篇一 :心胸外科实习小结091188

实习小结

来心胸外科已经第四个星期了,转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开,又总是在遇见。告别熟悉的老师,到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。

在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳,认真而负责的一位老师,还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习!”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科,与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守,同样是肺癌的病人,在心胸外科大多数会进行手术治疗,而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人,而在外科就恰恰相反,手术病人很多。特别是心胸外科,一般手术较大,通常手术后很少有直接回病房的,通常都是送到ICU观察,待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸,其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损,主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大,术前就医时可能就是单纯的咽不下东西,觉得吞咽困难,术后病人一般需禁食一个星期,这一个星期病人会比较难受,因为伤口疼痛,加上食管癌手术将胃上提到胸腔,可使肺受压,易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安,呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰,帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠,可用糜蛋白酶、氨

溴索等行超声雾化吸入,已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后,逐渐开始进食,病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格,因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好,而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外,其余的病人基本上可以滴个70滴左右。

在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过,可是并没用真正的处理过。在心胸外科,老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准,还教我如何更换胸腔闭式引流瓶,如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念,在赵老师的指导下知道了自己每天的工作,而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨,对待我的要求也很严格,虽然常常被老师说的很沮丧,甚至有些怕老师,心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长,虽然我不是您最优秀的学生,但是您带给我的,确实一笔无法衡量的财富!

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篇二 :胸外科实习小结

在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间,虽然有时候挺累的,但我也挺高兴的,每天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班,所以是几天后才跟的带教老师,才转科来,很多操作基本都是从零开始,我这个人适应能力不好,每到一个科室都要适应那么两三个礼拜,加上刚开始有些紧张,多亏老师的指导帮助,我克服害怕胆小的心理,不但操作技术有了进步,对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了,并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。在本科,学习了气胸,胸腔引流等护理,了解了本科常见病的护理,像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。后来问老师。才知道是有些病人术后为防止肺不坠积性肺炎,用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱,气管中痰液不易排出,会导致肺部感染。如果痰液过多,还可能引起气管堵塞。所以除进行吹气球锻炼外,还要帮助患者多拍拍背,使痰液排出。在本科,掌握了常见的器械,物品的清洁消毒,污染辅料的处理等。在这里我学会了很多东西,但仍有不足和需要改进的地方,如有些操作还不够熟练等.需要加强练习.我也会继续努力的!

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篇三 :胸外科进修总结

胸外科进修总结

为了提高诊疗水平,学习更先进的医学知识,经我院与xx医院取得同意后,我于20xx年03月09日至20xx年09月08日来到xx医院进修。一如既往,我遵守医院各项规章制度,尊敬老师,关爱患者。在这半年的进修生活里,我有很多的感想和收获,在“以病人为中心”全面的、深入的临床工作感触很深:

1、胸外科各位医生严谨的工作态度和浓厚的学习氛围, 在工作上要求“严谨、求精、勤奋、奉献”的作风,全新的学习方法,不仅让我开阔了视野,增长了见识,也深刻感受到医疗技术水平与我们县级医院的差距;迫使我们有着不断提高以及进步的动力;

2、深刻感受“以人为本”提倡人文关怀的治病理念,规范化的管理及医疗护理、规范化的工作流程,严格遵守规章制度,杜绝差错事故;

3、强化医德医风建设,构建和谐医患关系;

4、各位医护人员谦虚好学,良性竞争。他们竞争激烈工作压力大,所以学习的气氛也很浓厚,全院的讲课几乎每周都有,内容不限,对于讲课者是一种提高,听课者是一种帮助,是集体进步的一种好方法。

5、查房制度、疑难病例、重大手术讨论制度的落实和完善。在坚持主管医生每天查房的基础上实行每周一次专家大查房,每周一次教学查房,分析病情,制定治疗方案,检查病例书写是否及时、规范;对疑难病例有多位专家会诊或集体讨论。

在这半年学习和实践中,在上级医师精心的指导下,我积累了大量的诊治经验,使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高,尤其是手术操作技巧方面获益颇多。

这期间我认真按计划完成各个科目的学习,参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗,参与??

