科室感染管理记录

科室感染管理工作要求

1、科室感染管理小组人员名单要详细到职称。

2、科室质控管理每月一次，认真按照科室质控标准进行考核，要有对感染管理制度的落实情况进行监督检查，内容要详细、具体、真实。对存在问题要有再次复检记录，要真实、可信。

3、每季度或遇有上级检查存在问题时要有专题会议记录。也可以对科室近段时间的感染管理现状进行分析，对存在问题有改进措施。对牵涉到管理制度更新的要及时更新。对上级主管本部门检查中存在的问题及时整改，并调整完善工作计划和内容。会议签到需本人签字，不得代签。内容要真实。不弄虚作假。

3、科室培训计划要真实，不走过场。针对本科室感染管理要求制定各自的培训计划。每月一次培训和考核。各科室培训计划要有保健科的指导，根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容，科室组织考核，保健科抽考。考核要真实，反应科室管理能力。落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。

4、各科室根据医院环境卫生学监测计划制定各自的监测计划。对不合格的检测结果要进行原因调查，制定整改措施，并有整改后改进的检测结果。

5、科室要根据不同管理要求制定相应的工作计划，并随时根据上级检查中存在问题完善调整工作计划和内容。

6、根据各自的工作成绩和存在问题认真总结本年度感染管理工作。

7、科室一旦发生职业暴露，要在各自的管理手册上体现，年底要有一个对职业暴露的总结，科室管理小组要认真查找问题所在，提出改进措施，并说明整改结果。

预防与医院感染管理科

20##年1月

抚顺第二医院感染管理三级信息交融系统

医院感染管理委员会职责

1，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及国家和省市卫生行政部门有关医院感染的法规、标准,制定全院医院感染管理质量控制和改进方案，并组织实施。

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医院感染管理委员会会议记录

时 间：20##-3-20        地点：小会议室

会议主持：##

参加人员：业务院长、院感委员会全体成员

会议主要议程：

一、20##年院感工作简要汇报。

二、20##年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长赵雷讲话。

会议记录整理：

武主任：

一、20##年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

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医院感染管理委员会 组成、职责、会议制度 为了进一步加强对我院医院感染的管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等法律、行政法规的规定特制定以下管理制度 一、医院感染管理委员会人员组成 主任委员 许 荣 业务副院长 副主任委员 王海俊 行政副院长 王 炜 医院感染管理科主任 徐雪亮 医务科副科长 施春香 护理部主任 组员 李 栋 信息设备科科长 陶德忠 后勤保障部科长 叶 文 财务科科长 何青青 门诊办公室主任 何东仪 关节内科主任 王薇萍 风湿病科主任 杨晓凌 特需科主任 欧阳桂林 关节外科主任 翟伟韬 矫形外科主任 郭艳明 康复医学科主任 马丹军 内科主任 张子峰 急诊科主任 马晓昀 门诊综合科主任 胡小雪 麻醉科主任 李云春 检验科主任 刘秀华 放射科主任 秦立新 门诊护士长 沈中鸣 手术室护士长 范士森 内镜室负责人 唐蓓青 供应室负责人 秘书 唐蓓青 感染管理科专职人员 注以上人员名单最后一次调整于2012.6。 二、医院感染管理委员会职责 1、 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施 2、 根据预防医院感染和卫生学要求对医院的建筑设计、重点科室建设的基本

标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见 3、 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价 4、 研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任 5、 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 6、 根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 7、 建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题 8、 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。 三、医院感染管理委员会会议制度 1、 每年至少召开二次会议讨论研究医院感染管理上存在的问题并着重落实解决工作中存在的重点或难点问题遇有特殊情况随时召开 2、 会议由感染管理委员会主任主持 3、 每位参加会议的委员必须签到如有特殊情况不能参加的须提前向委员会主任或秘书请假 4、 出席人员数须达到全体医院感染管理委员会委员的3/4 5、 委员会秘书负责进行感染管理科对每次会议的决定有具体落实措施并有相关记录。 20xx年1月医院感染委员会录 时间20xx年1月12日下午1时30分 地点医院二号楼五楼第一会议室 参加人员顾雯烨、张戎、王炜、何青青、马丹军、何东仪、胡小雪、段申群、王薇萍、袁长福、欧阳桂

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临床科室

感染管理小组工作手册

                                                    

                        

        科室

     年   月

安乡县中医医院

填表说明

1.     本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。

2.     本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

3.     如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

目    录

一、 院感管理小组成员名单……………………………………………5

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制度部分包括：

一、科室医院感染管理工作与会议制度

二、科室医院感染管理小组成员与职责

活动记录部分包括：

一、工作计划与总结

二、会议记录

三、医院感染病例登记：

四、工作人员职业暴露或锐利器刺伤登记

五、医院感染监测相关的报表或反馈信息

六、医院感染管理相关文件、通知。

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科室医院感染管理小组会议记录

时 间： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容：

培训日期： 记录人： 主讲人： 参 加 者： 培训内容：

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建昌县中医院感染管理管理委员会会议记录

时 间:20xx年4月17日15：00

地 点：医院四楼会议室召开

参加人：赵方程 王廷和 王晋生 白宝林 田国琴 王秀杰 朱海峰

主持人： 王廷和

会议内容：

一.院感科王廷和科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二.形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴

露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。

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