巴州华龙（区红十字）医院

医保委员会会议纪要

（20xx年第三季度）

会议时间：20xx年10月10日

会议地点：院长办公室

参加人员：郑志奇 张邦学 姜峰 何森 张春梅 主 持 人：何元扬

会议内容：

一、医保科长通报三季度医保工作情况；

二、部署四季度工作；

三季度在各临床科室的共同努力下，医保费用有明显下降，但与上级要求还有一定的差距。

何院长讲：四季度要继续做好以下工作：

1、加强三基知识、专业技术知识的学习，不断提高专业技术的水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加；

2、加强单病种质量控制指标的管理，规范诊疗行为，完善服务流程；

3、医技科室合理安排、缩短入院后的检查时间；

4、临床科室每周对科内现有住院病人进行清理，对患者住院时间超长，科内及时查找原因。

1

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医保培训会议记录

参会人员：全体医务人员

主讲人:卢青武

培训内容：医保农合

（20xx年10月11日医院全面开展病房工作，医院医保前期准备工作结束，医院开始接受医保病人，由于医院医务人员对医疗保险实施的基本要求不了解，特组织医院全体医务人员培训。） 会议内容：医疗保险包含医保、新型农村合作医疗保险，医保细分城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险。

医保包含：慢性病门诊、单病种、工伤生育、大额医疗保险、离休干部、公务员、灵活就业、企业职工、居民。其中企业职工起付线为150、居民起付线为100，职工医保报销比例为甲类90%、乙类80%，居民甲类80%、乙类70%。

医保入院三日类必须进行刷卡，医保药品目录内的药品只要符合确诊的疾病医保予以报销符，复合病种的只要入院时其他诊断符合入院标准的，在住院期间长生的相关检查和药品可予以报销，病人住院期间的治疗以主诊断为主，其他为辅。 医保目录外的用药及诊疗需与病人沟通后才能开展，医生要及时和病人签订自费同意书，医生及时记录病人病情，病历书写符合医疗规范，特殊检查阳性可予以报销，阴性不予以报销，病2011.10.12

人检查时不可越级检查（如：胸透-胸片-CT）,医保病人出院时因病情需要带药的，医疗保险规定急性病带药为一周，慢性病为二周，意外伤害的如有第三方责任人的医疗保险部予以报销。

医疗机构查处相关规定：

1、 参保人员出借、冒用医疗保险凭证获取医疗保险统

筹待遇的

2、

3、

4、

5、 套用现金 将生活用品、其他用品代替药品进行结算 伪造账目、资料、门诊处方、医疗费用 擅自提高收费标准、任意增加收费项目、费解收费

项目

6、

7、

夷陵阳光医院 冒名住院、挂床 将个人支付纳入医保范围

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办 公 会 记 录

时间：20xx年x月x日

地点：医保中心主任办公室

主持人：

参加人员：等

记录人：

会议的主要内容：

就20xx年工作进行总结，研究部署20xx年一季度工作目标任务。

主要工作思路：突击完成重点工作，提高经办管理水平，增强责任意识，提高为民服务能力。具体坐到：明确责任，责任到人，提高自身素质，提高办事效率，提高管理服务水平。全面梳理，切实坐到市级统筹基础性管理工作。确保各项工作的落实。

1、完成20xx年核定各参保单位缴费基数上报工作；

2、做好20xx年工作目标任务考核工作；

3、完成20xx年决算，20xx年预算编制工作；

4、对“两定”单位20xx年各项工作进行考核；

5、利用宣传车、在集市设立咨询、制作宣传专题片、电视飞播字幕、印发明白纸等形式多样的开展医保政策宣传工作；

6、积极与老干局、财政局等部门对离休干部参保人员进行了审核核对工作；

7、对生育参保单位及其人员基本情况进行申报工作；

8、针对两定单位管理，进一步制定了相关管理意见；

9、在总结前期工作的基础上进一步完善了一系列制度管理方法；

10、深入开展思想作风纪律整顿活动。

办 公 会 记 录

时间：20xx年x月x日

地点：医保中心主任办公室

主持人：

参加人员：

记录人：

会议的主要内容：

就一季度工作进行总结，部署二季度工作目标任务。

一、一季度工作总结

1、完成了20xx年参保工作单位缴费基数核定工作；

2、按照上级部门的要求及下达的目标任务，制定了20xx年工作目标计划；

3、完成了20xx年大额申报工作；

4、制定了20xx年目标考核办法；

5、开展了一次医保政策宣传工作；

6、对离休干部参保人员进行了审核；

二、二季度工作安排

7、查漏补缺，按照时间进度加大扩面、征缴力度，努力做到时间过半、任务过；

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卫生院医保管理小组会议记录

时间： 年 月 日

地点： 会议室

参加人员：

主持人：

会议内容：

1、总结 医保年度工作。

副院长对 医保年度工作作了全面的总结，介绍了医保费用指标的完成情况，特别指出了上年度门诊特殊慢病统筹基金严重超出预算，同时也指出了其中几个超医疗保险基金结算指标、服务质量管理的指标，要求今后一定要倍加注意，加大控制力度，确保下一年度医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标，特别是门诊特殊慢病统筹基金支出更不能超预算。

