鼻咽癌

?°92?±鼻咽癌TNM分期

T 鼻咽原发瘤

T1 肿瘤局限在鼻咽腔内。

T2 局部浸润鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯。 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组脑神经损害，颅底骨、翼突区、翼腭窝受侵。 T4 前后组脑神经同时受损，鼻旁窦、海绵窦、眼眶、颞下窝侵犯，直接浸润第一颈椎。 ?°92?±鼻咽癌TNM分期

N 局部淋巴结

N0 颈部未扪及肿大淋巴结。

N1 上颈淋巴结直径＜4 cm，活动。

N2 下颈淋巴结肿大或直径4～7 cm。

N3 锁骨上区淋巴结肿大或直径＞7 cm，或固定及皮肤浸润。

M 远处转移

M0 没有远处转移。

M1 有远处转移。

?°92?±鼻咽癌TNM分期

Ⅰ期 T1 N0 M0

Ⅱ期 T2 N0 M0，T2 N1 M0

Ⅲ期 T3 N0～2 M0，T1～2 N2 M0

Ⅳa期 T4 N0～3 M0，T1～3 N3 M0

Ⅳb期 任何T 任何N M1

放疗照射剂量

鼻咽部：60-70Gy/6-7周

颅底：有颅神经侵犯或颅骨破坏时75-80Gy/8周；无颅神经侵犯或颅骨破坏时，60-70Gy/6-7周 颈淋巴结区：治疗剂量60-80Gy/6-8周；预防剂量50-55Gy/5-6周

大肠癌

我国发病情况*

与欧美国家相比，我国大肠癌发病特点：年龄明显提前，中位年龄45岁，较欧美提前12-18年。直肠癌多见，60-75%，欧美为45%。发病期别不一样，我国早期病例少。

早期大肠癌诊断率较低的原因*：

患者因素－医学知识缺乏、及时就诊

医生因素－肿瘤意识、知识更新

医疗条件－普查、筛查、设备、经济状态

病理

分布：直肠癌最多—3/5，向上减少，到盲肠又增多。

大体分型：

早期大肠癌*：

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作者：xxx

肿瘤科的病人敏感而脆弱，他们面对的是生命的即将凋逝。存感于心的只剩恐惧和害怕，而此时，他们往往因为缺乏关爱和疏导，导致其失意，连看世界的色彩都已完全消退，他们只看到世界的灰暗，生命的变幻无常。如果稍不留心他们会用最决绝的方式来结束他们的痛苦。而身为肿瘤科的医生和护士，只有不仅需要高超的医术来延长患者的生存期，提高患者的生存质量，同时还要加倍的小心和以更多的心理护理，为他们解除内心的包袱，以轻松的心态配合治疗。

服务源于用心，精于技艺。护理，是一门精细的艺术，只有精益求精的护理人员，才会有优质的护理服务。故此，我们肿瘤科为优质护理示范病房。我们肿瘤科护理人员上下齐心，认真学习“三基”知识，护士长开展了多种形式的基础培训，以专人表演的形式将各种应急预案加强护士在突发事件的处理；以考试的形式强化了基础知识的学习。为适应不断发展的护理事业，护士长在每月的护理业务学习和教学查房上提出更高的要求，不仅要有学习的新内容，而且要以ppt的形式展现，以讲解的形式交流；组织典型病例典型事件开展讲解和讨论，使低年资护士能尽快适应各种各样的突发情况；为推动低年资护士成长，科室制定了专门的培训计划，由专人负责，为低年资护士的成长创造了良好的环境，同时也降低了科室护理风险的发生率。虽然一系列的培训和学习要花费不少精力，占用不少时间，但培训和学习提高了我们的素质，加强了临床事件处理能力，能为患者提供更优质的服务，全科护理人员都主动积极地参与其中，没有丝毫怨言，大家的心都想的一样：为了更优质的服务，花费时间和精力，我们愿意！

在科室我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重病人护理记录。遵守规章制度，牢记三基：基础理论、基本知识和基本技能）三严：严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试。工作态度要端正，我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方，我会在以后的工作中克服困难，做好自己的本质工作，更加努力的学习。

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肿瘤内科

1 医疗技能操作指南

目录

1. 医师查体操作 2-7

2. 胸腔穿刺术 3-9

医师查体规范

血压测量

⑴间接测量法操作规程：

①被检者半小时前内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟，，取仰卧或坐位。

о②测量上肢血压常以坐位右臂血压为准，嘱被检者脱下该侧衣袖，前臂轻度外展45，肘部

置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线）。

③将气袖均匀展平地缚于上臂，其下缘距肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。 ④检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上（不可塞在气袖下）准备听诊。然后，向气袖内充气，边充气边听诊待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，缓慢放气使汞柱慢慢下降以2mm/s为宜。双目平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，随后声音突然变强或弱直至消失的血压值即舒张压（个别人声音持续不消失，可采用变音值应注明）。

⑤每次测量应连续两次或以上，以平均值作记录，重复测量时，应待血压计回零点，被检者的手臂放松数分钟后再行测量。

⑥血压记录方法：收缩压/舒张压Kpa（mmHg）。

淋巴结检查方法

⑴颌下：检查者用右手扶被检者头部使头倾向右前下方，再以左手并拢3指触摸右颌下淋巴结。同法用右手检查左颌下淋巴结。

⑵颈部：双手并拢4指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界分前后两区，依次检查。 ⑶锁骨上窝：使被检查者头部稍向前屈，检查者双手并拢4指，分别触摸两侧锁骨上窝处，左手触诊右侧，右手触诊左侧。

⑷腋窝：先让被检者将左上肢稍外展，前臂略屈曲，检查者用右手并拢4指，稍弯曲，插入被检者左腋窝处，沿胸壁表面从上向下移动进行触摸，同法用左手检查被检者右腋窝。 ⑸腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直，检查者用手触摸。

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呼吸内科出科小结

在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是“眼看手不动”，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先“请示”带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。

在本院内二科的两大块就是：神经科和呼吸科。住的几乎是老病号，两三天下来就认识了他（她）们，但是每项操作时“三查七对”都少不了，也不能少。每次操作老师都对我们说的一句话：对好姓名、床号??（三查七对）。有时候有些病人就会问：“那么久了还不认识我吗？”我解释道：“不是不认识，这是我工作的需要，也让我们的操作不会出差错。希望您能配合”?? 这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信！ 在护长、总带教的教导下，带教老师的细心耐心讲解指导下，我学到了不少，掌握了一定数量的临床护理操作。虽然有些操作做的还不够“完美”，但我会继续努力的！

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到

个人工作总结

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内科实习护士出科个人小结

在内科我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

在内科实习我严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这二个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程:如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，咏最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。

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短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。 在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。 心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。

经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。

总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。

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内科实习护士出科小结

在内科我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

在内科实习我严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这二个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程:如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，咏最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。

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