我积极关注学科前沿,并多次参加学术会议,如云南胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、云南省食管外科论坛会议、云南省胸腔镜研讨班等。在半年中,我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料,紧跟国内外医学进展。

从对胸外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识,从对胸腔镜手术零接触到能完成简单普胸外科全腔镜手术,我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进,确实获益匪浅。现在对肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。另外我还学习了电子纤维支气管镜的简单操作。

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篇四 :胸外科出科考试题库

胸外科考试题

一、单选题

1 胸部损伤后咯血或痰中带血提示:C

A:气胸

B:血胸

C:肺或支气管损伤

D:食管损伤

E:损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是:D

A:胸部皮肤裂伤

B:气管或食管裂伤。

C:肋骨骨折刺破胸膜

D:胸壁创口与胸膜腔相通。

E:开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是:E

A:纠正酸碱平衡失调

B:纠正电解质紊乱

C:给予脱水利尿剂

D:给予止痛,输血

E:纠正循环,呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征:D

A:气胸肺萎陷超过30%

B:多根多处肋骨骨折

C:胸部爆震伤

D:进行性血胸

E:损伤性窒息发绀严重

5 能出现反常呼吸的肋骨骨折是:D

A:两根肋骨骨折

B:两根以上肋骨骨折

C:双侧肋骨单根骨折

D:多根多处肋骨骨折

E:多发性肋软骨骨折

6 多根多处肋骨骨折急救要点主要是:B

A:输血补液,防治休克

B:控制反常呼吸,保持呼吸道通畅

C:立即行开胸探查术

D:加压给养

E:镇静,镇痛

7 创伤性窒息最常见的原因是:C

A:胸部撞击伤

B:胸部摔伤

C:胸部暴力挤伤

D:胸部扑打伤

E:胸部高压气浪冲击伤

8 进行性血胸是指:E

A:损伤后DIC

B:血胸量大于500ml

C:血胸量大于1000ml

D:胸腔闭式引流一次放出血量达500ml

E:闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时

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篇五 :胸外科总结

名词解释

1、胸腹联合伤:闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破,都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

2、反常呼吸运动:多根多处肋骨骨折后,胸壁软化,吸气时,软化区的胸壁内 ,而不随同其余胸廓向外扩展,呼气时则相反,软化区向外鼓出,与正常的胸壁呼吸运动相反。

3、食管憩室:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,称为食管憩室。

4、浮动胸壁:是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离,形成胸壁软化,骨折软化胸壁形成反常呼吸运动,这部分胸壁就叫浮动胸壁。

5、纵隔扑动:指在开放性气胸时,吸气时健侧胸腔压力升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔回到伤侧,这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

问 答 题

1、简述张力性气胸的病理生理

答:其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气回入气道排出。如此,胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,压适伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理,是立即排气,降低胸内压力,待漏气停止24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。

2、简述开放性气胸的病理生理

答:①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时,纵隔扑动,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,适应证是:①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者;②切开胸膜腔者。

4、简述肺癌手术禁忌证

答:手术禁忌证:①远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);②心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;④严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;⑤胸外淋巴结转移,如锁骨上(N3)等,肺切除术应慎重考虑。

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篇六 :胸外科总结

胸外手札钻石版(3#216.219)

名解:

1、创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flail chest:多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。

3、局限性气肿:当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连,胸腔积气则会局限于某些区域,出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口sucking wound:对于开放性气胸患者,伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax:当胸腔内迅速积聚大量血液,超过肺,心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸,凝血块机化后形成纤维板,限制肺与胸廓的活动,损害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基,经伤口或肺破裂口侵入的细菌,会在积血中迅速滋生繁殖,引起感染性血胸,最终导致脓血胸pyohemothorax

7.进行性血胸progressive hemothorax:持续大量出血所致胸膜腔积血。

8.迟发性血胸delayed hemothorax:少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落,发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸:大量脓性渗出液布满全胸膜腔时,称为全脓胸。

10、胸廓形成术:目前是去除胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨,而且要切除增厚的壁胸膜纤维板,但需保留肋间神经血管,肋间肌和肋间骨膜。

