科室医院感染管理小组会议记录

时 间： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容：

培训日期： 记录人： 主讲人： 参 加 者： 培训内容：

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制度部分包括：

一、科室医院感染管理工作与会议制度

二、科室医院感染管理小组成员与职责

活动记录部分包括：

一、工作计划与总结

二、会议记录

三、医院感染病例登记：

四、工作人员职业暴露或锐利器刺伤登记

五、医院感染监测相关的报表或反馈信息

六、医院感染管理相关文件、通知。

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医院感染委员会会议记录

3月16月下午1点，在医院会议室召开了20xx年第1次医院感染管理委员会会议副院长及全体医院感染管理委员会成员参加了会议，临床、医技等科室感控小组成员列席会议。会议由感染科科长邢慧玲主持。

会上, 感染管理科科长对医院20xx年医院感染管理工作情况进行了汇报：医院感染宣传培训工作、项目性工作、传染病疫情报告管理工作，并分析了医院当前感染管理工作中存在的问题，并针对这些问题提出了持续改进措施。医院感染科科长汇报了20xx年的工作要点。会议还对医院感染专职人人员专业归属问题、感控护士点建设、备用传染病单间设置、消毒员等培训等问题进行了讨论，形成了会议决议。 院长在会中强调说，全院各科室要高度重视院内感染控制，督导、落到实处。利用感染管理奖惩的机制，最大限度地提高医务人员对医院感染预防与控制的积极性，有效维护患者的健康权益。

xx医院

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医院感染管理委员会 组成、职责、会议制度 为了进一步加强对我院医院感染的管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等法律、行政法规的规定特制定以下管理制度 一、医院感染管理委员会人员组成 主任委员 许 荣 业务副院长 副主任委员 王海俊 行政副院长 王 炜 医院感染管理科主任 徐雪亮 医务科副科长 施春香 护理部主任 组员 李 栋 信息设备科科长 陶德忠 后勤保障部科长 叶 文 财务科科长 何青青 门诊办公室主任 何东仪 关节内科主任 王薇萍 风湿病科主任 杨晓凌 特需科主任 欧阳桂林 关节外科主任 翟伟韬 矫形外科主任 郭艳明 康复医学科主任 马丹军 内科主任 张子峰 急诊科主任 马晓昀 门诊综合科主任 胡小雪 麻醉科主任 李云春 检验科主任 刘秀华 放射科主任 秦立新 门诊护士长 沈中鸣 手术室护士长 范士森 内镜室负责人 唐蓓青 供应室负责人 秘书 唐蓓青 感染管理科专职人员 注以上人员名单最后一次调整于2012.6。 二、医院感染管理委员会职责 1、 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施 2、 根据预防医院感染和卫生学要求对医院的建筑设计、重点科室建设的基本

标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见 3、 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价 4、 研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任 5、 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 6、 根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 7、 建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题 8、 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。 三、医院感染管理委员会会议制度 1、 每年至少召开二次会议讨论研究医院感染管理上存在的问题并着重落实解决工作中存在的重点或难点问题遇有特殊情况随时召开 2、 会议由感染管理委员会主任主持 3、 每位参加会议的委员必须签到如有特殊情况不能参加的须提前向委员会主任或秘书请假 4、 出席人员数须达到全体医院感染管理委员会委员的3/4 5、 委员会秘书负责进行感染管理科对每次会议的决定有具体落实措施并有相关记录。 20xx年1月医院感染委员会录 时间20xx年1月12日下午1时30分 地点医院二号楼五楼第一会议室 参加人员顾雯烨、张戎、王炜、何青青、马丹军、何东仪、胡小雪、段申群、王薇萍、袁长福、欧阳桂

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          第一季度科室质控活动记录

日期：    2014  年  4 月  2 日

主持人:何彦辉

参加人员（亲笔签名）：

  

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；术前讨论、手术方案质量持续改进；对临床用血制度与规范和用血申请流程、用血流程和输血管理流程落实情况、存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。）

一、本季度完成的主要工作

   第一季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。

（一）病历质量方面

1、现状

终末归档病历甲级率>90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录为体现教学意义；重要检查结果不分析记录；改变遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。

2、原因分析

1）书写不认真，责任心不强。

2）质控医师检查力度不够。

3）奖惩制度执行不到位。

3、改进措施

1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。

2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。

3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。

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科室感染管理小组质量控制会议记录表

责任人：                                     年   月   日

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医院院内感染工作会议记录

医院院内感染工作会议记录

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