境的含义，北大医院肾内科浓厚的学习氛围，不断进取、积极探索的精神会激励我在今后的工作历程中努力提高专业技术水平，更好为患者解除病痛。

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