2、讨论2011医保年度工作计划要点。

副院长提出了2011医保年度工作计划要点：

（1）、认真学习、贯彻、落实医保新年度政策、规定及服务协议。

（2）、及时、积极宣传医保新政策。

（3）、严格按照因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，切实做好新年度医保工作。

（4）、不定期开展处方、病历质量检查，对不符合医保规定所开处方及时反馈处理。

（5）、积极关注医保新动态，特别是本院医保费用预算，加大控制力度，确保下一年度医疗保险基金支出预算及结算指标、服务质量管理指标不超标。

（6）、加强与医保中心的联系、沟通，尽可能为医院争取政策并及时做好医保信息接收、反馈工作。

经小组成员讨论后同意2011医保年度的工作计划要点。并要求医保办公室按年度工作计划要点制订2011医保年度逐月的工作计划，下发各相关科室执行。

3、对20xx年度医保四季度的工作进行了总结分析（见2010医保年度四季度医保工作总结分析报告）。提出了下一年度的工作计划要点。

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医疗保险专业专业建设会议记录

医疗保险专业专业建设会议记录

会议时间：20xx年3月29日

会议主题：专业技能抽查标准框架讨论

会议地点：健康保险教研室

会议主持：陈xx

会议参加人员：xx

会议记录：xx

会议内容：

医疗保险作为院级专业技能抽查开发项目，已完成专业技能测试的标准制定，但仍需要对专业技能测试的标准进行修改，并在标准的框架内进行题库框架的讨论。 对题库标准提出几点修改建议：

1、建议在第二部分基本技能要求中在最面添加一个总模块表，将各模块分别在表格中列出，并设置“模块序号、模块名称、技能测试点、适用对象”等栏目，让阅读者一看即知题库的构成；

2、模块一也列出参照的行业标准或公司标准/规范；

3、模块二按设计基本是以案例和理赔计算为主，题库设计时须考虑难易程度，建设细分为多个步骤并按步骤完成情况计分；

4、模块三按设计主要是生存调查报告和理赔调查报告的撰写，题库的设计主观性和难度比较难把握，须考虑仔细如何细分各步骤；

5、模块二和模块三稍显单薄，题库内容有待丰富和细化。

会议仍然确定医疗保险专业技能测试主要四个模块组成：专业基本技能、医疗保险承保、医疗保险理赔以及车险人伤理赔，专业基本技能主要由健康保险产品分析、保险需求分析、制定保险计划书和客户沟通四个技能点组成；医疗保险核保主要由销售人员核保、体检医生核保、生存调查和核保人员核保四个技能点组成；医疗保险理赔主要由理赔接报案及受理、理赔调查、理赔案件分析和理赔计算四个技能点组成；车险人伤理赔主要由人伤查勘、人伤定损、人伤调查和人伤调解四个技能点组成

会议同时确定了标准制度者也题库建设负责人，陈艳茜和任森林老师负责专业基本技能和车险人伤理赔两个模块总共100道题，测试时间定为每题60分钟，黄结平和宁玲老

师负责医疗保险核保模块总共50道题，测试时间定为每题60分钟，谢隽和吴新建老师负责医疗保险理赔模块总共50道题，测试时间定为每题60分钟，在10月30日前完成题库的初稿。

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会议记录

会议时间：20xx年1月8日19:30至21:30

会议地址：中医院门诊大楼九楼会议室

会议名称：“三好一满意”学习会议

主持人： 出席人：医院全体员工

会议内容：

1院长主持进一步学习了《卫生系统“三好一满意”活动20xx年实施方案》，并将其形成我院医务工作的具体规范，要求按照文件精神来规范我院医务工作者的日常工作。并要求会后将方案印发各分院、科室，由分院、科室领导组织成员继续学习。

2、院长宣读了我院“三好一满意”活动实施方案，再次强调了活动的重要性。设立了“三好一满意”活动领导小组，负责活动的具体实施。要求全院职工从细处规范自己的工作，各分院间、科室间、各位职工间相互学习、督促，积极查找存在的问题和不足，并及时改正。

3、各科室负责人对本科室“三好一满意”活动实施方法、措施及要达到的效果进行表态，力争在全院形成对“三好一满意”活动的良性竞争态势。

4、全院职工对“三好一满意”活动进行讨论，提出制作板报加强宣传、向患者发放征求意见卡、设立了意见箱、举报电话等实施方式。

中医院

会议记录

会议时间：20xx年2月15日19:30至21:30

会议地址：中医院门诊大楼九楼会议室

会议名称：“三好一满意”活动进展会议

主持人：

出席人：医院“三好一满意”活动领导小组 会议内容：

1、需要改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”，继续深化学习，优化医院诊疗环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强我院医疗服务工作的创新点和突破点，认真梳理诊疗过程中可以优化的流程、可以改进的服务，继续开展形式多样的便民优化措施。

2、我院接下来要面对艰苦的“二甲”复审工作，科室负责人要加强领导，根据相关文件要求，做好相关资料的准备，职能部门要踏实按照二甲复审的标准，逐项解决，查漏补缺，并协助临床科室完善各项资料的准备。以全新的面貌更好第为人民服务。

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医疗质量与安全管理小组月度会议记录

（泌尿外科二区）

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