XX医院感染管理管理委员会会议纪要

时  间:20##年4月17日14：00

地  点：医院小会议室召开

参加人：

主持人：

会议内容：

一.院感科XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二.形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。

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院内感染管理委员会会议记录

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20xx年上半年院感质量管理委员会会议记录

时间：6月x日

地点：会议室

参加人员：各科室负责院感质量管理人员

主讲人：王秋华

内容：有关医院感染与控制内容

会议摘要：

王秋华讲今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。

一．消毒灭菌方面

1.加药注射器重复使用。

2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。

4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。

5.止血带未做到一人一用一灭菌。

二．医疗废物

1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。

2.医疗垃圾和生活垃圾混装。

三．手卫生方面

1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。

2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。

提出整改措施：

1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。

2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。

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20xx年院感质量管理委员会会议记录

时间：2月3日

地点：会议室

参加人员：院感委员会委员，李院长列席

主持人：王玮

内容：关于调整后院感委员会的职责学习

会议摘要：

一、王玮：今天下午召开20xx年第一次院感委员会会议，我把调整后的院感委员会名单念一下，xxxxxx，因为根据医院管理办法，院感委员会由院感科、医务科、护理部、临床各科室、供应室、手术室、药剂科、检验科、设备管理、后勤及其他有关部门负责人组成，所以就由我们大家组成了委员会，主任由主管医疗的李智副院长担任。

现在我来说一下，咱们大体的分工，院感科负责传染病、医院感染诊断、多重耐药、抗菌素使用等、手卫生、医疗废物、消毒隔离知识、环境学监测等的培训，药剂科做好抗菌药使用统计及指导，及时通报使用情况，后勤部门做好医疗废物及污水工作。

前期各科把院感管理小组成员名单已经报到院感科了，下一步我们会对监控医生、监控护士进行培训，然后他们再对科室医生护士进行培训。

二、李院长讲话

院感工作是个良心活，看似只是产出没有回报，其实不然，做好院感，就是给医院省钱，要是发生院感事件，那我们可费钱了。今年我们要选出院感工作突出者，年底给予奖励。希望大家干好院感工作，辛苦了。

三、李智副院长发言

今年我们针对合理使用抗生素的问题要加大力度，每个月由药剂科统计门诊抗生素使用情况，病房由各位医生统计抗生素使用情况，交与本科监控医生，由监控医生交给药剂科，由药剂科交院感科。

四、各位委员发言

王文：

1、关于专护病房，留置尿管病人较多，如果发生泌尿系感染，应用抗生素好了之后，过几天又发生感染，是报一次还是两次？

同一病人不同时间发生相同感染，报两次。

2、臧主任糖尿病足的病号，打抗生素时间有些长，是不是糖尿病足都需要抗感染治疗？（待研究）

王玮总结：

要求各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》等的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。

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 2011年7月医院感染委员会会议记录

时间：20##年7月21日下午2：30

地点：医院门诊楼四楼会议室

参加人员：

会议内容：

见上半年工作小结，作为下半年工作按序进行。

做好迎接下半年院感督导检查准备，使院感工作平稳，杜绝院内感染暴发流行。

20##年感染管理科上半年工作小结

     上半年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，针对20##年院感染预防与控制工作的要求，在院感委员会分管院长领导下工作如下：

在分管院长领导下，完成医院感染管理的日常工作，对全院临床各科室与部门实行分片专人管理。重点监测，认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范，标准，并根据医院实际情况，制定、修订、完善本医院预防和控制医院感染的规章制度，医院感染诊断标准并监督实施，定期检查。

对新来的医生、护士和实习学生进行手卫生的宣传，提高他们手卫生的依从性，将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予当面批评，加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的处理，发生锐器性损伤要及时进行传报（1-6月份未发生）

检查院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，以确保医疗废物不泄露、不扩散、不污染环境。

二．医院感染病例监测：

1.参加重点科室的早交班，对手术病例重点督查和院内感染的防控；加强手术室等部门的医院感染管理。

2.利用科室院感监控小组监测 感染病例，对全院医院感染发生状况、危险因素，流行病学进行监测、调查、统计、分析、反馈及上报；做到及时发现医院感染流行迹象，防止医院感染的流行暴发。

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＊＊＊医院感染委员会

会议记录（第一季度）

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20xx年2月医院感染委员会会议记录

时间：20xx年2月16日下午1:30

地点：医院门诊楼七楼会议室

参加人员：李xx 冷xx 张xx 于xx 秦x

王xx 郝xx 李xx 刘xx 迟xx

杨xx 田xx 杨x 姜xx 孙xx

赵xx 庞xx 温xx 张xx

会议内容：

1.院感管理委员会听取了院感管理科20xx年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。

2.同意院感管理20xx年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。

感染管理科20xx年度工作总结

20xx年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了20xx年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。

一．感染管理科在20xx年年末制定了20xx年院感工作计划：

在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行20xx年院感工作计划。

二．医院感染管理工作督查：

加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记：抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科内感控工作总结，一年院感管理过程中存在的问题以便安排下一年度的重点工作。

不定期到科室抽查《手卫生规范》相关知识执行情况，将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予批评。

三．控制医院暴发感染的发生

1.医院感染监测汇总提示今年我院未发生医院感染暴发流行

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