将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持"在服务中学习,在学习中服务"的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.实习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.

口腔外科实习小结 在口腔外科2个月的实习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,学习到了服务艺术,苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会.实习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习.

口腔修复实习小结 通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持不懂就问的态度,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能掌握一般牙列缺损修复的临床常规操作方法,步骤和要求，较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和常见固定义齿和可摘局部义齿修复戴牙后出现问题的原因和处理方法,在实习过程中不断成长,不断进步,理论和技术更为完善.

不是不觉口内待了一个多月了 ，一个多月里，有不愿意让实习生看的，但还是有不少很配合，很理解的病人，对他们真的非常感激。其实对我来说，反而配合的好的病人我做的更细心，但不是说不理解的就乱来，只不过是more 细心 一点点。现在手里有接近10个病人，我运气不错，都挺好讲话的，其中6个是根管治疗的，弄得我这两天很疲惫。补牙现在觉得比开始的时候好很多了，自信一些，也不会手忙脚乱，当然以后还是要仔细仔细再仔细！！！安全顺利的出科是最要紧的。开髓还是一个问题，大部分病人没有那落空感，看来还是要多做呀！！总之作一个动作是要想清楚结果，心里必须有底才行。今天下午一个病人的隐裂牙我补好以后，病人挺满意的，还说做牙套还找我，让我激动了一阵子。总的来说，进入临床以后，有一个体会，全心全意的对待病人，当那些病人，不管男女老幼，在看完以后对你说声“谢谢医生”，是对我工作的最大鼓励。还有一半的内科实习，鼓足干劲，练好手艺。

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口腔外科缝合技巧

缝合是使手术解剖分离过的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取决于缝合的方法和操作技术是否正确，这在整形手术中尤为重要，除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外，所有创口都应一期缝合。

（—）缝合的基本原则和要求

1. 原则

在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。

2. 基本要求

（1） 切口两侧组织要对位良好。缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。

（2） 缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和预后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定适合的针距和边距，整形手术对此要求更高。

（3） 整合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

（4） 缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤内翻；相反，进出间距小于皮下间距造成皮肤外翻。

（5） 皮肤缝合进针点的位置与创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂痕为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术应以缝合边距2~3mm、针距为3~5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距为5mm为宜，而组织极易撕裂的舍组织缝合时，边距和针距均应在5mm以上。

（6） 缝合组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

（7） 缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可以造成组织撕裂，过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。

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目录

第一章 绪论 .......................................................................... 1

第二章 口腔颌面外科临床检查： .................................. 1

第三章 麻醉镇痛重症监护 ................................................ 2

第四章 牙及牙槽外科......................................................... 6

第五章 口腔种植外科 .................................................... 12

第六章 口腔颌面部感染 .................................................. 16

第七章口腔颌面部损伤 .................................................... 24

第八章口腔颌面部肿瘤 .................................................... 34

第九章唾液腺疾病 ............................................................. 53

第十章颞下颌关节疾病 .................................................... 62

第十一章颌面部神经疾患 ................................................ 70

第十二章先天性唇腭裂与面裂 ....................................... 75

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口腔颌面外科门诊实习小结

2010级八年制 徐悦蓉 3022010010

时间稍纵即逝，转眼我已经在口腔颌面外科门诊过了五周，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得忙碌而充实。在这充实而辛苦的五周时间里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现我们懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后的实习过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够尽快成长为一名合格的口腔医生。

第一天进科，科里为我们各自安排了带教老师，我的带教老师是侯锐老师。她教学经验丰富，在第一二天给了我充分的缓冲时间，让我在一边见习，熟悉科里的看病流程，同时叮嘱我回去再复习课本知识，做好操作的准备。到了第三天，侯老师就开始安排我给病人打麻药，还记得第一次麻醉时我十分紧张，虽然操作要点已经滚瓜烂熟，以前上课时也与同学体验过“互麻”，可是总觉得心中没谱。第一天干下来，虽然没有出大的纰漏，但总是有一部分麻醉不了。下班后，我与同学互相交流，还向上一轮实习的同学请教经验，反复总结，在第二天继续实践。至今，我已经逐渐掌握到了麻醉的要领，进针位点应该在哪里，进针深度大概是多少，抵到骨面到底是什么感觉??原来这就是实习的意义，只用不断实践，“身体力行”地学习知识，才算是真正的医术。

口腔颌面外科门诊实习另一个重要的工作就是拔牙了，这可是一

名牙槽外科医生的“主业”，从实习的第三周开始，侯老师慢慢地让我接触拔牙。还记得第一次拔牙的时候，我完全不知道该如何使用牙挺，老师非常耐心，把住我的手教我体会牙挺转动的感觉。虽然在上理论课的时候，老师讲过牙挺使用的注意事项，可是我的想象还是和真实的操作差的很远。随着老师不断一些简单牙交给我来拔，我逐渐体会到一些操作的窍门，可是换了不熟悉的牙位时还是会出现不知所措的情况，这需要我在接下来的几周内更加用心的学习体会。

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口腔内科实习小结 将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持"在服务中学习,在学习中服务"的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.实习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.

口腔外科实习小结 在口腔外科2个月的实习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,学习到了服务艺术,苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会.实习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习.

口腔修复实习小结 通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持不懂就问的态度,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能掌握一般牙列缺损修复的临床常规操作方法,步骤和要求，较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和常见固定义齿和可摘局部义齿修复戴牙后出现问题的原因和处理方法,在实习过程中不断成长,不断进步,理论和技术更为完善.

不是不觉口内待了一个多月了 ，一个多月里，有不愿意让实习生看的，但还是有不少很配合，很理解的病人，对他们真的非常感激。其实对我来说，反而配合的好的病人我做的更细心，但不是说不理解的就乱来，只不过是more 细心 一点点。现在手里有接近10个病人，我运气不错，都挺好讲话的，其中6个是根管治疗的，弄得我这两天很疲惫。补牙现在觉得比开始的时候好很多了，自信一些，也不会手忙脚乱，当然以后还是要仔细仔细再仔细！！！安全顺利的出科是最要紧的。开髓还是一个问题，大部分病人没有那落空感，看来还是要多做呀！！总之作一个动作是要想清楚结果，心里必须有底才行。今天下午一个病人的隐裂牙我补好以后，病人挺满意的，还说做牙套还找我，让我激动了一阵子。总

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1.沃辛瘤的特点

2.中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断 3.简述止血的各种方法及适应症

4.简述下颌骨骨折后骨折端移位的各种情况 5.上颌窦肿瘤发生不同部位时出现的对应症状 2.

1.. 1、多见于男性

2、好发年龄在40-70岁中老年 3、常有吸烟史 4、可有消长史

5、多位于腮腺后下极

6、圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有弹性感觉 7、多发性

8、术中肿瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体

9、99mTc核素呈热结节，具有特征性

故又称彻底止血法。

6. 药物止血法。适用于毛细血管出血 4. 下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨折部位而不同。下 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。 正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中 骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这 两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。

髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时， 可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 5. 上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多

上颌窦上壁时，眼球突出，向上移位，可能引起复视

上颌窦外壁时，面部及唇颊沟肿胀，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木 上颌窦后壁时，侵入翼腭窝引起张口困难 上颌窦下壁时，首先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀

3. 1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。

2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时， 3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。

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第一章 绪论

口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章 口腔颌面外科临床检查：

诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序

1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右

中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右

重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内

完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭

2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊

3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连

垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）

4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊

5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）

内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液

6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）

7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影

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