11、Pancoast肿瘤:即上叶顶部肺癌,可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨,锁骨下动脉和静脉,臂丛神经,颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛,上肢静脉怒张,水肿,臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球凹陷,面部无汗等颈交感神经综合症(Hornei综合症)。

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篇七 :胸外科总结

胸外科总结

胸外科总结

1.食管癌 是由于饮食的原因以及接触到了刺激性的物体引起来的,具有地区特异性,好发于胸中段(颈段,胸骨角;胸上段,奇静脉工;胸中段,下肺静脉;胸下段)

手术难度:胸下段》中段》上端,这可能也是为什么食管癌民名师就上不就下,因为上面的难度大;

大体:覃伞型,溃疡性,髓质型,腔内型,缩窄性:溃疡性+缩窄性》覃伞型+髓质型,腔内型是类似于息肉,而菌伞则像蘑菇。

转移:制剂浸润(上下5cm,一般上中下,357),壁内转移,血行转移(晚期,可转移到肺,肝,因为食管的血液回流到奇静脉,下面的回流到肝,想一下,食管静脉曲张),淋巴转移(可跳跃)

症状:异物感--烧灼感-哽咽感(II期)》》进行性吞咽困难(III期)》》上腔静脉syndrome,horner,乳糜胸,迷走(IV期),and so on

鉴别:食管静脉曲张,食管炎,憩室;化学损伤,贲门失弛缓(松弛,紧张,留角,鸟嘴样改变)

分期:T0:原位癌--粘膜下--肌层--浆膜,广泛外侵

治疗:

肺部肿瘤:

鳞癌;中央型,对放化疗中度敏感,先淋巴转移

腺癌:周围性,对放化疗不敏感,早期淋巴血行转移

小细胞癌:早期淋巴血行转移

大细胞癌:早起血行转移

食管疾病:

食管疾病:食管憩室:咽食管憩室:是由于咽食管缩肌以及咽环肌(发生在2个之间,叫做killian三角)收缩舒张功能不协调,导致了内压增大,使得出现了憩室,症状是吞咽困难,反流,胸闷胸痛,都要进行手术治疗

食管中段憩室:是由于支气管淋巴结结合牵拉食管,发生牵拉性憩室,症状同上,当有症状时才要进行手术 隔上憩室:是由贲门失弛缓以及食管裂孔山引起来的,大部分都需要手术

胸外科总结

胸外科总结

胸外科总结

纵隔疾病:长骨肿瘤的好发部位:股骨远端,胫骨近端,桡骨远端,肱骨近端

肺部创伤: 气胸:

胸外科总结

胸外科总结

心包压塞:颈静脉怒张,低血压,奇脉

创伤性窒息

纵膈肿瘤

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篇八 :神经外科出科小结

在神经外科轮转的一个月,时间虽然很短,但还是学到了很多东西,以前仅仅局限于教科书上的知识,不免有些僵硬也不能理解,通过在脑外的学习,更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中,不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。

轮转期间牢记作为医护人员的职责,遵守科室的规章制度,不迟到不早退,积极完成带教老师布置的任务;耐心回答患者及其家属关于诊断内容,治疗方案,检查目的,并发症等问题;努力学习理论知识,扎实理论基础,向老师虚心请教;努力提高自己的技能操作水平。

神外的病种错综复杂,主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤,脑干损伤,脊柱损伤,高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤,颅内血管畸形,发育异常等等,很多病人都有神志不清,躁动,昏迷等的表现,因此,不同于其他的外科科室,这里有专门的ECU,收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形,具有手术指证积极晚上相关检查,准备手术,病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要,密切观察生命体征,保持引流管的通畅,保持病人正确的体位,严格记录出入量,注意颅内压的情况,予以甘露醇等脱水降压药;必要时腰椎穿刺,确定颅内出血情况,是否感染;防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要,要保持切口处干燥,消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质,确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧,心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。

治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有,中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6 ,维生素 C 、氨基酸、 葡萄糖酸钙等。

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