劳动人事争议仲裁申请书

注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。

2、申请书副本份数，应按被申请人、第三人人数提交。

3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。

4、事实与理由部分页面不够使用时，可用同样大小纸张续加中页。

5、当事人为自然人的，应写明姓名、性别、民族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等；当事人为用人单位的，应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人（或主要负责人）姓名、职务等。

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劳动人事争议仲裁申请书

申请人： *** 性别 ：女 出生日期 ：**** 年 08 月 18 日

职业： 销售助理 工作单位：************有限公司

邮政编码： **** 家庭地址： *********************

身份证号码：*********** 手机号码 : **********

通讯地址： ****************** 电话：*************

被申请人：*************** 法定代表人 ： ***

注册号：************ 地址：*****************

主要负责人 ：**** 职务 ：****** 手机号码 ：************ 邮编 ：****** 办公地址： ********************** 电话：*************转***

请求事项：

一：追讨20xx年8月份拖欠的工资 共计4000元整。

二：发还20xx年9月工资4000元整。

三：补还每月莫名扣除二百伍拾圆整的工资；共计 1000元整。

四： 补还4月5月 6月 7月 每月少发的工资310+552+560+662=合计2084元整。 五：该公司未与本人签订书面劳动合同六个月 ，要求赔偿双倍工资24000元整。 六：非法解除劳务关系 未提前通知本人 ，要求经济赔偿金 共计8000元整。 合计总金额：43084.00（肆万叁仟零捌拾肆圆整） 。

事实和理由：

一、该公司至今未发放与本人8月份工资（4000元），约定发放当月工资时间为次月16日。该公司一直不按时发放工资，如： 6月份的工资拖欠至8月10发放 。现公司又拖欠员工8月份工资。

二、该公司9月份工资本人要求按时发放。

三、本人4月—7月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励250元/月，共计1000元。

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劳动人事争议仲裁申请书范例

（填写样本，申请人是公民）

申请人姓名：XXX 性别：X 出生日期：XXXX年X月X日 职业：XX 工作单位：XX公司（申请仲裁时无单位可写原单位），身份证号码：XXXXXXX

住所地和电话： 柳州市XX路X号X栋X单元X号房 电话XXXXXXX 文书送达地址：柳州市XX路X号X栋X单元X号，邮政编码XXXXXXXX

住所地和电话： 柳州市XX路XX号X栋 电话XXXXXXX 法定代表人或主要负责人姓名：XXX 职务：XXX 请求事项：

1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金XXXX元。

2、裁决被申请人支付申请人XXXX年X月X日至XXXX年X月X被申请人： XXXXXXXX公司 （应写明单位全称）

日期间法定节假日加班工资XXX元。 事实和理由：

申请人于XXXX年X月X日进被申请人处工作，双方签订有劳动合同，（最后一份）劳动合同期限至XXXX年X月X日……。XXXX年X月X日，被申请人以……为由解除申请人劳动合同，但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。XXXX年X月X日至XXXX年X月X日期间，被申请人安排申请人加班，但没有支付申请人加班工资。为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金XXXX元，支付申请人XXXX年X月X日至XXXX年X月X月X日期间法定节假日加班工资XXX元。

申请人XXX（签名）

XXXX年XX月XX日

附证据和证据来源、证人姓名和住所：（具体内容详见下页） 3、裁决…………………。

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劳动人事争议仲裁申请书

申请人：xxx，男，xx岁，汉族，住址：xxxxxxx，联系

电话xxxxxxxxxx。

被申请人：xxxx，住址：xxxx；法定代表人xxx，总经

理，电话xxxxxxxxxxxx。

请求事项：

一、裁决申请人与被申请人存在事实劳动关系。

二、裁决被申请人支付20xx年7月至20xx年12月未签

订书面劳动合同的双倍工资差额30000元。（5000元×6月）

事实与理由：

本人于20xx年6月到被申请人处工作，为该公司甘

M23269挂号甘M0482液化气半挂槽车驾驶员，从事液化气运输工作，双方约定每月工资5000元。期间和公司签订了安全责任书，但公司一直未与本人签订书面劳动合同，期间公司收取本人身份证、驾驶证、危险货物运输从业资格证等证件的复印件，并在危险货物运输从业资格证加注车号，并加盖公司公章。在工作期间同车驾驶员还有高建忠、齐元东。 20xx年9月28日，在太了西一联装载石油液化气运往四川，在途径陕西陇县火烧店高速路口时，我听见有爆胎声下车检查发现后轴左里轮胎爆裂，在开往修理部的途中刹车抱死，

