中医外科实习大纲

一 目的要求

通过外科实习，掌握外科一般诊疗技术和诊疗常规，能正确运用中医外科理论与技能，处理外科常见疾病。

二 实习内容

1、实习以下常见病种：

各种感染、急腹症、外周血管病、骨关节病、外科伤性疾病、乳房疾病、颈部疾病、皮肤疾病及男性泌尿生殖器疾病等。

2、掌握外科常见的辩证技能。

（1）局部体征四诊检查方法、内容、程序。

（2）局部辩证的方法与内容。

（3）以内科辩证为基础，结合外科特点，询问病史，进行全身症状检查与辩证。

3、熟悉外科方药的运用。

（1）、内服药消、脱、补三大法中的常用方剂的功用和适应症。

（2）、局部常规处理中各种外用药功用和适应症。

4、熟悉外科一般操作技术。

（1）、换药操作及敷药、膏药、引流条、粉剂、油膏等不同剂型的使用方法。

（2）、局部麻醉、穿刺抽脓、脓肿切开、创伤缝合、体表小肿瘤切除等操作方法。

（3）常用外用药的配制技术。

5、熟悉外科门诊与疾病病历书写内容和规格。

三 教学方法

1、见习阶段：

（1）、以带教老师操作示范为主，结合临床病例，联系课堂理论进行讲解，指导学生理论联系实际。

（2）指导学生做好临证记录，并消化当天实习内容，以及组织复习文献。

2、试诊阶段：

（1）、由学生先进行检察和辩证，经过独立思考，并提出诊断和处理意见，写好试诊本。带教老师注意观察，边讲解，边纠正，边批改。

（2） 对需要手术和换药的病例，在带教老师具体指导和帮助下进行。

（3）每日们结束前，带教老师对学生试诊病历进行小结，并指出缺点，解答问题。

3、囊诊阶段

（1）一般病例，由学生独立诊疗，教师重点复合。

（2）遇有重病及疑难病例，请老师复核指导或组织学生会诊讨论，从广度和深度上丰富学生的临床知识。

（3）参加急诊值班，锻炼记忆能力。

4、病房练习

（1）在上级医师指导下，管理4~5张病床，熟悉病房工作程序和医疗护理制度，系统观察病情，书写病历负责换药和治疗操作。

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中医院护士实习小结

1、中医院护士见习小结

我所见习的xx市中医院科室比较齐全，我们轮的科室有内儿科，中药房，放射科，急诊科，骨外科，妇产科，针灸科等七个科室。现在总结一下我的见习情况。

最值得一提的科室是急诊科。

急诊科分有内科外科，有幸的是我内外科的急诊都轮过。内科的急诊通常是固定哪段时间会很忙，哪段时间不忙的。忙起来时，病人可以把整个诊室挤满，而晚上是最多病人的。刚轮急诊的时候我会手忙脚乱的，不知道要怎样处理病人，于是带教老师就教我，先指引病人或其家属去挂号，如果是发烧，就预先给体温计测体温，如果病人病情比较急的，就先处理。从感冒发烧头痛头晕的病人到心悸腹痛尿血的病人，基本涵盖了内科的基本常见病种。

在急诊就免不了要出车接病人，内科出车接的病人通常是脑血管意外，一次接回了一个被电击的病人，接回来时已经瞳孔散大了，于是所有的值班医生都来参加抢救，心肺复苏，电击复律??将近一个小时的抢救也没能把他救回来，带教医生于是叫我们见习医生上，继续进行心肺复苏，同时也给我们实践的机会。带教老师说，按压手势应该双手互扣，手指上翘，仅以掌根接触胸骨;按压深度应该下压胸廓三分之一，大约4-5公分;按压姿势为肩肘腕成一直线，身体微向前倾;按压速率为每分钟100次，口诀:1上,2上,??10上,11,12,?.26,27,28,29,30。每次按压之后必须让胸廓完全回弹到原来的高度，胸部按压与回弹的时间应该一致。

相对来说，外科的急诊就相对比较单一，一般是外伤的病人，大多需要清洗伤口，进行清创缝合。车祸的病人比较多，有全身多处擦伤的，有骨折的，有脑震荡的??一般都需要做X线和CT检查以明确受伤部位和程度。

最有意思的科室是妇产科。

本来只是安排了一个星期的妇产科见习，而且我们还没有学习妇产科这一门课，但是本着对妇产科的好奇和喜欢，我选择了呆在妇产科两个星期，一周在妇产科住院部，一周跟妇科门诊。

