淮安区淮城卫生院
出院记录
姓名:吴秀丽 性别: 女年龄:24岁 婚姻:已婚 职业:无
入院诊断:G1P0孕38+3周临产L0A 入院日期:20xx-06-12 手术名称:会阴侧切+缝合术 手术日期:20xx-06-12 出院诊断;G1P1孕38+3周已产L0A 出院日期:20xx-06-14 入院时情况(简要病史、阳性特征、有关实验室及器械检查结果)
简要病史:
产妇因为停经38+3周,阵腹痛六小时。入院。T37.0℃,P90次/分,R20次/分,
BP120/70mmhg ,心肺听诊未及异常,足月妊娠腹。产检:宫高:33cm,腹围100cm,
胎心140次/分,宫口开2.0cm,骨盆外测量无异常。
阳性特征:无
实验器械检查结果:
彩超;未检查
住院经过:
入院完善相关检查,于20xx-06-12,02:50时在常规消毒下行会阴侧切下助娩一足
月成活男婴,Apgar9′-10′,体重3400g,羊水清,量约500ml,胎盘胎膜自娩完整,
宫缩好,产后予防感染治疗,促宫缩,新生儿予防感染,防颅内出血。今日产妇未
诉不适,体温正常,会阴切口无红肿、硬结,宫底脐下三指,恶露量少,淡红无异
味,今日出院。新生儿好,哭声畅,原始反射存在,脐部干燥未脱落,今日随母出
院。
出院情况: 治愈 伤口愈合:良好
一般情况可,饮食睡眠好,大小便正常,双乳不胀,初乳已足,会阴切口未拆线愈
合良好,宫底脐下二指恶露量少,淡红无异味,四肢无麻木肿胀,活动自如。新生
儿哭声畅,原始反射存在,脐部干燥,未脱落。
…… …… 余下全文