本人和同车驾驶员齐元东下车查看，在安装淋水器管子时轮胎爆炸，臵本人昏迷，后经同车驾驶员齐元东拨打120送往宝鸡中医院急救、后转入西安唐都医院治疗，后因没有钱支付医药费，逼迫出院在西峰区医院做康复治疗，本人多次找车主和公司均得不到答复，现有缺钱医治。本人因工作受伤理应为工伤，但是公司拒认劳动关系，不在工伤申请表上盖章，最高人民法院（2006）行他字第17号明确答复：个人购买的车辆挂靠其他单位且以挂靠单位的名义对外经营的，其聘用的司机与挂靠单位之间形成了事实劳动关系，在车辆运营中伤亡的，应当适用《劳动法》和《工伤保险条例》的有关规定认定是否构成工伤。

长丰公司上述行为违反了劳动法的相关规定，故请求仲裁委裁决申请人与被申请人存在事实劳动关系，并支付未签订劳动合同的双倍工资差额。

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劳动人事争议仲裁申请书

申请人：赵利平，男，汉族，生于19xx年6月28日，家住贵州省习水县隆兴镇马临居1号，身份证号码：52xxxxxxxxxxxx，联系电话：135xxxxxxxx。

被申请人：习水县经济贸易局（习水县东皇镇府西路原粮食局办公大楼五楼），法定代表人：黄微、习水县经济贸易局局长，联系电话：137xxxxxxxx，办公室电话：0852-2525312。

申请事项

一、20xx年解除劳动关系时领取一次性补偿金不符合当年社平工资标准（当年社平工资为1309元）

二、要求补偿医疗费（按20xx年买断要求补偿）

三、要求补偿改制期间生活费7200元（按20xx年买断要求补偿）

四、要求补偿社会福利费660元（按20xx年买断要求补偿）

五、要求补偿20xx年到20xx年期间最低保障生活费用600元/月。

六、要求补偿20xx年到20xx年养老保险金。

七、要求补偿未算的两年费用（我工作十七年只算了十五年）

申请事实和理由

申请人于19xx年12月参加工作，于20xx年被迫解除劳动合同，工作期间任劳任怨，不挑不选，哪儿需要去哪儿，全粮所当时五座粮站，我在四座粮站工作过。未料到本人于20xx年3月被用人单位告知“限期于20xx年9月20日前自愿申请一次性解除劳动合同，逾期则按上级有关规定“竞争上岗，至今本人未等到任何通知与谁“竞争”，更不知道到何处“上岗”，况且本人从未申请（口头、书面）解除劳动

合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，隆兴粮管所单方将本人解除劳动合同，是违背《劳动法》有关规定的，又由于本人长期从事收购保管粮食工作，为防止粮油霉变生虫，一直与有害药物打交道，有无被药物造成身体危害无法知情，用人单位未按《劳动法》第五十四条规定“定期给员工进行身体检查，擅自将我解除劳动合同。时至今一家三口无职、无业、上无片瓦，下无寸地，生活无着落，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁甚谢。

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劳动人事争议仲裁申请书

(劳动者使用)

申 请 人：_________________ 性别：_____ 民族： 出 生： 年 月 日 户口性质： 住 所： 邮政编码： 联系电话：

被申请人： 住 所： 邮政编码： 联系电话： 法定代表人（或主要负责人）： 职务：

请求事项：

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ 事实和理由：

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劳动人事争议仲裁申请书

申请人：昆山同济市政工程有限公司，组织机构代码证：

76828575-2，法定代表人： ，地址：昆山市玉

山镇大同动迁商业楼67幢40号，联系电话：

被申请人：江苏汉中建设集团有限公司，组织机构代码证：

73943840-6，法定代表人： ，地址：江苏省

徐州市铜山新区建管局二楼，联系电话：

被申请人：江苏汉中建设集团有限公司上海分公司，组织机构代

码证：78563546X，地址： 电话：

请求事项：

1、 请求判令被申请人向申请人支付工程款30.19万元及

利息49310元（按银行利率暂计算20xx年2月至2012

年6月）

2、 本案的诉讼费、代理费、查询费均由被申请人承担。

事实与理由：

20xx年5月10日，申请人昆山同济市政工程有限公司与被

申请人江苏汉中建设集团有限公司上海分公司签订了一份工程合同书。合同约定：施工形式为申请人包工包料，由申请人全垫

资，工程名称：移动基站，工程地址：上海市崇民县，上海郊区。 申请人按照被申请人要求共垫资48万元，该工程于 年

月 日验收合格，并早已投入使用。但是被申请人至今仍有30.19

万元未支付，被申请人的行为已违反了合同约定，申请人多次催讨，被申请人都是故意拖延时间，为维护申请人的合法权益，特提起仲裁，申请事项如前，望仲裁支持诉请！

此致

上海市崇明县劳动仲裁委员会

申请人：昆山同济市政工程有限公司

年 月 日

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