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一、 常用药物有

1. 甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。

为什么甘露醇要快速滴完？

甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻 脑水肿 ；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织 脱水 作用。

2. 甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原

因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

3. 氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促

进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。

4. 醒脑静： 清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝

昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。

5. 依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞 ( 血

管内皮细胞、神经细胞 ) 的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展 ( 恶化 ) ，从而发挥保护作用。

6. 注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。

7. 吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的 颅内压增高症 。

8. 阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和

舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是 β— 内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、 下呼吸道感染 、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。

9. 头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。

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医院药剂科实习小结

1、医院药剂科实习小结

截至20XX年7月20日，山东大学药学院09级学生在山东省立医院的实习工作已经进行到后期，同学们已经先后体验到了省立医院药剂科三个不同部门的工作。据实习生反映，山东省立医院药剂科的各位领导以及员工在实习过程中对同学们耐心指导，使同学们在短短的三个星期内熟悉并在一定程度上掌握了省立医院药剂科门诊药房、住院药房、静脉注射药物调配中心以及制剂四个部门的工作内容、工作流程与工作注意事项，大家感激万分。

在同学们集体讨论中，大家对省立医院药剂科四个部门的工作进行了简要总结交流：

一、门诊药房主要针对门诊病人(患者或家属)用药调配，由医师处方并通过专业药师审核处方后根据处方由药师为患者调配发药。

二、省立医院住院药房主要包括住院药房、北区药房及保健药房，负责医院中心院区70余个病区住院病人用药的调配任务，主要调配发放病区领药单、临时医嘱用药及部分出院带药等，主要针对住院患者，由护理人员或者患者家属取药。

三、静脉药物配制中心主要工作是对外科、内科、肿瘤中心等15个住院病房住院患者的静脉滴注用普通药物、营养药物、抗生素、细胞毒性药物、生化药物的调配。临床医师处方后由静配中心接受信息并以标签纸的形式打印，由药师进行审核查对，对不符合药物说明书以及有配伍禁忌的药物处方进行通知与建议，由专业药师分批拿药，并通过审核药物与处方保证用药正确安全，最后专职配药人员在无菌实验室进行药物配制后再由工作人员运至病房并应用于临床。

四、制剂及药检室主要是进行院内制剂的配制与分装，经药检合格后方可包装并用于临床。

此外，7月18日下午四点半，山东大学药学院09级实习生在山东省立医院会议中心参加了药剂科的集中教学会议，本次会议由药剂科侯宁主任主持，主要包括两方面的内容：

第一、由静配中心张晶老师讲解全肠外营养药物(TNP)的集中调配，主要讲解了TPN的基础知识，包括概念、应用准则、禁忌症、稳定性及TPN的处方组成、各组成分间的比值计算、液体量计算与处方设计;药师对TPN处方的审查，包括处方适宜性与配伍禁忌审查;TPN加药混合调配的标准操作。此外，张老师还对TNP的输入途径、质量要求与特征进行了详细的介绍。

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中医外科见习心得

罗玉婷 113200700500005

见习人员：罗玉婷 见习地点：南方医院中医外科诊室

见习时间：20xx年9月20日星期一 带教老师：杨柳教授

今天来到南方医院的中医外科诊室见习，看着老师对中医外科常见疾病的诊治，使我对于中医外科疾病的临床表现以及治法有了更深一步的认识。出诊的是杨柳教授，杨教授给我们上过理论课，上课的时候杨教授就会举一些临床上他遇到的疾病，告诉我们正确的诊治方法。现在来到诊室，我们可以现场学习杨教授的诊治步骤，学习他的一些诊治方法，短短的两个小时内，杨教授诊治的病人有八个，其中一大部分都是复诊的。

印象最深刻的是一个8岁患有白驳风小男孩，白驳风相当于西医上的白癜风。患儿于前两年患有白癜风，经过诊治后，白斑消失，病情痊愈。但前两个月右前额出现白斑，家属带该患儿到某皮肤诊治所作检查治疗，皮肤诊治所两次的检查结果都是为单纯糠疹，后来家属带患儿到另外的一间医院做皮肤CT检查，确诊为白癜风。杨教授治疗白癜风有着一定的经验，他明确的告诉患儿家属，小男孩患的是白癜风，而不是单纯糠疹。单纯糠疹与白癜风应该作鉴别诊断，其中白癜风皮肤白斑，呈白色或乳白色，逐渐扩大，边界清楚，皮肤光滑，无脱屑、萎缩等变化，而单纯糠疹皮肤淡白或灰白，上覆少量灰白色糠状鳞屑，边界不清。杨教授让我们认真观察白斑的形状，大小，颜色，边界，从不同的特征处鉴别诊断白癜风与单纯糠疹。中医外科的特色治疗方法为内治与外治。在治疗该白癜风患者上，杨教授就运用了内治与外治并重，相辅相成，增强疗效。因为患儿之前的疗程还没有结束，杨教授让患儿先把上疗程结束后再复诊，同时嘱咐患儿要增强体质，避免光照的强度过大与时间过久。杨教授还说，在治疗白癜风上，他们还是有一定的经验，对于他们在白癜风的治疗上要有着一定的信心。白癜风的患者一定要坚持治疗，要增强体质，巩固愈后的治疗，树立信心，防止复发。

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消化内科轮科笔记

1.临嘱：实验室检查 常规检查-相关急查-相关鉴别诊断急查

血常规、尿液常规、粪便常规、急诊生化34项、肝功8项、凝血常规、血脂、肿瘤标志物（AFP/CEA/CA199/CA125/CA242/肺癌三项、鼻咽癌EB病毒两项/女性CA153）、血型检测、输血四项快速检测、淀粉酶测定、交叉配血三项

2.常规检查

多导联心电图、DR全胸正侧位片、腹部平片、

心脏：心脏彩超、心酶3项、BNP、肌钙蛋白、糖化血红蛋白

感染相关检查：血常规、PCT ESR CRP、感染五项、胸片、腹部泌尿系B超 糖尿病酮症酸中毒，急查生化34项、血糖、血气分析、酮体、离子三项 梗阻性胰腺炎，开血淀粉酶、尿淀粉酶、急诊PRCP

腹泻者查：查霍乱病毒、轮状病毒、巨细胞病毒IgM抗体、结核抗体、寄生虫全套、大便培养+药敏、真菌涂片检查、自免12项、免疫6项、吸入性过敏原、食物组过敏原、甲状腺功能、胃肠道肿瘤标志物、腹部CT

黄疸病人，梗阻性—B超、上腹部CT，肝细胞性—，溶血性—）。

全腹CT平扫+增强（欧苏100ml+0.9%Nacl 500 ml）外

无痛胃肠镜（签知情同意书，告知风险，做无痛的必须家属在场）医嘱如下： 无痛胃、肠镜检查、

得普利麻0.2g iv

和爽 137.15g/袋 po qd。

兑温水20xx，2h喝完。

长嘱：Ⅰ级护理、禁食、记24小时尿量、测BP/P/R bid

补液

1.10% GS 500ML +KCL15ML 脂溶性维生素 1支

2.10% GS 500ML+KCL 10ML +10%NACL 10ML

3.5% GS 500ML+KCL 10ML+多种维生素针 10ml

4.0.9% NACL 100ML +头孢曲松

甲硝挫 100ml

5.0.9% NACL 100ML+奥美拉挫

6.5% GS 250ML+注射美铺酶

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时光荏苒，为期六个月的实习生活转眼已经结束。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，我将受益匪浅并终生受益，下面是我对本次实习期间的表现进行实习自我鉴定：

20xx年x月份按云南省中医医院和学校的要求和规定，我分别到了儿科、脾胃科、急诊科、中药房、外科、妇科、肿瘤科、针灸科等8个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及各科室的各项规章制度，尊敬师长，严格律己，做到了不迟到、不早退、不擅自离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合临床，在带教老师的指导下，我熟练掌握了住院病历、病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写及常见化验的正常值和临床意义；对临床各科室的常见、多发病能进行初步诊断和处理。对各类危、重、急病人的紧急处理较熟悉。在实习过程中我不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题的能力。对中医理法方药有更深刻的认识，培养了浓厚的兴趣。

感谢云南省中医医院培养我们，我将牢记院训：“厚德济世，博古求新”。深知性命相托的重要，深受省中浓厚的中医氛围的熏陶，我更加热爱中医，我将以更积极热情的态度投身中医药事业， 我将用医德和医术丈量自己，诠释人生。愿做杏林一棵树，捧出心香，造福天下。

诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误弥补不足，帮助我成为一名优秀的医务工作者。

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